Ивл методом «изо рта в нос»

1. Положение пострадавшего такое же, но при этом его рот закрывают, и одновременно смещают нижнюю челюсть вперед для предупреждения западения языка.

2. Сделать глубокий вдох. Плотно, герметично обхватить открытым ртом нос пострадавшего. Сделать достаточно глубокий, энергичный выдох.

3. Немедленно освободить рот и нос пациента, все время следить за экскурсией передней грудной стенки.

4. Повторять пункты 1– 3 до появления самостоятельного дыхания или приезда бригады скорой помощи

Помните! Восстановление и сохранение проходимости дыхательных путей, является необходимым условием ИВЛ. Независимо от метода и вида, ИВЛ должна проводиться до восстановления устойчивого, ритмичного, достаточно глубокого самостоятельного дыхания (не менее 30 минут), либо до появления признаков биологической смерти.

Критерии эффективности ивл

1. Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки;

2. Уменьшение и исчезновение цианоза;

3. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.

Особенности ивл у детей

Для восстановления дыхания у детей до 1 года ИВЛ осуществляют «изо рта в рот и нос», у детей старше 1 года – способом «изо рта в рот». Оба способа проводятся в положении ребенка на спине. Детям до года под спину кладут невысокий валик (например, сложенное одеяло), или слегка приподнимают верхнюю часть туловища подведенной под спину рукой, голову ребенка слегка запрокидывают.

Запомните! Частота вдуваний должна соответствовать возрастной частоте дыхательных движений, которые с возрастом уменьшаются. В среднем частота дыхательных движений в 1 минуту составляет:

• новорожденные – 40 в минуту;

• грудные – 30 – 40 в минуту;

• дети до 6 лет – 20 – 30 в минуту;

• школьники до 12 лет – 20 в минуту.

Вдувание чрезмерно большого для ребенка объема воздуха может привести к тяжелым последствиям – к разрыву альвеол и легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость.

Непрямой (закрытый) массаж сердца

МАССАЖ СЕРДЦА – это механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца.

ПОКАЗАНИЯ: клиническая смерть, восстановление кровообращения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: признаки биологической смерти; проникающие ранения грудной клетки; массивная воздушная эмболия; пневмоторакс; тампонада сердца.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ:

• положение пострадавшего на твердой поверхности

• пострадавший должен находится на уровне колен спасателя; плечи спасателя располагаются параллельно грудине пострадавшего;

• проведение непрямого массажа сердца (далее НМС) только одновременно с ИВЛ, так как только в этом случае кровь оксигенерируется.

ОСЛОЖНЕНИЯ: при нарушении правильной техники массажа возможны переломы ребер и грудины с повреждением легких, плевры, перикарда;

• кровоизлияния в подкожную и перикардиальную клетчатку;

• разрыв внутренних органов (печени, селезенки и желудка, переполненного воздухом или жидким содержимым).

1. Установить отсутствие сознания – осторожно потрясти или окликнуть пострадавшего.

2. Одну руку поместить на сонную артерию, а другой приподнять верхнее веко, проверив, таким образом, одновременно состояние зрачка и наличие /отсутствие пульса.

3. Через посредника вызвать на себя «Скорую помощь» и начать НМС. Нельзя оставлять пациента без медицинского внимания.

4. Засечь время начала реанимационных мероприятий.

5. Расстегнуть у пострадавшего ворот рубашки, пояс (ремень), снять галстук.

6. Пострадавшего уложить на твердое основание (пол, землю и т.д.). Встать сбоку от пациента, расположить ладони на нижней трети грудины на 2 поперечных пальца (1,5-2,5 см) выше мечевидного отростка. Ладонь одной руки расположить перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки – на тыльную поверхность перпендикулярно первой.

7. Обе кисти привести в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Пальцы руки, расположенной внизу, должны быть направлены вверх (к голове пострадавшего).

9. Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны оставаться прямыми) толчкообразно, ритмично надавливать на грудину, чтобы она прогнулась на 4-5 см. В положении максимального прогиба ее нужно удерживать чуть меньше 1 секунды. Затем нажим прекратить, но ладони от грудины не отрывать. Суть метода состоит в ритмичных компрессиях сердца между грудиной и позвоночником, приводящих к изгнанию небольших объемов крови из левого желудочка в организм, а из правого – в легкие, где происходит оксигенация при условиях одновременной ИВЛ (это искусственная систола).

Когда надавливание прекращается, то сжатие сердца тоже прекращается и кровь засасывается в него (это искусственная диастола).

10. Частота компрессий у взрослого 80-90 в минуту. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии один из спасателей мог отчетливо определить искусственную пульсовую волну.

11. Реанимация одним спасателем:

обеспечив проходимость дыхательных путей, производят 2 вдувания в легкие и затем 30 надавливаний на грудину (соотношение 2:30).

12. Реанимация двумя спасателями:

- один проводит ИВЛ, другой – НМС в соотношении 2 вдоха – 30 надавливаний на грудину (соотношение 2:30). Обязательным условием эффективности реанимации является прекращение вдуваний в момент надавливаний на грудину, и наоборот, не нужно проводить массаж, когда проводят вдувание.

13. Каждые 2-3 минуты необходимо оценивать эффективность СЛР. При эффективности СЛР проводят до полного восстановления сердечной деятельности и дыхания или до прибытия «Скорой помощи».

Критерии эффективности

1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми и цианотичными).

2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет.

3. Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных).

4. Появление АД на уровне 60-80 мм рт. ст.

5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания. Восстановление пульсации на сонных артериях свидетельствует о восстановлении самостоятельной сердечной деятельности. Сужение зрачков говорит о поступлении крови, обогащенной кислородом, в мозг пострадавшего.

При наличии выше перечисленных симптомов ИВЛ и массаж сердца прекратить, дать увлажненный кислород, обеспечить доступ к вене.

ОСОБЕННОСТИ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА ДЕТЯМ

Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину 1-2 пальцами. Детям старше 1 года до 7 лет массаж сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более старшим – обеими кистями рук (как взрослым).

Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1-11,5 см у новорожденных, на 2-2,5 см у детей 1-12 месяцев, на 3-4 см у детей старше года.

Число надавливаний на грудину в течение 1 минуты должно соответствовать средней возрастной частоте пульса, которое составляет:

• у новорожденных – 140;

• у детей 1 года – 120 – 125;

• у детей 6 лет – 90-95;

• у детей 10-12 лет – 80;

• у детей 13-15 лет – 75.

Запомните! СЛР необходимо начинать немедленно в любых условиях, где бы ни произошла остановка дыхания и сердцебиения. Главное условие успешного оживления пострадавшего – правильное сочетание свободной проходимости дыхательных путей, ИВЛ и массажа сердца. Только совместное применение 3-х действий обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь к головному мозгу.

При условии, если через 30 минут от начала массажа сердца и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, не реагируют на свет, следует считать, что в организме наступили необратимые изменения, и произошла гибель мозга. В этом случае реанимацию целесообразно прекратить.

При отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (ИВЛ, массаж сердца, введение лекарственных препаратов) реанимацию целесообразно прекратить.