- •9. Мягкий зубной налет и зубной камень.
- •10. Патохимические аспегты патогенеза кариеса
- •11. Особенности изменения состава ротовой жидкости при заболеваниях периодонта
- •12. Клинико-диагностическое и судебно- медицинское значение исследования состава слюны
- •Протеогликаны - белки межклеточного матрикса соединительной
- •Небелковые органические компоненты кости и зуба. Роль цитрата в метаболизме костной ткани.
- •Химический состав минерализованных тканей. Апатиты. Особенности строения и свойств различных типов апатитов.
- •Особенности минерального состава зуба (эмали, дентина, цемента).
- •Пульпа зуба. Ее биохимическая характеристика.
- •Теория минерализации кости и зуба. Современные представления о минерализации.
- •Гормоны - регуляторы остеогенеза. Паратгормон и кальцитонин, их влияние на обмен кальция и фосфора.
- •Белковые регуляторные факторы остеогенеза (митогены, морфогены, хемиаттрактанты, антагонисты митогенов и морфогенов).
10. Патохимические аспегты патогенеза кариеса
Клинически кариес начинается на поверхности зуба. Первым видимым признаком является кариозное белое пятно – признак деминерализации эмали. Непосредственной причиной кариеса и деминерализации эмали и дентина является выработка органических кислот (молочной, уксусной, пропионовой). Эти кислоты образуются под действием ферментов микроорганизмов. Микроорганизмы полости рта и зубного налета (прежде всего молочнокислые стрептококки) способны быстро превращать углеводы пищи, особенно сахарозу, сначала в полисахариды, а затем в глюкозу, ПВК, молочную кислоту. При этом снижается рН среды до 4-5. Кислоты растворяют кристаллы эмали и дентина. Происходит очаговая деминерализация и деполимеризация эмали. Важную роль в кариесрезистентности принадлежит фтору. Нарушение минерализации ткани приводит к повышению проницаемости. В ранней стадии кариеса показана возможность проникновения в очаг поражения ионов кальция. Это создает новый подход к проведению патогенетической терапии в начальной стадии кариеса зубов. Неорганический фосфор в белом кариозном пятне снижен на 73%. Увеличивается проницаемость эмали для лизина, глицина (в 2 раза). Содержание аминокислот увеличивается в 3 раза. В кариозной полости обнаружена высокая активность ферментов гиалуронидазы, фосфатазы. Затем идет образование пигментированного пятна. Это связано с накоплением аминокислоты тирозина с последующим превращением в пигмент меланин. На этой стадии к расстройствам реминерализации присоединяется изменение белкового обмена. Идет распад белковой матрицы, не коллагеновых белков. В коллагене изменяется соотношение кислых и основных аминокислот. Распадаются гетерополисахариды. Содержание углеводов увеличивается в 12 раз. На стадии среднего кариеса процесс распространяется вглубь, образуется конусовидный очаг поражения. Повышается проницаемость по направлению от кариозной полости к пульпе. Распадаются коллагеновые волокна. В клетках повреждаются митохондрии, уменьшается АТФ. Накапливаются кислые продукты, что приводит к ацидозу. Накапливаются биогенные амины (гистамин, серотонин), что вызывает сильные «рвущие боли». Отток эксудата ухудшается. Повышается внутриклеточное давление.
11. Особенности изменения состава ротовой жидкости при заболеваниях периодонта
-
Бактериальное загрязнение,
-
Повышение количества лейкоцитов,
-
Повышение когцентрации общего белка,
-
Повышение концентрации лактата,
-
Повышение концентрации гидроксипролина (в результате распада десневого коллагена под влиянием бактерий),
-
Повышение активности ферментов (ЛДГ, протеиназ, кислой и щелочной фосфатаз)
-
Проба Шиллера-Писарева – тест на наличие воспаления десен. Он основан на обнаружении гликогена в клетках воспаленной десны с помощью раствора Люголя. Коричневая окраска возникает в участках десны с нарушенной кератинизацией.
12. Клинико-диагностическое и судебно- медицинское значение исследования состава слюны
-
Биохимический анализ ротовой жидкости может быть использован вместо анализа крови, т.к.:
-в слюне содержатся те же самые вещества, что и в крови, и существует четкая корреляция изменений их концентраций в крови и слюне при различных заболеваниях
-
-забор образцов слюны проще, чем крови, и нетравматичен для пациентов (особенно важно для детей)
Определение глюкозы: Нормальный уровень глюкозы в ротовой жидкости приблизительно в 100 раз ниже, чем в крови (76.4+3.8 и 32.4+2.4 мкМl/л) в стимулированной и нестимулированной слюне соответственно. Это различие объясняется избирательностью гемато-саливарного барьера.
Другие низкомолекулярные вешества, определение которых в ротовой жидкости используется в клинической практике:
-
Карбоновые кислоты:
-пируват,
-лактат,
-кислоты цикла Кребса,
-ацетат, бутират (метаболиты бактерий)
-
Компоненты «остаточного азота»:
-мочевина,
-свободные аминокислоты,
-мочевая кислота и т. д.
-
Определение наличия слюны на вещественных доказательствах (определение следовых количеств слюны на поверхности посуды, окурках, почтовых марках, одежде и т. д.) путем детектирования амилазной активности
-
Определение групповой принадлежности слюны (AB0)
-
Определение пола участника криминального события (изучение полового хроматина)
-
Количественное определение тиоцианатов (роданидов)
-
Наличие остаточного мономера
-
Спектрометрический и масс-спектрометрический элементный анализ (идентификация образца слюны)
-
Если амилаза с примесью крови и гноя, то ее активность снижается
-
Определение время распада амилазы (время окончания активности)
-
Если у человека рак или предраковое состояние, то снижается концентрация лизоцима
-
Определение гепатит
-
Содержание стероидных гормонов