комплексная оценка - приказ

3.Астенические	20,21,22,23,	12,
расстройства	24,25,26, 27
4.Депрессивные	26,28,29,30, 31	14.			17,19
расстройства
5.Церебрастенические	9,10,12,	1,2,3,4,			1,2,3,4,5
нарушения	24,25,26,27,32,	5,13
	33,34, 35
6.Личностные					14,22,
расстройства					23,24,25,26
7.Оценка	Психомоторика		норма	нарушения
психофизиологических	Фонематический слух		норма	нарушения
функций по результатам
тестирования.**(см. Прил.
1 и 2)

*Отмеченные симптомы указывают, анализу какой сферы необходимо уделить особое внимании на врачебном этапе профилактического осмотра.

**Заполняется при исследовании соответствующих функций по показаниям (низкая успеваемость, неврологические нарушения, указанные в родительской анкете)

***Нарушение в любой позиции является основанием для направления на консультацию к неврологу.

Материалы доврачебного этапа собраны: __________________________________________

Должность специалиста, Ф.И.О.

Дата заполнения ___________________________ Подпись____________________________

Врачебный этап обследования. 1. Неврологический статус.

2. Психический статус.

3.Заключение (предварительное).

4.Рекомендации:

5.Направление к специалистам, если ДА, то к каким______________________________

6.Повторный осмотр: в соответствии с возрастом / если необходимо раньше, то указать, когда______________

Врач__________________

Дата__________________

91

Карта анализа особенностей состояния нервно-психического здоровья и социально-

психологической адаптации подростка

Фамилия _____ Имя _________ Отчество ___________ Дата рождение___________

Дата обследования.___________ Школа №_________ Класс_______

Характеристика семьи

1.Полная,	неполная	(ребенка	воспитывает	только		мать/отец,	другие
родственники__________________); в семье отчим/мачеха, приемные родители.
2.Количество детей в семье _____, каким по счету родился					3.Состав семьи (проживают
вместе с реб.) ___

4.Выраженность материальных проблем: высокая, средняя, незначительная, нет проблем.

5.Особые проблемы в семье: наличие у близких родственников тяжелых заболеваний

____________________, «трудного характера» или агрессивности; проблемы алкоголизма, наркомании или другой зависимости _____________; криминальных проблем; вовлеченность в какую-либо секту; другое_____________

6.Возраст родителей на момент рождения ребенка: мать

, отец

7.. Образование родителей: мать ______________, отец _______________________

Структура нарушений социально-психологической адаптации (для подростков).

№

вопросов

в

учительской

анкете/Психологическое

Показатель

исследования

Обвести номера, соответствующие данным конкретного ребенка

1.Дезадаптация в сфере

1,2,3,4,5,6

Наличие неудовлетворительных оценок в четверти

учебной деятельности

(триместре) непосредственно предшествующей

осмотру.

2.Дезадаптация

в

7,8,9,10,11,

Наличие двух и более положительных ответов на

поведенческой сфере

12,13,

перечисленные вопросы

14;.!5,16,17

18,19.

3.Специфические

11,12,13,!4,

Наличие более трех положительных ответов на

подростковые

16,17,31

перечисленные

вопросы

требует углубленной

поведенческие реакции

консультации психолога.

4.Девиации поведения,

15,17,18,19

Наличие любого из перечисленных признаков

указывающие

на

30

требует консультации у нарколога и / или

повышенный

риск

психиатра

аддиктивного

или

делинквентное

поведение

5.Дезадаптация

в

20,21,22,23

Социометрический индекс

коммуникативной

24,25,26,

Наличие двух и более положительных ответов на

сфере

27,28

перечисленные

вопросы

и/или

низкий

социометрический индекс

6.Эмоциональное

23,24,25,26

Наличие двух и более положительных ответов на

неблагополучие

27

указанные вопросы и/или наличие признаков

высокой тревожности по тесту Спилбергера

7.Уровень стрессового

Шкала стресса

напряжения

от 70 до 200 –повышенный уровень стресса;

свыше 300 – высокий уровень стресса.

92

Анализ выраженности симптомов нарушений нервно-психического здоровья (для подростков)*

Раздел	№ вопросов анкеты	№	вопросов	№	вопросов
	учащегося	родительской		учительской
		анкеты		анкеты
1.Нарушения вегетативной	1,2,3,4,5,6,7,	9, 13
нервной системы	8,9,10,11,12
2.Обсессивно-фобические	13,14,15,16,17,18, 19			25,26
расстройства		12,
3.Астенические	20,21,22,23,
расстройства	24,25,26, 27	14.
4.Депрессивные	26,28,29,30, 31			25,26,27,28
расстройства		1,2,3,4,
5.Церебрастенические	9,10,12,24,25,26,27,
нарушения	32,	5,13
	33,34, 35
6.Личностные расстройства				22, 23, 31,32

*Отмеченные симптомы указывают, анализу какой сферы необходимо уделить особое внимании на врачебном этапе профилактического осмотра.

Материалы доврачебного этапа собраны: __________________________________________

Должность специалиста, Ф.И.О.

Дата заполнения ___________________________ Подпись____________________________

Врачебный этап обследования.

1.Неврологический статус.

2.Психический статус.

3.Заключение (предварительное).

4.Рекомендации:

5.Направление к специалистам, если ДА, то к каким______________________________

6.Повторный осмотр: в соответствии с возрастом / если необходимо раньше, то указать, когда______________

Врач__________________

Дата__________________

93

ПРИЛОЖЕНИЕ 18.

Психические расстройства и расстройства поведения возникающие преимущественно в детском возрасте

Группы болезней,		Шифр по	Группа		Примечания
отдельные		МКБ-10	здоровья
нозологические формы
1		2	3		4
Соматоформная		F45.3-	II-III	при компенсации – II;
дисфункция вегетативной		F45.38		при субкомпенсации – III
нервной системы
Фобические тревожные		F40	II-III	слабо выраженные – II;
расстройства				выраженные – III
Неврастения		F48.0	III	при	доминирующем
				психогенном факторе
Невротические реакции,		F43.2	II
связанные	со стрессом
Органическое		F07	III	синдромально-очерчен-
эмоциональнолабильное				ное состояние
(астеническое)
расстройство
Расстройства личности и		F06.6	II-III	слабо выраженные – II;
поведения, обусловленные				выраженные – III
болезнью, повреждением
или дисфункцией
головного мозга
Эмоциональные		F90-F98	II-III	слабо выраженные – II;
расстройства,				выраженные – III
начинающиеся в детском и
подростковом возрасте
(тики, энурез, логоневроз,
др.)
Специфические		F60-F62	II-III	слабо выраженные – II;
расстройства	личности			выраженные – III
(психопатии)
Шизотипическое		F21	III
расстройство
Гиперкинетические		F90	II, III	при компенсации – II;
расстройства				при субкомпенсации – III
		94

1	2	3	4
Расстройства поведения	F91	II, III, IV	ограниченные	рамками
			семьиII;
			несоциализированные
			расстройства – III;
			социализированные
			расстройства - Ш-IV
Задержка психического	F70	II
развития /умственная
отсталость легкой
степени
Специфические	F80	II
расстройства развития
речи и языка
Гиперкинетическое	F90-99	II, III	при субкомпенсации - II;
расстройство (синдром			при декомпенсации - III
дефицита внимания и
гиперактивности)
Неуточнённое психическое		III, IV
расстройство

95

ПРИЛОЖЕНИЕ 19.

СООТНОШЕНИЕ ФОРМ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ АВТОРСКОЙ* СИСТЕМАТИКИ С РУБРИКАМИ МКБ-10 V-го И ДРУГИХ КЛАССОВ

РАБОЧАЯ СИСТЕМАТИКА	СООТНОШЕНИЕ С
	РУКБРИКАМИ
	МКБ-10
1.	2.
РАССТРОЙСТВА	НЕВРОТИЧЕСКОГО КРУГА
невротические реакции	F43.2 – Расстройство
	приспособительных реакций;
	Z73.3 – Cстрессовые состояния,
	не классифицируемые в других
	рубриках.;R53 –Недомогание и
	утомляемость.
неврозы
астенический синдром	F48.0 - Неврастения
обсессивно-фобический синдром	F42-F42.8 – обсессивно-
	компульсивное расстройство
	F43.21- Пролонгированная
депрессивный синдром	депрессивная реакция,
	обусловленная расстройством
	адаптации
	F44 – диссоциативные
истерический синдром	конверсионные расстройства
	(исключая истерический психоз)
	F48.9- Невротическое
прочие	расстройство неуточнённое
неврозоподобные состояния	(на фоне органического
	поражения ЦНС или
	соматогении)
	F06.6 – Органическое
астенический синдром	эмоционально-лабильное
	(астеническое) расстройство
	1)F42-F42.8 – обсессивно-
	компульсивное расстройство; 2)
обсессивно-фобический синдром	F06.6 – Органическое
	эмоционально-лабильное
	(астеническое) расстройство
	F06.36-37 – непсихотическое
	депрессивное расстройство,
депрессивный синдром	непсихотическое смешенное
	расстройство органической
	природы

1.	2.
	F06.5 – Органическое
истерический синдром	диссоциативное расстройство
прочие	F06.82;92;927 –Другие
	непсихотические расстройства
	обусловленные повреждением и
	дисфункцией головного мозга или
	соматической болезнью.
РАССТРОЙСТВА	ЛИЧНОСТИ
патохарактерологические	F90.1 Гиперкинетическое
реакции	расстройство; F91 –
	Расстройства поведения –F92 –
	Смешенные расстройства
	поведения
психопатии	F60-F62 – специфические,
	смешанные и другие
	личностные расстройства, а
	также продолжительные
	изменения личности.
истероидного типа	F60.4 – Истерическое
	расстройство личности
эпилептоидного типа	F60.2 – диссоциальное
(эксплозивный вариант)	расстройство личности
	F60.5 – Ананкастное
психастенического типа	расстройство личности; F60.6 –
	Тревожное (уклоняющееся,
	избегающее) расстройство
	личности.
шизоидного типа	F60.1 – Шизоидное расстройство
	личности
	F60.9 – Расстройство личности
прочие	неуточнённое.; F61 – смешенное
	и другие расстройства личности
психопатоподобные состояния	F07 – Расстройство личности и
	поведения, обусловленные
	болезнью, повреждением или
	дисфункцией головного мозга.
истероидного типа	1)F07; 2) F60.4 – Истерическое
	расстройство личности
эпилептоидного типа	F07.2 – постконтузионный
	(посткоммоционный) синдром
	97

1.	2.
	1)F07; 2) F60.5 – Ананкастное
психастенического типа	расстройство личности; F60.6 –
	Тревожное (уклоняющееся,
	избегающее) расстройство
	личности.
шизоидного типа	1)F07; 2) F60.1 – Шизоидное
	расстройство личности
	1)F07; 2) F60.9 - Расстройство
прочие	личности неутонченное; F61
	Смешенные и другие
	расстройства личности

Разделы F80-F89 (расстройства психологического (психического) развития) и F90F98 (эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте) охватывают лишь те расстройства, которые являются специфичными для детского и подросткового возраста. Ряд расстройств помещённых в других разделах могут возникать почти в любом возрасте и при необходимости их коды могут быть использованы у детей и подростков. Убедительно рекомендуется использование других классов МКБ-10 в дополнение к классу V(F). Допускается возможность кодировки нескольких диагнозов. (Казаковцева Б.А., Голланд В.Б., 1998). В ряде наблюдений, особенно в последние годы всё чаще использовались рубрики F68.0-(преувеличение соматической психопатологии по психологическим причинам) и F68.1 (умышленное вызывание или симулирование симптомов) вместе с симуляцией (Z76.5) эти три диагностические рубрики часто должны рассматриваться вместе. Это особенно актуально для лиц юношеского (призывного возраста).

Акцентированные характерологические особенности в большей мере соответствуют рубрикам – 73.1;Акцентуированные личностные черты и Z73.4 - Неадекватные социальные навыки не квалифицируемые в других рубриках..

98

ПРИЛОЖЕНИЕ 20.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ РАССТРОЙСТВ НЕВРОТИЧЕСКОГО КРУГА 1. Неврозы

Пример: Наталья М., 15 лет, грузинка. Родилась третьим ребёнком в семье. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Отец - вспыльчивый, властный, сурово относился к детям. Мать - спокойная, отзывчивая, ранимая женщина. Раннее развитие без особенностей. Воспитывалась в семье, детские дошкольные учреждения не посещала. Была болезненным, слабым ребёнком. В детстве часто болела простудными заболеваниями. Очень привязана к матери. В школу пошла с 7 лет, училась всегда хорошо. В классе дружила исключительно с девушками, ребят сторонилась. Свободное время проводила преимущественно в семье с матерью и сестрами. После окончания 9-и классов по настоянию родителей поступила в колледж торговли, хотя особого интереса к этой профессии не проявляла. В колледже резко повысился уровень требований к освоению программы. Очень старалась, однако оценки были невысокие. В группе складывались напряжённые отношения с соучениками, которые подшучивали над её замкнутостью и робостью. В семье неожиданно сложилась конфликтная ситуация в связи с решением сестры, несмотря на категорические возражения родителей, выйти замуж. Тяжело переживала возникавшие часто скандалы, очень сочувствовала матери, которая пыталась примирить дочь и отца. В течение последнего года стали беспокоить частые головные боли, расстроился сон, стала быстро уставать, с трудом усваивает учебный материал. После очередной неудачи в техникуме или ссоры в семье часто плачет, не может сдержаться даже при людях. К врачу за помощью не обращалась, больной себя не считает.

Психический статус: Одета, подчёркнуто скромно, аккуратно. Предъявляет жалобы на плохой сон, общую слабость, разбитость, частые головные боли, возникающие после волнения, приступы сердцебиений. За время беседы часто смущается, легко краснеет. Неохотно описывает семейную ситуацию. Говорит, что сильно переживает за сестру и мать. С горечью отзывается о некоторых соучениках, которые «пристают к ней», «буквально заставляю себя каждый день идти в колледж». За последний месяц резко снизилась успеваемость - «Не могу

99

себя заставить выучить предмет - читаю, а через минуту уже ничего не помню». Описывая свои переживания, не может сдержать слёзы. Специфические подростковые реакции не выражены. Продуктивной психопатологической симптоматики психотического уровня не выявляется.

Диагноз: Неврастения. Астенический синдром. (МКБ-10 — F48.0).

Данная пациентка должна быть отнесена к III группе здоровья, и направлена на консультацию к психоневрологу.

2. Неврозоподобные расстройства

Пример: Марина Ж., 15 лет. Родилась вторым ребёнком в семье. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Отец - спокойный, выдержанный, заботливо относился к детям. Мать - с тревожно-мнительными характерологическими особенностями, всегда проявляла повышенную заботу о состоянии своего здоровья и здоровья своих детей. Раннее развитие без особенностей. Воспитывалась в семье. Росла подвижным, общительным ребёнком. В возрасте 8-и лет перенесла тяжело грипп - с высокой температурой, потерей сознания, была госпитализирована в инфекционное отделение. Впоследствии длительное время беспокоили головные боли, общая слабость, была раздражительна и плаксива. Снизилась успеваемость в школе. Затем состояние несколько улучшилось. Однако при малейшем недомогании вновь возникали головные боли, головокружения, расстраивался сон. Наблюдалась у терапевта в связи с колебаниями АД до 160/100 мм.рт.ст. Периодически беспокоили боли в области сердца, однако объективно органической патологии сердечно-сосудистой системы не выявлено. В 7-8 классах успевала средне, самочувствии существенно ухудшалось в осенне-весенний период и при значительных учебных нагрузках (экзамены, зачёты). В школе отношения с соучениками были формальными, общалась исключительно с двумя подругами. Часто в ответ на какое-либо замечание или шутку могла вспылить, накричать или расплакаться. С трудом продолжила учёбу в 10-ом классе. Общается исключительно с девушками. Отношения с преподавателями ровные, бесконфликтные. Успеваемость средняя, с трудом даются точные науки, быстро устает, не может сосредоточиться. Мать сильно обеспокоена состоянием дочери, неоднократно консультировала её у

100