36 Билет

1\\\особ-ти гастроинтест-й и общ.симпт-ки:жидкий водянистый стул без тенезмов и болей в животе,но с урчанием и ощущ-ем переполн-я кишеч-ка.Темп-ра телаN,иногда субфебрил.При осмотре: су-хость языка и слиз-х оболочек.Живот безболезн,урчание по ходу киш-ка.Диарея 1-2 сут,при благоприят те-чении-выздоровление.При прогрес-и частота стула до 20р/сут водянист.хар-ра,рисового отвара.+ многократ. рвота фонтаном ухудшает сост-е больного. Развив-ся дегидратация,степени обезвож-я: I степ 1-3% веса(стертые и легкие формы),II степ. 4-6%(сред-ней тяжести)III степ. 7-9% (тяжелая) и IV степ. потеря >9%(очень тяжел)лаб-е иссл-ия: осн-е показ-ли: удел.вес плазмы,контроль гематокрита(исп-тCuSO4р-ры), электролитов.специф.диагн-ка: микроскопия испражн-й -характерный вид возбуд-ля(стайки рыб, подвиж-ны),посевы на 1%щелочную пептонную воду с последующим снятием пленочки и развернутой реакциией агглютинации с противохолерной 0-1сывороткой.Серотипирование-реак-я агглютинации с сывор-ми Инаба, Агава, Гикошима.ускорен м-ды:иммунофлюоресцеирующ.микроскопия,Метод микроагглютинации вибри-онов сывороткой, М-д макроагглютинации вибрионов после подращивания на пептонной воде О-сыворот-кой(ответ ч-з 4 часа)Серологич-е м-ды:выявл-е виброцидных и антитокс-х АТ имеют меньшее значение. Тактика:На 1этапе-патогенет-я терапия: восполн-е потери жидкости-регидратация, выполняется в два этапа: 1.Первичн.осуществл-ся в/в введ-м жидкости в2-3веныИсп-т полиионные бульоны с Калием(Ацсоль, хлосоль)Т38-39°С(1е 2-3 л со скор-ю100-120мл/мин, замедляя до 80-60мл/мин)до восст-я диуреза, гемоди-намики,Nудел веса плазмы иHt.2.Поддержив-ядля коррекции водно-электрол-го баланса энтерально Регидрон,р-рРингерлокка.Этиотропн лечение: тетрациклин0,3 гр.4р/сут 5 дней,Левомицетин- 0,5 гр, Док-сициклин,фторхинолоны,Интетрикс,фурозолидон 5дней. стол №4,при норм-и стула№13+прод-ты богатые калием(курага)Выписка после клинич выздоровл-я и 3х-крат-го(декретир.гр 5кратн)отрицат-го бак иссл-я кала ч-з 3 сут.после оконч-я А/б терап.+дуоденальное зондиров-е с посевом желчи.///2\\\ Уточнить: эпид данные(контакт с грызунами, уборка пыльных сараев) клинич(было остр начало, лихорадка, головн. боль?нечетк-е зрения?жажда без сухости слизистых?↓диуреза,в тяж случ-х↑до7-10л?гиперем. кожи верх. части туловища,лица,блеск глаз,одутловатость?)Диаг-з:Геморраг-я лихорадка с почечным синдр.лаб-е иссл-ия:ОАК(в 1п-од остр лихорадки: лейкопения,возожн сгущ-е крови↑Ht,Er,в 2олигоанурич п-д: ↓Tromb, Er,лейкоцитоз при средн тяж.,увел-е кол-ва плазматич-х кл-к,↑СОЭ.)ОАМ(в 1 п-од измен-й нет, во 2↓уд веса мочи гипоизостенурия до 0,4-0,5ед,протеинурия в теч-е1-2 сут,затем«белковый выстрел»5-10 гр/л,и гиперпротеинурия,Er-микро до макрогематурии, все виды цилиндров, кл-ки эпителия.Серологич. м-д парных сывороток1й не ранее7-10сут,2й ч/з 7-10дней.диагностич-й титр1:64+РНИФ,ИФАТактика:Стро-гий постел режим 1,5-2 недели при легк.и до 3-4-х нед. при тяж. форме.Никаких резких движений. Диета №13 небол-е огранич-е соли.Дезинтокс.терап:в лихорад п-од:обильн питье,В/в: 5%глюкоза400мл, реам-бирин +сорбент(энтеродез)+можно реополиглюкин(200-400мл)или пентоксифилин,эуфилин. Ангиоблока-торы (Аскорутин,Аск.кислота 4мг/сут),Преднизолон(сред.тяж30-60мг/сут, тяж.90-120мг/сут 3-4дня)Спазмо-литики,Антикоаг-ты(гепарин)по показ-ям.в олигоанури п-д:все тоже,ноVжидк-ти не бол диурез+900(1000) мл. В тяж.случ.в/в не мен800мл+20-40млЛазекса,при анурии Лазекс отменить,размачивающ.кок-тейли: 0,25-0,5%Новокаин100мл+2,4%эуфилин10мл+10%Хлорид кальция10мл или 20-40%глюк20-10мл+инсулин 12-16Ед или Реополиглюк400мл+Ношпа4-6мл или Допамин5мкг/кг веса в теч-е мин.ВитаминыВ1и В6 по1-2мл3-6%р-ра,К, С,рутин,глюконатСа или хлорид Са(10%р-р в/в)Если3сут.анурия(мочевина>28 ммоль/л, К> 6,5ммоль/л)гемодиализ"искусств почка"Этиотроп. леч-е:РИБАВЕРИН(в1й день болезни0,1гр 4р в сут.5-7дней)В п-д полиурии все отменяют.т-ко витам., преп-ты К,еда богатая К(курага, картофель, рис), отвары шип-ка,клюкв-го морса, настои трав с мочегон.св-ми.В п-д реконвалесц-и искл-ть велосип,бег.///3\\\вNобщийBbкрови8,5 -20,5мкМ\л,связ-го(прям.)0,9 - 4,3 мкМ\л,своб-го(непрям.)6,4 - 17,1мкМ\л, 0,1-0,45 ммоль/л*час =>↑АлАТ(вирусн гепатит?)донорство нельзя.///4\\\Клиника:остр.↑Т38-40°озноб,ломота в мышц, суста-вах. боль в горле, усилив-ся при глотании,+боль в регионар л/у,голов боль,утомляем-ть, сла-бость,↓аппе-тита.Объект-но: яркая гиперемия ротоглот.и миндалин,увелич.минд-н,гнойн.налет в лакунах, налет сним-ся шпателем.инфильтрац. дужек и язычка;повторная(2р за2года)Лаб д ка:ОАК(нейтрофил.лей-коцитоз, сдвиг ←,↑СОЭ)ОАМ(при интокс-и белок)Посев мазков миндал-н(стрептококк)Бакт.иссл-е мазков из зева,носа на BL(исключ-е дифтерии).Выписка:на 7-10деньNt°,норм минд-н,отсут-е боли в горле,Nмоча, кровь.///5\\\ В/м противогриппозн. гамма-глобулин5 мл3-5дней,преднизолон2 мг/кг,анальгин 50% 2мл, димедрол 1%2мл. Иммуноглоб-н в/в 25-50мл в изотон.р-ре1:5 ч-з 1-2дня.Ремантадин(Арбидол) Детокс.: гемодез,реополиглюкин(200-400мл),Фуросемид 40-80мг при угрозе отека мозга,легких