- •Стабильная стенокардия (лекция). К.М.Н. Карпухина е.В. Кафедра факультетской и поликлинической терапии
- •Факторы риска
- •Основные клинические признаки
- •Физикальное обследование
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальная диагностика
- •Электрокардиография
- •Эхокардиография
- •Рентгенография органов грудной клетки
- •Чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция
- •Классификация преходящей ишемии миокарда
- •Стабильная стенокардия. Сс напряжения в зависимости от тяжести принято делить на фк (таблица 3).
- •Вариантная стенокардия
- •Безболевая (немая) ишемия миокарда
- •Лечение Цели и тактика лечения
- •Основные аспекты немедикаментозного лечения стенокардии
- •Принципы медикаментозного лечения стенокардии.
- •Препараты, которые не рекомендуется назначать больным для лечения стенокардии!!!
- •Реваскуляризация миокарда
- •Реабилитация больных стабильной стенокардией
Классификация преходящей ишемии миокарда
В настоящее время рассматривают следующие виды преходящей ишемии миокарда: СС, вариантная стенокардия и ББИМ.
Стабильная стенокардия. Сс напряжения в зависимости от тяжести принято делить на фк (таблица 3).
Таблица 3. ФК тяжести СС напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов
|
Вариантная стенокардия
У части больных ИБС возникают эпизоды локального спазма коронарных артерий при отсутствии явных атеросклеротических поражений; этот болевой синдром называют вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала. В этом случае доставка кислорода к миокарду снижается вследствие интенсивного вазоспазма, механизм которого в настоящее время неизвестен.
Безболевая (немая) ишемия миокарда
Довольно значительная часть эпизодов ишемии миокарда может проходить без симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до развития безболевого ИМ. С высокой степенью вероятности можно предполагать наличие ББИМ у лиц без клинических признаков ИБС, но с несколькими ФР ССЗ. При множественных ФР рекомендуется СМ ЭКГ, а при обнаружении ББИМ – углубленное обследование вплоть до КАГ. В рамках стабильной ИБС выделяют 2 типа ББИМ: I тип – полностью ББИМ; II тип – сочетание ББИМ и болевых эпизодов ишемии миокарда.
Лечение Цели и тактика лечения
Лечение стенокардии преследует две основные цели. Первая – улучшить прогноз и предупредить возникновение ИМ или ВС, и, соответственно, увеличить продолжительность жизни. Вторая – уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии для улучшения КЖ.. Приоритет принадлежит терапии, направленной на снижение риска осложнений и смерти. Поэтому, если различные терапевтические стратегии равно эффективны в облегчении симптомов болезни, следует предпочесть лечение с доказанным или очень вероятным преимуществом в улучшении прогноза в плане профилактики осложнений и смерти.