Утверждаю

Заведующий кафедрой Бычков В.И.

_______________

29.08.2014г.

Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:

Заболевания шейки матки.

Факультет педиатрический

Курс 5

Автор (ы):

Зав. Каф., проф. Бычков В.И.

Доц. Шамарин С.В.

Асс. Хороших Н.В.

Тема №4: “Заболевания шейки матки” (Гинекологическое отделение).

Цель занятия: Изучить фоновые, предраковые заболевания шейки матки, а также клинику, диагностику, лечение данной патологии, а также этиопатогенез, современные методы диагностики и комбинированного лечения рака шейки матки.

Мотивация темы занятия. Студент должен знать классификацию заболеваний шейки матки, клинику, современные методы диагностики и лечения данной патологии, включая рак шейки матки.

Теория занятия.

Шейка матки вместе с маткой образуется путем слияния мюллеровых каналов на третьем месяце внутриутробной жизни.

У взрослой женщины поверхность неизменённой шейки матки гладкая, блестящая, бледно-розового цвета, плотной консистенции, покрыта многослойным плоским эпителием, который подвержен циклическим изменениям в течение менструального цикла. Шейка имеет цилиндрическую форму, ее длина 2-4 см. В ней различают влагалищную часть (portio vaginales) и надвлагалищную часть (portio supravaginales), располагающуюся выше места прикрепления к шейке матки влагалищных стенок. Канал шайки выстлан однослойным цилиндрическим эпителием, открывается наружным маточным зевом в полость влагалища, а внутренним - в полость матки.

Локализация стыка (зона перехода) многослойного плоского и цилиндрического эпителия обычно располагается в области наружного маточного зева, однако может перемещаться внутрь или наружу под действием ряда факторов. Данная область представляет большой интерес для специалистов, так как именно здесь возникают большинство новообразований.

Этиопатогенез патологических процессов шейки

В настоящее время нет единого мнения о причинах возникновения рака шейки матки. Клиническими исследованиями были установлены факторы риска по возникновению данной патологии:

а) раннее начало половой жизни;

б) частая смена сексуальных партнеров;

в) родовая травма шейки;

г) инфицированность (папилломовирусы, ВПГ-2, трихомонады);

д) дисгормональные нарушения;

е) проф. вредности;

ж) снижение иммунологической защиты и т.д.

Согласно теории последовательного канцерогенеза до 91 % всех злокачественных новообразований шейки матки возникают на фоне так называемых доброкачественных и предраковых процессов и лишь менее чем в 9% случаев опухоль развивается по типу “с места в карьер”, когда имеется резкая граница перехода между нормальными и опухолевыми клетками (О.Ф. Чепик).

Заболевания шейки матки

Патология шейки матки представлена многообразной группой заболеваний, которыми страдают более чем 30% женщин в различные периоды их жизни.

Все патологические процессы, возникающие на шейке матки, классифицируют на фоновые, предраковые и рак (И.А. Яковлева ,1977).

Фоновые заболевания

Гиперпластические (дисгормональные)	Воспалительные	Посттравматические
1. Эндоцервикоз (псевдоэрозия)	1. Истинная эрозия	1. Разрывы
2. Полип	2. Цервицит	2. Эктропион
3. Папиллома		3. Рубцовые изменения
4. Лейкоплакия (без атипии)		4. Шеечно-влагалищные
5. Эндометриоз		свищи

Эндоцервикоз (псевдоэрозия) - визуально определяется как участок ярко красного цвета, выстланный цилиндрическим эпителием шеечного канала, распространившийся на влагалищную часть шейки матки вокруг наружного зева. У девочек и женщин молодого возраста, как правило, представлен эктопией и считается одним из вариантов нормы.

Полип - разрастание слизистой оболочки канала шейки матки с вовлечением в процесс подлежащей соединительной ткани. Чаще встречаются единичные, реже множественные полипы (полипоз). Величина и форма разнообразна. Поверхность гладкая, консистенция мягкая, обычно темно-розового цвета, при нарушении кровообращения принимает темно-фиолетовую окраску. Основание полипа (ножка) тонкое или широкое, находится в средней и верхнее трети цервикального канала. Полип, покрытый цилиндрическим эпителием, называется железистым многослойным плоским - эпидермизирующимся (последний чаще подвергается малигнизации).

Папиллома - бородавчатое разрастание многослойного плоского эпителия с явлениями ороговения. Поверхность розовая или белесоватая, четко граничит с окружающими тканями (похожа на экзофитную форму рака).

Лейкоплакия (без атипии) - патологический процесс многослойного плоского эпителия, сопровождающийся повышенным ороговением. При осмотре определяется в виде матовых, белесоватых бляшек на фоне неизменённой слизистой.

Эндометриоз (шейки) - процесс трансплантации эндометрия на раневую поверхность шейки матки. Наиболее часто встречается на влагалищной порции шейки, реже в цервикальном канале. Визуально округлые образования небольших размеров, темно-фиолетового цвета, которые скудно кровят до и после месячных.

Истинная эрозия - дефект покровного эпителия влагалищной порции шейки матки, появляющейся при воспалении, механической травме, атрофии слизистой. Чаще встречается у пожилых женщин. Выглядит как эрозированный участок ярко-красного цвета, неправильной формы, который легко кровоточит от прикосновения. существует от нескольких дней до двух недель.

Цервицит - воспаление слизистой цервикального канала специфической или неспецифической этиологии. По клиническому течению различают острый и хронический (более двух недель). При осмотре слизистая гиперемирована с небольшими кровоточащими участками и серозно-гноевидными выделениями.

Разрывы - травматические повреждения шейки матки в родах различной степени выраженности, приводящие в последствии к ее деформации.

Эктропион - выворот слизистой, связанный с не диагносцированной или плохо восстановленной родовой травмой шейки матки (типичный вариант – два параллельных разрыва на 9 и 3 часах).

Шеечно-влагалищные свищи – последствия повреждений и воспаления шейки матки, когда образуется дополнительный канал, соединяющий эндоцервикс и влагалище. Небольшие свищи могут закрываться самопроизвольно, однако в большинстве случаев требуют оперативного лечения.