Острый серозный лимфаденит.

Жалобы детей при остром серозном лимфадените на появление в определенной анатомической области подвижного "шарика", болезненного при пальпации.

Перед увеличением лимфатического узла при одонтогенном лимфадените ребенок отмечает, что его беспокои­ла зубная боль или зуб недавно лечили. Неодонтогенному предшествовала ОРВИ (грипп, пневмонии, ангины, отиты, риниты), гнойничковые поражений кожи лица и головы (стрепто- и стафилодермии).

Клиника. Изменение общего состояния ребенка минимальное: повышение температуры тела незначительное (субфебрильная температура), интоксикация невыраженная. При общем анализе крови выявляется незначительный лейкоцитоз до 15х10⁹, повышение СОЭ до 20 мм/ч. В дошкольном возрасте показатели лейкоцитов и СОЭ могут достигать значительных цифр, даже выше, чем при гнойных. Это объясняется тем, что обмен веществ и жизнедеятельность у детей этого возраста происходят на высоком энергетическом уровне, на фоне несколько сниженных резервных возможностей.

При местном обследовании определяется образование округлой формы, болезненное при пальпации, подвижное, мягко-эластической консистенции. Кожа над образованием не из­менена в цвете, берется в складку. С противоположной стороны увеличения лим­фатического узла обычно не наблюдается, поражение лимфатических узлов нескольких анатомических областей иногда наблюдается при неодонтогенном лимфадените.

При осмотре полости рта и зубов на верхней и нижней челюстях с этой же стороны выявляется временный или пос­тоянный зуб, измененный в цвете, с кариозной полостью, перкуссия его болез­ненна. Или можно увидеть вирусный стоматит, гиперемированные миндалины.

Серозная форма воспаления лимфатического узла у детей быстро переходит в гнойное, в особенности у детей 5-6 лет.

Лечение: 1) удаление «причинного зуба» при одонтогенном лимфадените и лечение основного заболевания (отита, бронхита, ринита) – при неодонтогенном.

2) Комплексная лекарственная терапия

Местно: компрессы с 5 % раствором димексида, в котором раство­ряют противовоспалительные медикаментозные средства. Для этого надо к 10 мл 5 % ДМСО, растворенного в фурацилине, добавить по 1 мл раствора гидро­кортизона, 50 % анальгина и 1 % димедрола. Приготовив ex tempore такой раствор, делают классический компресс на тот участок, где находится увеличенный лим­фатический узел. Говоря "классический", надо помнить: суть компресса состоит в том, что жидкость на марлевой салфетке должна быть изолирована от воздуха пергаментной бумагой или целлофановой пленкой.

Из физиопроцедур применяют фонофорез гидрокортизона, электрофорез ДМСО с антибиотиком и димедролом, лазеротерапии.

Острый гнойный лимфаденит.

Острый гнойный лимфаденит является следствием невылеченного или нелеченого острого серозно­го лимфаденита. Если ребенок на протяжении 5-7 суток не обращался к врачу-сто­матологу, серозное воспаление обычно переходит в гнойное, чему также способ­ствует немотивированное назначение физметодов и компрессов.

Жалобы матери или ребенка — на увеличенный лимфатический узел, в кото­ром появляется акцентированная пульсирующая боль, значительное повышение температуры тела, потерю аппетита, изменение поведения ребенка, который ста­новится капризным, беспокойным.

Клиника. Нарушения общего характе­ра, являющиеся симптомами ин­токсикации, часто выступают на первый план. Это озноб, повыше­ние температуры тела, недомога­ние, снижение аппетита, головная боль. Чем младше ребенок, тем бо­лее выражены клинические симп­томы. Температура высокая, но не превышает 39 градусов. В общем анализе крови выявляется значительный лейкоцитоз выше 15х10⁹, повышение СОЭ выше 20 мм/ч.

Лицо асимметричное. Кожа здесь отечная, гиперемированная, в складку не берется. При паль­пации определяется болезненный увеличенный лимфатический узел, малоподвижным, может спаиваться с другими узлами, образуя с ними пакет, нагнаивается. Симптом флюктуации, который должен быть при гнойном процессе, не всегда существует, даже при по­верхностной локализации, поскольку оболочка лимфатического узла плотная, напряженная.

Открывание рта свободное, можно обнаружить "причинный" зуб, обычно с разрушенной и измененной в цвете коронковой частью, перкуссия его болезненная.

Дифференциальную диагностику острого лимфадени­та следует проводить с абсцессами, флегмонами, специфическим лимфаденитом (сифилитическим, туберкулезным, актиномикотическим), мигрирующей грану­лёмой, сиалоаденитом, слюнно-каменной болезнью, нагноившейся атеромой.

Лечение: 1)Основной метод лечения гнойных форм лимфаденитов — хирургический Направление разрезов кожи проводят с учетом естественных складок и линий "безопасных" разрезов. В понятие санации очага воспаления входит:

• удаление паренхимы лимфатического узла кюретажной ложкой (в тех слу­чаях, когда паренхима представлена не только гноем, но и распавшимися участ­ками лимфоузла);

• обязательное дренирование раны резиновым выпускником;

• наложение на рану повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида или 5 % раствором ДМСО.

2) удаление «причинного зуба» при одонтогенном лимфадените и лечение основного заболевания (отита, бронхита, ринита) – при неодонтогенном.

3) комплексная лекарственная терапия