Лечение

I Консервативное

1-ая помощь: положение сидя, с опущенными ногами и наложенными на них жгутами, грелки к ногам, питье подсоленой воды. 1-ая врачебная помощь:

1. Гемостатическая терапия: а) искусственная управляемая гипотензия (показана для снижения давления и интенсивности кровотечения). Используются ганглиоблокаторы с умеренной продолжительностью действия - 2-3часа (5% пентамин, арфонад по 5мл в систему каждые 3-5 мин. до снижения давления до 80-90мм рт.ст., в дальнейшем – поддерживающие дозы до спонтанного подъема давления до 100 мм рт.ст.) При давлении ниже 100 мм рт. ст. при поступлении гипотензия не показана.

б) снижение фибринолитической активности крови. Ингибиторы фибринолиза:

• синтетические препараты, блокириющие переход плазминогена в активный плазмин - эпсилон-аминокапроновая кислота.

• ингибиторы ферментов, инактивирующие плазмин и частично плазминоген - трасилол, контрикал по 10-20 тыс. ед в 100 мл физ. р-ра.

Через 1-2 часа после капельного введения переходят на эпсилон-аминокапроновую кислоту по 5г 4-6 раз в сутки через рот. В последующие дни дозу фибринолитиков постепенно снижают.

Длительность гипотензивной терапии обычно продолжается от 2 до 7 дней с параллельным проведением стандартной гипотензивной терапии: CaCI2 10%, фибриноген -3-4г в сут., викасол (дицинон, этамзилат).

2. С целью перераспределения крови в организме и снижения гипертензии в малом круге кровообращения вводят раствор камфоры, а для расширения сосудов брюшной полости - атропин.

3. Коррекция ОЦК. При больших объемах кровопотери идет коррекция кровезаменителями, прежде всего высокомолекулярными, а также солевыми растворами (для удержания нутриклеточной жидкости). При кровопотере до 15мл\кг доза кровезаменителей - 12-15мл\кг. При кровопотере 16-25мл\кг кровезаменители сочетаются с эр. массой как 2:1. При - 30-35мл\кг -1:1. При кровопотере более 35мл\кг -2:1. Массивной кровопотерей считается кровопотеря более 30% ОЦК. Кровопотеря до 10% ОЦК полностью компенсируется организмом. Переливание свежезамороженной плазмы также способствует превнесению в кровоток свертывающих факторов.

4. При легочных кровотечениях показаны антибиотики, т.к. они возникают, как правило, на фоне воспалительных процессов.

5. Эндоскопические методы. Являются не только диагностическими, но и лечебными. Используется (особенно при туберкулезе) временная бронхоскопическая окклюзия соответствующего бронха, иногда с гемостатической губкой.

6. Эндоваскулярная окклюзия бронхиальной артерии (катетеризация через легочную артерию и искусственная эмболизация). Выполняется при проведении ангиогафии.

II Хирургическое лечение

В экстренном порядке (в ближайшие часы от начала кровотечения) оперируют редко, ибо это высокий риск (летальность, осложнения). На эти операции идут по отчаянным, жизненным показаниям, когда кровотечение профузное и нет времени на его остановку. Лучше всего оперировать в условиях остановившегося кровотечения и после минимально необходимой специальной подготовки больного. Кроме того, при выполнении операции необходимо производить наркоз с раздельной интубацией с целью предотвращении аспирации крови в непораженные отделы легких.

Оперативные вмешательства делятся на:

1. Резекционно-ампутационные

2. Органосохраняющие (перевязка бронхиальной артерии, легочной артерии, бронха).

3. Комбинированные - эндоваскулярная окклюзия и резекционные методы.

При опреациях на легких (при кровотечениях) необходимо соблюдать некоторые технические особенности:

1. Быстрая мобилизация бронха (подтягивание и перегиб его).

2. Быстрое выявление кровоточащего сосуда и его мобилизация.

3. Доступ - боковой или задне-боковой (проще добраться до бронхиальной артерии).

4. Бронхотомия (при невозможности установления источника).

5. Резекция в разумных пределах (участок легкого при кровотечении - опечиневший). Лишь при раке и гангрене легкого можно идти на пневмонэктомию.

В послеопреационном периоде показана ранняя фибробронхоскопия с целью санации, в первую очередь, здоровых отделов легкого.