Занятие №5

Задания для самостоятельной работы студентов 3 курса лечебного факультета по патологической анатомии

ТЕМА: «НЕКРОЗ»

Базовый уровень знаний

1. Определение некроза

2. Стадии некротического процесса

3. Морфологические признаки некроза

4. Этиологические и патогенетические виды некроза, механизм их развития

5. Клинико-морфологические формы некроза, их макро- и микроскопическая характеристика

6. Функциональное значение и исходы некроза.

Целевые задачи:

Студент должен знать: Причины и механизмы развития различных видов некроза, их функциональное значение Морфологические отличия некроза от других патологических процессов

Основная литература: Козырев К.М., Салбиев К.Д., Епхиев А.А. Практикум по общей патологической анатомии. – Владикавказ: Проект-Пресс, 2006. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник. В 2-х т. М.: Медицина, 2001. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов). Струков А.И., Серов В.В. патологическая анатомия. Учебник. Изд. 4-ое – М.: Медицина, 1995. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 1997. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов). Дополнительная литература: Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. – Изд. 2-е – М.: Медицина, 1997. Серов В.В., Пальцев М.А. Патологическая анатомия. Курс лекций. Учебное пособие. М.: Медицина,1998. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов). Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. Учебник. – М.: Медицина, 2002.

Студент должен уметь: Различать по макроскопической и микроскопической картине клинико-морфологические формы некроза

Основная литература: Козырев К.М., Салбиев К.Д., Епхиев А.А. Практикум по общей патологической анатомии. – Владикавказ: Проект-Пресс, 2006. Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003. Серов В.В. , Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. М.: Медицина,1986. Дополнительная литература: Пономарев А.Б,, Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии на лазерном диске. / Под ред. М.А. Пальцева. – М.: Медицина, 1-я часть – 1998, 2-я часть – 1999. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов . – Изд. 2-е. – М.Медицина, 1993.

Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Дать определение некрозу и апоптозу.

2. Составить таблицу: «Классификация некроза»

3. Заполнить таблицу: «Ультраструктурные признаки некроза»

Ультраструктурные признаки некроза
Изменения в ядре:	Изменения в митохондриях	Изменения в цитоплазматической сети	Изменения в рибосомах:	Изменения в лизосомах:	Изменения в цитоплазматическом матриксе

4. Изучить Таблицу: «Повышение содержания различных ферментов в сыворотке крови при различной локализации некроза»

   Фермент	Ткань
   Kреатинкиназа (МВ изоэнзим)	Миокард
   Kреатинкиназа (ВВ изоэнзим)	Мозг
   Kреатинкиназа (ММ изоэнзим)	Скелетная мускулатура, миокард
   Лактат-дегидрогеназа (изоэнзим 1)	Миокард, эритроциты, скелетная мускулатура
   Лактат-дегидрогеназа (изоэнзим 5)	Печень, скелетная мускулатура
   Аспартат-аминотрансфераза (АСТ)	Миокард, печень, скелетная мускулатура
   Аланин-аминотрансфераза (АЛТ)	Печень, скелетная мускулатура
   Амилаза	Поджелудочная железа, слюнные железы

5. Восполнить недостающие сведения в таблице: «Сравнительная характеристика некроза и апоптоза»

Признак	Апоптоз	Некроз
Индукция	Активируется физиологическими или патологическими стимулами	Различная в зависимости от повреждающего фактора
Распространенность		Группа клеток
Биохимические изменения	Энергозависимая фрагментация ДНК эндогенными эндонуклеазами. Лизосомы интактные.	Нарушение или прекращение ионного обмена. Из лизосом высвобождаются ферменты.
Распад ДНК	Внутриядерная конденсация с расщеплением на фрагменты
Целостность клеточной мембраны	Сохранена
Морфология	Сморщивание клеток и фрагментация с формированием апоптотических телец с уплотненным хроматином	Набухание и лизис клеток
Воспалительный ответ	Нет
Удаление погибших клеток	Поглощение (фагоцитоз) соседними клетками

6. Восполнить недостающие сведения в тексте:

Исход некроза. Некроз – процесс необратимый. При относительно благоприятном исходе вокруг омертвевших тканей возникает ………... воспаление, которое отграничивает …….... ткань. Такое воспаление называется ……..…, а зона отграничения – …………. зоной. В этой зоне кровеносные сосуды расширяются, возникают полнокровие, отек, появляется большое число лейкоцитов, которые высвобождают гидролитические ферменты и расплавляют ……..…. массы. Некротические массы рассасываются ………... Вслед за этим размножаются клетки ….……. ткани, которая замещает или обрастает участок некроза. При замещении мертвых масс ……..…. тканью говорят об их организации. На месте некроза в таких случаях образуется …….... (……….. на месте инфаркта). Обрастание участка некроза соединительной тканью ведет к его …………. . В мертвые массы при сухом некрозе и в очаг омертвения, подвергшийся организации, могут откладываться соли ………... . В этом случае развивается ……….. (петрификация) очага некроза. В некоторых случаях в участке омертвения отмечается образование кости - ……..…. . При рассасывании тканевого детрита и формировании капсулы, что встречается обычно при влажном некрозе и чаще всего в головном мозге, на месте омертвения появляется полость – ………. .

Неблагоприятный исход некроза - ……..…. (септическое) расплавление очага омертвения. Секвестрация - это формирование участка мертвой ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живых тканей. ……….. обычно возникают в костях при воспалении костного мозга - остеомиелите. Вокруг такого секвестра образуется секвестральная капсула и полость, заполненная ……….. . Нередко секвестр выходит из полости через свищи, которые закрываются лишь после полного его выделения. Разновидность секвестрации - …..…… - отторжение концов пальцев.

7. Составить 3 тестовых задания по следующему образцу:

Исходом влажного некроза может быть:

А. Инкапсуляция.

Б. Петрификация.

В Киста.

Г. Рубцевание.

Д. Оссификация.

8. Восполнить недостающие сведения в тексте: «Морфологические проявления апоптоза»

Апоптоз имеет свои отличительные морфологические признаки, как на светооптическом, так и на ультраструктурном уровне. При окраске гематоксилином и эозином апоптоз определяется в единичных клетках или небольших группах клеток. Апоптотические клетки выглядят как ….….. или овальные скопления интенсивно эозинофильной цитоплазмы с плотными фрагментами ………... хроматина. Поскольку ………... клетки и формирование апоптотических телец происходит быстро и также быстро они фагоцитируются, распадаются или …..….. в просвет органа, то на гистологических препаратах он обнаруживается в случаях его значительной выраженности. К тому же апоптоз – в отличие от некроза – никогда не сопровождается ……….. реакцией, что также затрудняет его гистологическое выявление.

9. Составить кроссворд по изучаемой теме.