Литература.

• Боровков Н.Н., Волкова С.А. и др.

Болезни системы крови: механизмы развития, диагностические критерии и принципы терапии.

Н.Новгород, Изд. НижГМА, 2002 г.

• Абдулкадыров К.М. и др.

Гематологические синдромы в общей клинической практике (справочник).

С.-Пб., Спец.Лити.: ЭЛСБИ. 2003 г.

• Шиффман Ф.Д.

Патофизиология крови.

С.-Пб., Невский диалект, 2003 г.

• Неотложная терапия в схемах и таблицах (Учебное пособие).

под. Ред. Алесеевой О.П.

Н.Новгород, Изд. НижГМА, 2002 г.

• Вуд М.Е., Банн П.А.

Секреты гематологии и онкологии.

М.: Бином, 1997 г.

• Руководство по гематологии: в 3 т. Под редакцией А.И. Воробьева.

3 издание.,

М.: Ньюдиамед 2002 г.

• Клиническая гематология.

Под редакцией проф. А.В. Романовой

Медицина, 2006 г.

• Наглядная гематология.

Под ред. Проф. В.И. Ершова

ГЭОТАР – Медиа , 2008 г.

• Клиническая онкогематология : Руководство для врачей.

Под ред. М.А. Волковой – 2 издание, 2007 г.

• Гематология. Атлас – справочник.

Виктор Хоффбранд, Джон Петтит. Перевод с англ. – М., «Практик», 2007 г.

• Сопроводительная терапия и контроль инфекций при гематологических и онкологических заболеваний.

Руководство для врачей.

Румянцев А.Г., Масчан А.А., Самочатова Е.В.

М.: «Медпрактика-М» 2009 г.

Курация больных

ФИО: Таканов Али Кашафович

Пол: мужской

Возраст: 64 года

Дата рождения: 17.03.1950 г.

Адрес Нижегородская обл. Спасский район, Маклаково, улица Советская, дом 56.

Дата поступления: 09.10.2014 г.

Диагноз при поступлении: Множественная миелома.

Анамнез заболевания:

Считает себя больным с августа 2014 года, когда появились жгучие, стойкие боли в теле, особенно в области грудной клетки. Обратился в поликлинику по месту жительства, был госпитализирован, проведенное лечение без эффекта. В связи с этим был направлен в ОКБ им. Семашко, где был поставлен диагноз: Множественная миелома.

Общий осмотр:

Общее состояние удовлетворительное.

Сознание ясное, положение активное.

Рост -175 см, вес – 88 кг.

Кожные покровы бледные.

Дыхательная система: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18 в минуту.

Сердечно-сосудистая система: при аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, при перкуссии границы сердца в пределах нормы. АД – 140/80 мм рт. ст. ЧСС= 78 уд в мин.

Пищеварительная система: язык влажный слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Гепатолиенальная система: печень пальпируется по краю реберной дуги. Селезенка пальпаторно не определяется.

Мочевыделительная система: почки не пальпируются.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

1.ОАК

Гемоглобин – 82,8 г/л,

Эритроциты – 3*10¹²/л,

Гематокрит- 27,1%,

MCV- 91,2 фл,

МСН- 27,6 пг,

МСНС- 306 г/л

Ретикулоциты–6⁰/₀₀,

Тромбоциты- 188*10⁹/л,

Лейкоциты- 8,56 г/л,

Эозинофилы – 0,846 %,

Моноциты –6,44%,

Лимфоциты– 26,6%

Базофилы.-0,523%

Нейтрофилы-65,6%

Заключение: Гипохромная нормоцитарная гипорегенераторная анемия 2 степени тяжести.

2.Биохимический анализ крови

Общий белок-105 г/л; (повышен)

ЛДГ 688 Ед/л; (повышен)

ЩФ 392 Е/л (повышена);

Альфа-амилаза сыворотки 227 Е/л (повышена);

Мочевая кислота 559 мкМ/л (повышена);

Креатинин - 495 мкмоль/л (повышен);

Мочевина - 23, 3 ммоль/л (повышена);

АСТ - 37 Ед/л;

АЛТ – 29 Ед/л;

Билирубин (общ.) - 6,4 мкмоль/л;

Глюкоза – 5,0 ммоль/л;

Кальций общий – 2, 12 ммоль/л (снижен);

Альбумины 38,5%; (снижен);

Глобулин альфа-1 - 4,0%

Глобулин альфа-2 - 9,0%;

Глобулин бета 1 – 4,1 %; (снижен)

Глобулин бета 2 – 5,0 %;

Глобулин гамма 1,4 % (снижен);

М-градиент – 38, 0 %.

Заключение: Повышение уровня общего белка, ЛДГ, ЩФ, альфа-амилазы, мочевой кислоты, креатинина, мочевины, гипокальциемия, снижение уровня альбуминов, глобулинов фракций бета и гамма, наличие М-градиента.

3.ОАМ

Относительная плотность - 1011

Цвет – светло-желтый

Прозрачность полная

Белок - отрицательный

Глюкоза - отрицательная

РН 5,0

Le 0-0-1 в п.з.

Эр 0 в п/з

Эпителий 0 в п/з

Заключение: анализ мочи в норме.

4.Анализ крови на:

- ВИЧ – отрицательный;

- RW – отрицательный;

5. ЭКГ от 10.10.14г.: Ритм синусовый, регулярный с ЧСС-75 в минуту. Отклонение ЭОС влево. Блокада передней ветви ЛНПГ.

6.УЗИ от 15.10.14г.: Диффузные изменения печени, поджелудочной железы, признаки хронического бескаменного холецистита, деформация желчного пузыря.

7.Стернальная пункция

Заключение: Количество кариоцитов умеренное. Костномозговое кроветворение характеризуется пролиферацией клеток плазмоцитарного ряда до 37%, из них 3,2%-проплазмоциты. Гранулоцитопоэз – пролиферация сохранена, относительное снижение зрелых клеток. Эритропоэз по нормобластическому типу – активный, снижена гемоглобинизация. Мегакариоцитов достаточное количество, отшнуровка Тр сохранена.

8.КТ шейного отдела позвоночника: Распространенный остеохондроз шейного отдела позвоночника, срединные грыжи С4-5 и С5-6. Воздушной плотности очаг в нижне-левых отделах тела С5.

9. Обзорная рентгенография грудной клетки: Деструкция V, VI ребер с мягкотканным компонентом.

Обоснование гематологического диагноза:

Диагноз Множественная миелома впервые выявленная, III Б стадии выставлен на основании:

-Анамнеза заболевания: Появление стойких болей в теле, особенно в области грудной клетки.

-Стернальной пункции (заключение): Количество кариоцитов умеренное. Костномозговое кроветворение характеризуется пролиферацией клеток плазмоцитарного ряда до 37%, из них 3,2%-проплазмоциты. Гранулоцитопоэз – пролиферация сохранена, относительное снижение зрелых клеток. Эритропоэз по нормобластическому типу – активный, снижена гемоглобинизация. Мегакариоцитов достаточное количество, отшнуровка Тр сохранена.

-Симптома сдавления спинного мозга - КТ шейного отдела позвоночника от 28.09.2014: Распространенный остеохондроз шейного отдела позвоночника, срединные грыжи С4-5 и С5-6. Воздушной плотности очаг в нижне-левых отделах тела С5.

-Анемического синдрома:

• жалобы на слабость, недомогание, быструю утомляемость, головокружение, головную боль;

• объективные данные: бледность кожных покровов и слизистых;

• данные общего анализа крови: Гемоглобин - 73,5 г/л, Эритроциты 3х10*12/л, MCV 90,2 fL, MCH 37,6 пг, MCHC 306 g/L

Гипохромная нормоцитарная гипорегенераторная анемия 2 степени тяжести.

Лечение:

Постельный режим.

Стол 15

Патогенетическая терапия:

Rp: Velcadi 1,3 мг/м²

D.t.d № 4

S. Внутривенно струйно в 1-ый, 4-ый, 8-ой и 11-ый дни.

#

Rp: Analgini 2 ml

Dimedroli 1ml

D.S. Внутримышечно 1 раз в сутки.

#

Rp: Doxorubicini 10 mg/m2

D.S. Вводить внутривенно болюсно1 раз

в сутки с 1-ого по 4-ый день.

#

Rp: Dexoni 40 mg

D.t.d №5

S. Растворить в 100 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида,

вводить внутривенно капельно 1 раз в сутки в дни 1-4, 8-11,

в последующих циклах дни 1-4.

Курс возобновляется на 22-ой день. Рекомендуемое количество курсов-4 (достижение ремиссии), далее планируется аутоиммунная трансплантация костного мозга.

#

Rp: Bonefosi 1500 mg

D.t.d № 5

S. Растворить в 500 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида,

вводить внутривенно капельно 1 раз в сутки.

#

Rp: Calcium D3 Nicomedi

D.t.d № 10

S. По одной таблетке 2 раза в сутки.

#

Сопроводительная терапия:

1) Гастропротективная терапия: омез.

Recipe: Omezi 20 mg

D.t.d. № 20 in cap.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

#

2)Для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта ферментные препараты: мезим форте.

Recipe: Tab. Mezimi fortae 10000ME

D.t.d N 30

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

#

3)Дезинтоксикационная терапия:

Recipe: S.Natrii chloridi 0.9%- 200 ml

S. Ac. Ascorbinici 5%-5 ml

D.S. В/в капельно 1 раз в день.

#

Recipe: S.Ringeri 200 ml

D.S. вводить в/в капельно 1 раз в день.

#

4) Снятие отеков: диувер.

Recipe: Tab. Diuveri 2,5 мg

D. S. принимать утром по 1 таблетке.

#

Дневник курации

17.10.14

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Предъявляет жалобы на упорные боли во всем теле, особенно в области грудной клетки. Объективный статус: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Тоны сердца приглушены, АД 140/80, ЧСС 76. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17. Физиологические отправления в норме.

20.10.14

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Жалобы на боли в грудной клетке. Объективный статус: кожные покровы и видимые слизистые бледные, АД 130/80, ЧСС 73. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17. Живот при пальпации безболезненный.

ФИО: Выскребенцев Кирилл Александрович

Пол: мужской

Возраст: 32 года

Дата рождения: 26.07.1982 г.

Адрес: г. Нижний Новгород, улица Цветочная, д. 1, кв.59

Диагноз при поступлении: В-клеточная фолликулярная лимфома с фолликулярным типом роста.

Сопутствующие заболевания: Миокардиодистрофия, ХСН I. Хронический вирусный гепатит С. Стеатогепатит. Хронический холецистит, панкреатит вне обострения. Конкремент правой почки.

Анамнез заболевания

Считает себя больным с апреля 2013 года, когда стал отмечать появление слабости, увеличение лимфатических узлов шеи, подмышечных и паховых лимфоузлов. В связи с этим с 10.04.2013 по 26.04.2013 находился на стационарном лечении в условиях медицинской части ФКУ ИК-4. Для дальнейшего обследования был направлен 26.04.2013 в больницу №1 ФКУЗ МСЧ-52 ФСИН России. При обследовании была выявлена

В-клеточная лимфома. По рекомендации гематолога ГКБ №12 проведены 12 курсов полихимиотерапии по схеме СНОР. С улучшением состояния был выписан для дальнейшего наблюдения. Однако в марте 2014 года вновь возникло увеличение шейных и левого лимфатического узлов. Был направлен в больницу № 1 ФКУЗ МСЧ-52 ФСИН России для обследования и лечения, были проведены 2 курса полихимиотерапии по схемам ВЕАСОР, СНОЕР. На фоне проводимого лечения состояние больного не улучшалось, развилась толерантность к полихимиотерапии I линии. Учитывая нарастающую интоксикацию, увеличение групп лимфоузлов шеи и аксиллярной области, было решено проводить полихимиотерапию препаратами II линии, эффекта так же не наблюдалось. Направлен в ОКБ им. Семашко для дальнейшего ведения.

Общий осмотр.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное.

Кожные покровы физиологической окраски.

Отеки верхних конечностей.

Лимфатические узлы: шейные, подмышечные, паховый лимфоузел справа увеличены, болезненные при пальпации.

Дыхательная система: в легких дыхание ослабленное, везикулярное, хрипов нет. ЧД=16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система: при аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, при перкуссии границы сердца в пределах нормы. АД – 130/80 мм рт ст. ЧСС= 80 уд в мин.

Пищеварительная система: язык влажный слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации болезненный в области селезенки.

Гепатолиенальная система: Печень+6 см. Селезенка пальпаторно не определяется.

Мочевыделительная система: при поколачивании области поясницы болезненности не выявлено.

Лабораторные методы исследования

ОАК

Гемоглобин – 103 г/л,

Эритроциты – 3,69*10¹²/л,

Гематокрит- 35,6%,

MCV- 96,3 фл,

МСН- 27,8 пг,

МСНС- 289 г/л,

Тромбоциты-120*10⁹/л,

Лейкоциты- 4,79*10⁹ /л,

Эозинофилы – 0,23%,

Моноциты– 24,6 %,

Лимфоциты – 13,9% бласт

Ретикулоциты: 3%

Заключение: Гипохромная нормоцитарная гипорегенераторная анемия 1 степени тяжести, тромбоцитопения.

Биохимический анализ крови:

Общий белок-55 г/л; (повышен)

ЛДГ 1035 Ед/л; (повышен)

ЩФ 245 Е/л;

Альфа-амилаза сыворотки 53 Е/л;

Мочевая кислота 408 мкМ/л;

Креатинин - 66 мкмоль/л;

Мочевина – 7,2ммоль/л;

АСТ - 54 Ед/л (повышен);

АЛТ – 51 Ед/л (повышен);

Билирубин (общ.) - 21 мкмоль/л;

Глюкоза – 3,8 ммоль/л;

Кальций общий – 2, 04 ммоль/л (снижен);

Альбумины 54,7%; (снижен);

Глобулин альфа-1 - 8,5 % (повышен);

Глобулин альфа-2 – 10,3%;

Глобулин бета 1 –7,9%; (повышен)

Глобулин бета 2 – 5,0 %;

Глобулин гамма 13,6%;

Заключение: Повышение уровня общего белка, ЛДГ, АсАТ, АлАТ, глобулина альфа-1,

бета 1, гипокальциемия.

ОАМ

Относительная плотность 1018

Цвет – желтый

рН -5,0

Белок отриц.

Глюкоза- отриц.

Le 1-2 в п.з.

Er 0 в п/зр.

Заключение: Анализ мочи в норме.

Гистограмма костного мозга: Костный мозг клеточный. Гранулоцитопоэз активный, не расширен. Отмечается умеренный макроцитоз и выраженная токсигенная зернистость нейтрофилов. Эритропоэз по смешанному типу. Мегакариоциты в умеренном количестве, представлены в основном молодыми формами.

Иммуногистохимическое исследование шейного лимфатического узла: Гистологическая картина и полученный иммунофенотип соответствуют фолликулярной лимфоме с фолликулярным типом роста.

ЭХО-КГ: Локальный гидроперикард. Фиброзные изменения МК с недостаточностью I степени. Диастолическая дисфункция ЛЖ. Косвенные признаки ЛГ.

ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 100 в минуту. Вертикальная ЭОС. Замедление систолы желудочков.

УЗИ органов брюшной полости: Диффузные изменения структуры печени, признаки диффузной жировой инфильтрации.

Обоснование гематологического диагноза:

1. На основании жалоб больного на увеличение шейных, аксиллярных и правого пахового лимфатических узлов;

2. На основании данных объективного исследования: при осмотре визуально определятся пакеты увеличенных шейных лимфатических узлов, при пальпации определяются увеличенные аксиллярные и правый паховый лимфоузлы;

3. На основании иммуногистохимического исследования шейного лимфатического узла: Гистологическая картина и полученный иммунофенотип соответствуют фолликулярной лимфоме с фолликулярным типом роста.

4. На основании анемического синдрома (Гемоглобин – 103 г/л, гематокрит- 35,6%, MCV- 96,3 фл, МСН- 27,8 пг, МСНС- 289 г/л – гипохромная нормоцитарная гипорегенераторная анемия 1 степени тяжести) можно поставить диагноз:

В-клеточная фолликулярная лимфома с фолликулярным типом роста.

ЛЕЧЕНИЕ:

Режим постельный

Стол 15

Rp:Vincristini 0,4 мг/м²

D.S. Внутривенно капельно №4

#

Rp: Aetoposidi 50 mg/m²

D.S. Внутривенно капельно №4

#

Rp: Mabteri 600 мг

D.S.Растворить в 200 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия,

вводить капельно 1 раз в сутки.

#

Rp:Dexoni 20 мг

D.S.Растворить в 100 мл 0,9 %-ного натрия хлорида,

вводить капельно 2 раза в сутки

#

Rp: Prednizoloni 60 mg

D.S. 1 раз в сутки 5 дней

#

Rp: Sol Ringeri 400 ml

D.S. Внутривенно капельно 1 раз в день

#

Rp: Sol Glucosae 5% 400 ml

D.S. Внутривенно капельно 1 раз в день

#

Rp: Doxorubicini 10 mg/m²

D.S. 1 раз в сутки № 4.

#

Rp: Cyclofosphani 750 mg/m²

D.S. Внутривенно капельно на 5-ый день.

Rp: Omeprazoli 20 mg

D.S. Внутрь 2 раза в сутки.

#

Rp: Ursosani 250 mg

D.S. По 1 капсуле 3 раза в сутки.

Дневник курации

17.10.14

Состояние тяжелое. Одышка при разговоре, массивное увеличение шейных, нижнеключичных, аксиллярных лимфатических узлов, имеющих багрово-синюшную окраску. Правая рука отечна, усилен венозный рисунок в области передней грудной клетки. Печень +6 см. В легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 105 в минуту. Пальпация живота несколько болезненна в области селезенки.

20.10.14

Состояние тяжелое. Сохраняются жалобы на общую слабость, одышку, массивное увеличение шейных, нижнеключичных, аксиллярных лимфоузлов. Периферические отеки сохраняются. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, АД 110/80 мм рт ст, в легких дыхание ослабленное везикулярное, ЧД -16 в минуту, живот при пальпации безболезненный.

ФИО: Егоров Александр Филиппович

Пол: мужской

Возраст: 72 года

Дата рождения: 23.12.1941 г.

Адрес: г. Нижний Новгород, улица Аксакова, дом 30.

Дата поступления: 08.10.2014 г.

Диагноз при поступлении: Т-лимфобластная лимфома.

Анамнез заболевания

Считает себя больным с июля 2014 года, когда впервые появились жалобы на общую слабость, повышение температуры до 39⁰С, увеличение шейных лимфатических узлов. Лечился самостоятельно, названия препаратов не помнит. Эффекта не наблюдалось. В сентябре обратился в поликлинику по месту жительства, после проведения диагностических мероприятий было заподозрено лимфопролиферативное заболевание крови, после чего был направлен в ОКБ им. Семашко для дальнейшего обследования, уточнения диагноза и лечения.

Общий осмотр.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное.

Кожные покровы бледные.

Отеки голеней и стоп.

Лимфатические узлы: шейные увеличены.

Дыхательная система: в легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД=17 в минуту.

Сердечно-сосудистая система: при аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, при перкуссии границы сердца в пределах нормы. АД – 130/80 мм рт ст. ЧСС= 74 уд в мин.

Пищеварительная система: язык влажный слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации вздут, болезненный при пальпации.

Гепатолиенальная система: Печень +3 см. Селезенка пальпаторно не определяется.

Мочевыделительная система: при поколачивании области поясницы болезненности не выявлено.

Лабораторные методы исследования

ОАК

Гемоглобин – 95,4 г/л,

Эритроциты –4,28*10¹²/л,

Гематокрит- 34,9%,

MCV- 81,6 фл,

МСН- 22,3 пг,

МСНС- 273 г/л,

Тромбоциты-171*109/л,

Лейкоциты- 10,4*109 /л,

Эозинофилы – 0,112%,

Моноциты– 4,18 %,

Лимфоциты –7,74%

Ретикулоциты: 1,6 %

Заключение: Гипохромная микроцитарная гипорегенераторная анемия 1 степени тяжести, лейкоцитоз, тромбоцитопения.

Биохимический анализ крови:

Общий белок-76 г/л;

ЛДГ 276 Ед/л

ЩФ 268 Е/л;

Альфа-амилаза сыворотки 111 Е/л;

Мочевая кислота 272 мкМ/л;

Креатинин - 76 мкмоль/л;

Мочевина – 9,9 ммоль/л (повышен);

АСТ - 18 Ед/л (повышен);

АЛТ – 14 Ед/л (повышен);

Билирубин (общ.) – 8,8 мкмоль/л;

Глюкоза – 6,0 ммоль/л;

Кальций общий – 1,76 ммоль/л (снижен);

Альбумины 38,6 %; (снижен);

Глобулин альфа-1 - 6,2 % (повышен);

Глобулин альфа-2 – 11,9 % (повышен);

Глобулин бета 1 –6,5;

Глобулин бета 2 – 10,7 % (повышен);

Глобулин гамма 26,1% (повышен).

Заключение: Повышение уровня мочевины, АсАТ, АлАТ, глобулина альфа-1, альфа-2, бета-2, гамма фракций, гипоальбуминемия, гипокальциемия.

ОАМ:

Относительная плотность 1018

Цвет – желтый

рН -5,0

Белок отриц.

Глюкоза- отриц.

Le 1-2 в п.з.

Er 0 в п/зр.

Заключение: Анализ мочи в норме.

Иммуногистохимическое исследование: Гистологическая картина и полученный иммунофенотип соответствуют лимфоме из периферических Т-лимфоцитов, неуточненной, преимущественной из крупных и средних клеток с высокой пролиферативной активностью.

ЭХО-КГ: Локальный гидроперикард. Фиброзные изменения МК с недостаточность I степени. Диастолическая дисфункция ЛЖ. Косвенные признаки ЛГ.

ЭКГ: Ритм синусовый, регулярный с ЧСС-86 в минуту. Горизонтальная ЭОС. Низковольтажная ЭКГ от конечностей. Поворот сердца правым желудочком вперед.

УЗИ органов брюшной полости: Диффузные изменения печени по типу цирроза, вторичные изменения стенки желчного пузыря, диффузные изменения поджелудочной железы, спленомегалия, асцит.

МСКТ: Множественные увеличенные лимфатические узлы средостения, аксиллярной группы и парамаммарной группы. Жидкость в левой плевральной полости, перикарде, по передней поверхности печени.

Обоснование гематологического диагноза:

1) На основании жалоб больного на общую слабость, повышение температуры до 390С, увеличение шейных лимфатических узлов.

2) На основании данных объективного исследования: при пальпации определяются увеличенные шейные лимфоузлы;

3) На основании иммуногистохимического исследования: Гистологическая картина и полученный иммунофенотип соответствуют лимфоме из периферических Т-лимфоцитов, неуточненной, преимущественной из крупных и средних клеток с высокой пролиферативной активностью.

4) На основании данных инструментальных исследований - МСКТ: Множественные увеличенные лимфатические узлы средостения, аксиллярной группы и парамаммарной группы. Жидкость в левой плевральной полости, перикарде, по передней поверхности печени.

5) На основании анемического синдрома (Гемоглобин – 95,4 г/л, гематокрит- 34,9%,

MCV- 81,6 фл, МСН- 22,3 пг, МСНС- 273 г/л, ретикулоциты: 1,6 % - Гипохромная микроцитарная гипорегенераторная анемия 1 степени тяжести).

ЛЕЧЕНИЕ:

Режим постельный

Стол 15

Rp:Vincristini 1,4 мг/м2

D.S. Внутривенно струйно 1-ый день

#

Rp: Doxorubicini 40 mg/m2

D.S.Внутривенно болюсно 1-ый день

#

Rp: Cyclofosphani 750 mg/m2

D.S.Внутривенно капельно 1-ый день.

#

Rp: Prednizoloni 40 mg/m2

D.S. Внутрь 1 раз в сутки 5 дней

Курс повторять каждый 21 день.

#

Rp:Dexoni 12мг

D.S. Растворить в 100 мл 0,9 %-ного натрия хлорида, вводить капельно 2 раза в сутки

#

Rp: Sol Ringeri 400 ml

D.S. Внутривенно капельно 1 раз в день

#

Rp: Sol Glucosae 5% 400 ml

D.S. Внутривенно капельно 1 раз в день

#

Rp: Omeprazoli 20 mg

D.S. Внутрь 2 раза в сутки.

#

Rp: Ursosani 250 mg

D.S. Внутрь по 1 капсуле 3 раза в сутки.

Дневник курации

17.10.14

Состояние тяжелое. Сохраняются жалобы на общую слабость, одышку в состоянии покоя. Дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах, с обеих сторон сухие хрипы. ЧД 30 в минуту. Тоны сердца глухие, АД 100/50 мм рт ст. Отеки голеней и стоп, отечность лица и шеи, лицо цианотичное. Живот увеличен в размерах (асцит), при пальпации мягкий, безболезненный.

20.10.14

Состояние тяжелое. Жалобы на общую слабость, одышку. Дыхание жесткое, ЧД 22 в минуту, сухие рассеянные хрипы в легких. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 80 в минуту, АД – 130/80 мм рт ст. Кожные покровы бледные, отеки нижних конечностей. Живот увеличен за счет асцита, при пальпации безболезненный.