Практическое задание

Вы, фельдшер «Скорой помощи», прибыли по вызову к мужчине 25 лет на 2-й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40°С, появилась сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил обильную сыпь.

При осмотре: в сознании, но адинамичен, бледный, вялый. На коже нижних конечностей обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. Тоны сердца глухие, нитевидный пульс 104 уд. в минуту. АД 60/0 мм рт.ст. ЧДД-36 в мин. Язык сухой, обложен, жив мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Определите тактику фельдшера в отношении данного пациента. 3. Составьте план обследования и лечения. 4.Продемонстрируйте технику посева слизи из носоглотки на менингококк.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ»

Рассмотрено на заседании кафедры ___________________ ____________________________________ Зав.кафедрой ________________________ Протокол № ______от_____________20 г

Утверждаю _________________________ _________________________ _________________________ «____»______________20 г.

ЭКЗАМЕН ПО МДК 02.05Лечение пациентов в клинике инфекционных болезней

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

Специальность 060101 «Лечебное дело»

ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ № 9

Вы, фельдшер «Скорой помощи», прибыли по вызову к мужчине 25 лет на 2-й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40гр.С, появилась сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил обильную сыпь.

При осмотре: в сознании, но адинамичен, бледный, вялый. На коже нижних конечностей обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. Тоны сердца глухие, нитевидный пульс 104 уд. в минуту, АД 60/0 мм рт.ст. ЧДД-36 в мин. Язык сухой, обложен, живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Определите тактику фельдшера в отношении данного пациента. 3. Составьте план обследования и лечения. 4.Продемонстрируйте технику посева слизи из носоглотки на менингококк.

Модельный ответ

1.Учитывая острое начало, высокую температуру, сильную головную боль, рвоту и обильную звездчатую сыпь с некрозами на конечностях, лице и туловище, гемодинамические показатели- можно поставить диагноз менингококковая инфекция, менингококцемия, инфекционно-токсический шок.

2.Тактика фельдшера.

Оказание неотложной помощи, немедленная госпитализация в инфекционный стационар; оформление и передача экстренного извещения в «Центр гигиены и эпидемиологии»

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке:

- внутривенное введение растворов лактасоль, квартасоль, 5% глюкозы ,реополиглюкина в количестве 1500-2000мл, одновременно преднизолон 60-90мг, коргликон, строфантин.

-внутривенно капельно вводится допамин (50мг в 200мл 5% раствора глюкозы), под контролем свертывания крови 30000ЕД гепарина. При отсутствии эффекта- норадреналин, мезатон в/венно.

3.При восстановлении показателей гемодинамики провести посев слизи из носоглотки и крови на менингококк, серологическое исследование крови (РНГА), клинический анализ крови.

План лечения: этиотропное лечение пенициллином (200-500 тыс. ЕД/кг массы тела х 6 раз в сутки) или левомицетина сукцинатом (50-100мг/кг массы тела х 4 раза в сутки) при адекватной дезинтоксикации под контролем диуреза.

4.Техника посева носоглоточной слизи на менингококк:

- приготовить стерильную пробирку с тампоном и транспортной средой или чашку Петри со средой , промаркировать;

-усадить больного со слегка запрокинутой головой;

-попросить пациента открыть рот, придерживая шпателем язык, тампоном провести по задней стенке носоглотки, не прикасаясь к языку и слизистой щек, извлеченный тампон поместить в пробирку со средой или произвести посев на чашку Петри с твердой питательной средой; пробирки или чашки со взятым материалом поместить в контейнер с грелкой (40°С)

-оформить направление и немедленно отправить в бактериологическую лабораторию.