4. Манипуляции:

-сбор и анализ аллергологического и иммунологического анамнеза;

• владеть техникой постановкой кожных аллергологических проб;

- проведение провокационных тестов (конъюнктивальные, назаль­ные. ингаляционные, подъязычные);

- готовить разведения аллергенов для диагностики и лечения;

- проведение специфической иммунотерапии аллергенами;

• приготовить разведения, простагландинов и др. медиаторов аллергии для проведения бронхомоторных тестов;

-провести бронхомоторные тесты с ацетилхолином, гистамином

-провести спирографию и расшифровать спирограммы;

-проведение пикфлоуметрии;

• диагностика пищевой аллергии с помощью элиминационных диет;

• методы оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях (анафилактический шок, астматическое состояние и др.).

• оценка иммунного статуса первого уровня и результатов специальных иммунологических исследований.

Врач-аллерголог- иммунолог должен установить диагноз и оказать экстренную помощь при следующих неотложных состояниях:

• острые нарушения кровообращения головного мозга

• острая почечная недостаточность

• печеночная недостаточность

- острая надпочечниковая недостаточность

• гипертонический криз

• острая сосудистая недостаточность, шоковые состояния, коллапс, обморок

• -острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность, отек легких

• -острые нарушения сердечного ритма и проводимости

• -анафилактический шок, отек Квинке и другие острые аллергические реакции

• -острая дыхательная недостаточность, асфиксия

• астматическое состояние

• -тромбоэмболии легочной артерии и артерий других органов

• -абдоминальный синдром

• кровотечения

• интоксикации

• остановка сердца.

• кома (диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярная)

• болевой и геморрагический шок, токсиконфекционный шок

• психические расстройства

Клиническая ординатура по специальности «аллергология и иммунология»

Клиническая ординатура зарекомендовала себя как высокоэффективная форма последипломного образования. В соответствии с приказом №23 от 17.02.93 МЗ РФ в клиническую ординатуру могут быть приняты выпускники медицинских ВУЗов, а также практикующие врачи на конкурсной основе.

Выполнение квалификационных требований, представленных в форме системы целевых видов и задач деятельности, относящихся к компетенции врача аллерголога-иммунолога, окончившего клиническую ординатуру, дает основание получить лицензию и пройти затем аттестацию для получения квалификационной категории.

Цель клинической ординатуры– формирование высококвалифицированного специалиста врача аллерголога-иммунолога и организатора медицинской помощи больным аллергическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями в условиях амбулаторно-поликлинического и стационарного звеньев медицинской службы.

В соответствии с требованиями специальности врач должен овладеть в клинической ординатуре определенным комплексом общих и специальных знаний и умений, соответствующих квалификационной характеристике специалиста «аллерголога - иммунолога»

Методические рекомендации по преподаванию специальности

Подготовка ординаторов по специальности аллергология-иммунология должна проводиться в клинических учреждениях. Основным методом профессиональной подготовки должна быть работа врача ординатора в аллергологических отделениях стационаров, аллергологическом кабинете поликлиники, в палатах интенсивной терапии под руководством и контролем преподавателя (ассистента) или опытного врача специалиста аллерголога- иммунолога.

Задачей двухгодичной клинической ординатуры является подготовка высококвалифицированного врача аллерголога-иммунолога, хорошо ориентированного не только в вопросах клинической аллергологи и иммунологии, но и компетентного в организационных вопросах здравоохранения, в частности, в вопросах страховой медицины, экономики здравоохранения, медицинской статистики. Все приобретенные профессиональные знания и умения должны позволить врачу аллергологу - иммунологу успешно самостоятельно работать во всех звеньях аллергологической службы: ординатор или заведующий аллергологическим отделением, врач аллергологического кабинета поликлиники, работа в органах управления здравоохранением.

В процессе обучения в ординатуре осуществляется воспитание врача высокой культуры, соблюдающего принципы медицинской этики и деонтологии. В процессе обучения в ординатуре должны быть сформирован высокий уровень научного мировоззрения, общей и профессиональной культуры, потребность к углублению и расширению научно-творческого потенциала.

Все изучаемые клиническими ординаторами разделы подразделены на 2 части: профессиональная подготовка (90% времени), включая клиническую (в том числе и теоретическую) подготовку, и элективы (10% времени).

В учебном плане выделяется федеральный компонент для освоения клинической части (80% времени), включая изучение смежных дисциплин (5% времени). В клиническую часть включаются разделы аллергологии и иммунологии, освоение которых требует работы в стационаре, поликлинике, в иммунологических и биохимических лабораториях, в отделении функциональной диагностики, физиотерапевтические методы лечения и реабилитации. Клиническая подготовка должна включать в себя подготовку по реанимации и неотложной помощи, клинической фармакологии, экспертизе нетрудоспособности, клинической психологии, этике, деонтологии. Для подготовки по смежным дисциплинам (пульмонологии, инфекционным болезням, дерматологии, фтизиатрии и т.п.), фундаментальным дисциплинам (генетика, вирусология и т.п.) и элективным разделам могут быть использованы клинические базы соответствующих кафедр медицинских институтов, университетов и факультетов. Раздел федерального компонента изменениям не подлежит.

Национально-региональный (вузовский) компонент включает углубленное изучение фундаментальных дисциплин, на что отводится 7% времени и изучение организационных вопросов (отводится 3% времени). Учебное заведение имеет право изменять объем часов в разделах национально-регионального (вузовского) компонента в пределах 5-10%. Теоретическая часть предусматривает ознакомление с современными достижениями фундаментальной иммунологии, патологической анатомии, патофизиологии, микробиологии, вирусологии, биохимии, генетики, фармакологии применительно к аллергологии и иммунологии, а также освоение основ управления здравоохранением, овладение элементами медицинской информатики, статистики и пр. Теоретическая часть обучения в ординатуре должна базироваться на знаниях, полученных в процессе обучения в ВУЗе, она включает лекции по фундаментальным дисциплинам, чтение специальной литературы с подготовкой рефератов, темы которых определяет руководитель ординатора, проведение тематических клинических разборов, семинаров.

На элективы отводится 10% учебного времени, что позволит восполнить имеющиеся пробелы и более глубоко изучить избранные разделы аллергологии и иммунологии. Элективы могут содержать как углубленное изучение клинических аспектов заболеваний, так и теоретических проблем, или их сочетание. Кроме предлагаемых возможных элективов могут быть избраны любые другие по данной специальности с учетом потребностей практического здравоохранения или научных целей.

Обучение в ординатуре регламентируется индивидуальным планом, составляемым на основе требований, содержащихся в «квалификационной характеристике». План должен быть составлен не позднее чем через 1 месяц со дня зачисления в ординатуру и обсужден на заседании кафедры. В индивидуальном плане предусматриваются сроки сдачи зачетов после освоения каждого раздела. Текущий контроль знаний, умений и навыков проводится в виде зачета или собеседования профессором или доцентом кафедры по окончании каждого раздела обучения с предоставлением дневника и картотеки изученной литературы. По истечении полугодия ординатор отчитывается по своей работе на заседании кафедры. В конце 1-го и 2-го годов обучения проводятся аттестации ординаторов, материалы которых анализируются комиссией Вуза (факультета) и утверждаются проректором.

В конце 2-го года обучения клинический ординатор сдает экзамен по аллергологии и иммунологии комиссии, в состав которой входят ведущие специалисты Вуза.

Экзамен состоит из 3 частей: в палате у постели больного, тестовый письменный контроль и устное собеседование.

Врачи-ординаторы должны выполнять лечебно-диагностическую и профилактическую работу в объеме 50% нагрузки врача-ординатора стационара или поликлиники и нести ежемесячно 2 ночных дежурства в профильном стационаре.

В подготовку ординаторов необходимо включать посещение клинических и патологоанатомических конференций, присутствие их при проведении инструментальных исследований (ультразвуковых, рентгенологических, функциональных), при вскрытии тел умерших.

Приобретение практических навыков проводится и контролируется постоянно в процессе лечебно-диагностической работы в течение всего срока обучения.

После завершения подготовки по каждому из разделов учебной программы должен проводиться зачет в форме выполнения тестовых заданий, решения ситуационных задач, собеседования. После обучения по смежным специальностям также должен проводиться зачет. Каждые полгода проводится аттестация врача ординатора, которая включает зачет по освоению программы в соответствии с индивидуальным планом подготовки ординатора (тестовый контроль, собеседование). По окончанию 2-х летнего обучения в клинической ординатуре проводится заключительный (аттестационный\сертификационный) экзамен, включающий оценку умений и практических навыков (зачтено, не зачтено по результатам промежуточных зачетов), письменную часть (тестовый контроль и решение ситуационных задач) и устную часть (собеседование). Заключительный тест-контроль включает в себя не менее 100 вопросов и ситуационных задач по основным разделам программы. Экзаменуемый должен дать 90% и выше правильных ответов для получения оценки «отлично», 80-89% правильных ответов для получения оценки «хорошо» и 70-79% - для получения оценки «удовлетворительно».

В процессе обучения клинический ординатор должен не только должен овладеть специальными профессиональными знаниями и умениями, но и закрепить общие знания и умения по основной специальности в объеме требований квалификационной характеристики врача аллерголога - иммунолога IIквалификационной категории.