5.2. Теоретичні питання до заняття

1. Визначення лімфангітів, лімфаденітів щелепно-лицевої ділянки та шиї.

2. Класифікація лімфангітів, лімфаденітів щелепно-лицевої ділянки та шиї.

3. Клініка лімфангітів щелепно-лицевої ділянки та шиї.

4. Клініка лімфаденітів щелепно-лицевої ділянки та шиї.

5. Методи лікування лімфангітів, лімфаденітів щелепно-лицевої ділянки та шиї.

6. Операції по розтину аденоабсцесів щелепно-лицевої ділянки та шиї.

7. Операції по розтину аденофлегмон щелепно-лицевої ділянки та шиї.

5.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті :

1. Обстеження хворі із лімфангітами, лімфаденітами щелепно-лицевої ділянки та шиї.

2. Постановка діагнозу для хворих.

3. Вибір методу лікування при лімфангітах, лімфаденітах щелепно-лицевої ділянки та шиї

4. Підбір інструментів для видалення зубів на верхній і нижній щелепі.

5. Підбір інструментів для операцій при абсцесах флегмонах етчаточных просторів шиї

6. Проведення видалення зубів верхньої шелепи.

7. Проведення видалення зубів нижньої щелепи.

8. Обговорення питань профілактики лімфангітів, лімфаденітів щелепно-лицевої ділянки та шиї.

9. Дача рекомендацій після проведеного лікування.

6. Зміст теми.

Лімфаденіт (lymphadenitis) — запалення лімфовузлів, що часто поєднується з лимфангоитом.

Практичне значення має в першу чергу поверхневий і глибокий лімфаденіт особи і шиї. У ділянці обличчя розрізняють лімфатичні вузли щічні, привушні і нижнечелюстные, які розташовуються в наступних місцях: у внутрішнього кута ока, поблизу підочноямкового отвору, у верхньому відділі носогубної борозни (на рівні носових отворів, в клітковині над серединою щічного м'яза (по лінії, що сполучає кут рота з вушною раковиною).

У клітковині на зовнішній поверхні тіла нижньої щелепи і попереду місця прикріплення жувального м'яза розташовані (1-2) так звані надщелепні, або нижнечелюстные, лімфовузли. За даними багатьох авторів, щічні і нижнечелюстные вузли відносяться до непостійних.

У привушній області є поверхнево розташовані вузли — попереду зовнішнього слухового проходу, безпосередньо під привушно-жувальною фасцією; глибокі вузли (1-2) знаходяться між часточками привушної залози відповідно до рівня вушної мочки. Вузли (1-3) розташовуються позаду кута нижньої щелепи, відразу ж під вушною раковиною; вони прикриті привушною слиновою залозою.

Завушні вузли (1-4) розташовані в області сосковидного відростка.

Поднижнечелюстные лімфовузли ділять на три групи: передні, середні і задні. Розташовуються вони донизу і медіальні від кута щелепи, в ложі поднижнечелюстной слинової залози, але поза її капсулою.

Лімфовузли (зазвичай їх 2-3) підборідь лежать в трикутнику між передніми черевцями двубрюшных м'язів і під'язиковою кісткою.

Лімфовузли мови розташовані в товщі його — між щелепно-язичними і язичними для підборіддя м'язами.

Поверхневі і глибокі вузли шиї локалізуються у вигляді численної мережі і ланцюжків, що тягнуться уздовж великих судин, нервів і грудино-ключично-сосцевидных м'язів.

Щічні, нижнечелюстные, поднижнечелюстные і підборіддя лімфовузли приймають в себе лімфу (а з нею — і інфекцію) із зубної системи, щелеп, слинових залоз, слизової оболонки, додаткових пазух носа і порожнини рота. Особливе клінічне значення має запалення щічних, нижнечелюстных і поднижнечелюстных лімфатичних вузлів, що мають ідентичну структуру, що дозволяє розглядати їх як регіонарні лімфовузли першого порядку по відношенню до великих і малих корінних зубів і ясен верхньої і нижньої щелеп. Лімфаденіт в підщелепній і підборідді областях, а також в області шиї можуть носити характер одонтогенних або неодонтогенних запальних процесів. Одонтогенні запальні процеси в періодонті, кістках особи, верхньощелепній пазусі, м'яких тканинах особи і порожнини рота неминуче призводять до проникнення інфекції у відповідні регіонарні лімфовузли — підщелепні, підборіддя, щічні, привушні, шийні. В результаті цього розвивається симптоматичний лімфаденіт у вказаних вузлах. При цьому можуть мати місце як неспецифічний, так і специфічний лімфаденіт.

Встановлено, що найбільш частими причинами, що викликали лімфаденіт, являлися загострення хронічного періодонтиту, періостит, гострий перикороніт. Серозне запалення лімфатичного вузла зазвичай розвивалося на 1-3 доби основного захворювання, тоді як гнійне розплавлення частіше спостерігалося на 3-6 діб. Відмічено, що патологічний процес в первинному одонтогенному вогнищі може знаходитися у стадії лікування, тоді як запальні явища в регіонарному лімфатичному вузлі продовжують наростати. Гострий одонтогенний лімфаденіт найчастіше був пов'язаний з патологічними змінами в області моляров і премоляров нижньої щелепи, рідше - моляров і бічних різців верхньої щелепи. Це обумовлювало частіше ураження поднижнечелостных,, щічних і привушних лімфатичних вузлів підпідборідь, що були основними колекторами лімфовідтікання від цих ділянок ураження. Зазвичай до запального процесу залучався один лімфатичний вузол, рідше спостерігалося збільшення двох вузлів регіонарної області.

До групи неодонтогенного лімфаденіту входять такі, які не мають патогенетичного зв'язку із зубочелюстной системою. До них можна, зокрема, віднести так звані стоматогенные, риногенний, отогенний і інший симптоматичний лімфаденіт, що розвивається на грунті стоматитів, гингивитов, глоситів, ринітів, запальних захворювань вуха. Регіонарний лімфаденіт нерідко виникає у зв'язку з більш менш вираженим ушкодженням шкіри або слизової оболонки рота : на місці травми створюються вхідні ворота для інфекції.

Слід особливо зупинитися на так званих вакцинальній етіології специфічному лімфаденіті. В результаті багатомільйонних спостережень за вакцинованими БЦЖ людьми твердо доведено, що специфічна профілактика туберкульозу нешкідлива і ефективна. Проте відомі і ускладнення, що виникають у зв'язку з вакцинацією БЦЖ, серед них значне місце належить вакцинальному лімфаденіту.

До останнього часу етіологія цих ускладнень була невідома, т. до. пошуки етіологічного початку вакцинальних ускладнень у більшості випадків залишалися безуспішними. Відкриття Н. А. Шмелева і співавт. (1976) дозволило встановити етіологічний чинник і патогенез вакцинального лімфаденіту; виявилось, що мікобактерії вакцини БЦЖ в організмі вакцинованих дітей піддаються послідовній Л-трансформації в нестабільні і умовно стабільні Л-форми БЦЖ; даний опис Л-форм БЦЖ, представлена динаміка їх морфологічних перетворень в процесі Л-трансформації і реверсії у бактерійні форми. Вже за два тижні після вакцинації БЦЖ в організмі вакцинованого під впливом механізмів природної резистенции відбувається інтенсивна трансформація бактерійних клітин вакцини в їх Л-форми. Останні тривало (до 11 років) персистируют в організмі вакцинованих дітей. Стабільні і нестабільні Л-форми БЦЖ є варіантами мікобактерії БЦЖ, здатними викликати в організмі морфологічні реакції у відповідь, властиві вакцині БЦЖ, що обумовлює імунізуючий ефект вакцини БЦЖ упродовж 11 років. Тривало персистирующие в організмі вакцинованих Л-форми мікобактерії БЦЖ можуть бути етіологічним чинником ускладненої течії вакцинного процесу. У дітей з низькою або зміненою загальною резистентністю організму Л-форми викликають хронічний казеозний лімфаденіт, що кальцинується, який може прогресувати і давати обмежене лімфогенне поширення. Послевакцинные лімфаденіт може стати джерелом інтоксикації дитини. Л-форми мікобактерії БЦЖ здатні викликати як мале туберкульозне, так і неспецифічне запалення. У усіх дітей з послевакцинным лімфаденітом дані анамнезу говорять про понижені резистентні властивості організму : часті респіраторні захворювання, хронічний тонзиліт, рахіт, ексудативний діатез і т. д. Таким чином, це відкриття (зареєстроване 23.12.1976 р. за № 180) роз'яснило мм одну з причин лімфаденіту у дітей і їх патогенез після вакцинації БЦЖ, а також послужило основою для розробки нового підходу до вакцинації дітей БЦЖ (терміни вакцинації дітей, згідно із загальною резистентністю організму, терміни ревакцинації і т. д.).

КЛАСИФІКАЦІЯ