Понятие о реанимации и работа реанимационного отделения

Реаниматология* (лат. re- - приставка, означающая повторное действие;animatio - оживление; греч.logos - учение) - раздел клинической медицины, изучающий проблемы оживления организма, разрабатывающий принципы профилактики терминальных состояний, методы реанимации и интенсивной терапии.

*Основоположником реаниматологии в России является В.А. Неговский (1909-2003), академик Российской академии медицинских наук (РАМН), родоначальник школы отечественных реаниматологов, создатель первого в мире института реаниматологии - Научно-исследовательского института общей реаниматологии РАМН.

Практические методы оживления организма объединяют понятием «реанимация».Реанимация - комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма и выведение его из клинической смерти.

Реанимационные мероприятия проводят при

• внезапном прекращении сердечной деятельности (инфаркт миокарда, электротравма и др.),

• острой остановке дыхания (инородное тело в трахее, утопление и т.д.),

• отравлении различными ядами,

• тяжёлых травмах,

• массивной кровопотере,

• острой почечной и печёночной недостаточности и др.

Реанимацию больных не проводят,если имеются повреждения жизненно важных органов необратимого характера и если больной находится в финальной стадии неизлечимого заболевания.

Наиболее эффективными реанимационные мероприятия, естественно, оказываются при их проведении в специализированных отделениях больниц. Однако приёмами реанимации должен владеть каждый человек. Существуют следующие специализированные отделения.

• Реанимационные отделения общего профиля: организуются в крупных больницах и предназначаются для проведения реанимационных мероприятий у больных с различными заболеваниями и состояниями.

• Послеоперационные отделения реанимации: предназначены для наблюдения и лечения больных, перенёсших операцию под наркозом.

• Специализированные отделения реанимации: для больных с определёнными заболеваниями - токсикологическая реанимация, кардиореанимация и др.

Эффективные реанимационные мероприятия, главным образом непрямой массаж сердца и ИВЛ, поддерживают жизнь пациента, у которого нет собственной сердечной деятельности, и это, в первую очередь, предотвращает необратимое повреждение головного мозга.

При неэффективности реанимационных мероприятий в течение 30 мин реанимационное пособие останавливают и констатируют наступление биологической смерти. Более длительную реанимацию (до 60 мин) проводят в случае возникновения смерти при особых обстоятельствах: переохлаждении, утоплении, электротравме, отравлении наркотиками, при рецидивирующей фибрилляции желудочков, а также у детей.

Терминальные состояния - состояния, пограничные между жизнью и смертью - терминальные (лат.terminalis - конечный).

Процесс умирания включает в себя несколько стадий.

1. Предагональное,или крайне тяжёлое, состояние возникает на фоне тяжёлой гипоксии внутренних органов и характеризуется постепенным угнетением сознания, расстройством дыхания и кровообращения. Предагональный период заканчивается терминальной паузой (кратковременное прекращение дыхания), длящейся от 5- 10 с до 3-4 мин.

2. Агональное состояние, или агония (греч.agonia - борьба), - этап процесса умирания, предшествующий наступлению клинической смерти, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Во время агонии происходит возбуждение центров продолговатого мозга. Вначале АД повышается, частота дыхания возрастает, иногда даже возможно непродолжительное восстановление сознания. Затем наблюдаются резкое падение АД, урежение ЧСС, угнетение дыхания, утрата сознания. Одним из клинических признаков агонии выступает так называемое агональное дыхание, проявляющееся редкими короткими глубокими судорожными дыхательными движениями. Исчезает болевая чувствительность, утрачиваются рефлексы, расширяются зрачки, происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация, снижаетсятемпература тела.

3. Клиническая смерть- обратимый этап умирания со средней продолжительностью 5-6 мин. У больного в состоянии клинической смерти отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции ЦНС, но ещё продолжаются обменные процессы в тканях. При клинической смерти сохраняется возможность эффективного проведения реанимационных мероприятий, т.е. возможность оживления человека.

Признаки клинической смерти следующие.

• Отсутствие сознания: потеря сознания обычно происходит через 10-15 с после остановки кровообращения.

• Отсутствие реакции на внешние раздражители.

• Отсутствие реакции зрачков на свет (при открывании врачом века пациента зрачок остаётся широким, «заполняет» практически всю радужную оболочку); расширение зрачков с утратой реакции на свет начинается через 40-60 с после остановки кровообращения, максимальное расширение - через 90-100 с.

• Остановка дыхания или редкое поверхностное дыхание: урежение ЧДД до 5-8 в минуту.

• Отсутствие пульса на лучевых, сонных, бедренных артериях.

• Появление цианоза губ, кончиков пальцев, мочек ушей.

• Побледнение кожных покровов с развитием синюшной мраморности. Реанимационные мероприятия необходимо начинать немедленно в том помещении, где наступила клиническая смерть; при этом тело больного следует быстро и бережно уложить на жёсткую поверхность (на пол).

Сердечно-легочная реанимация(СЛР) – комплекс мер медицинского характера, направленных на возвращение к полноценной жизни пациента, находящегося в состоянии клинической смерти.

Клиническая смерть–обратимое состояние, при котором отсутствуют какие-либо признаки жизни (дыхание, сердцебиение, рефлексы и другие признаки мозговой активности (ровная линия на ЭЭГ)).

Обратимость состояния клинической смертинапрямую зависит от длительности кислородного голодания нейронов головного мозга.

Полное восстановлениевозможно, если с момента прекращения сердцебиения прошлоне более 5-6 мин.

Если клиническая смерть наступила на фоне кислородного голодания или тяжелого отравления ЦНС, то этотсрок значительно сократится.

Потребление кислорода сильно зависит от температуры тела:

• при исходной гипотермии(утопление в ледяной воде, попадание в снежную лавину)успешная реанимация возможна через 20 мин. и болеепосле остановки сердца

• при повышенной температуре теладанныйпериод сокращается до 1-2 минут

Если СЛР была начата после остановки сердца

• через 10 минут, то в большинстве случаевполное восстановление функций ЦНС невозможно. Выжившие пациенты будут страдать от более или менее выраженных неврологических симптомов, связанных с поражением коры головного мозга.

• спустя 15 минут,то чаще всего наблюдаетсятотальная гибель коры головного мозга, приводящая к так называемойсоциальной смерти человека. В таком случае удается восстановить лишь вегетативные функции организма (самостоятельное дыхание, питание и т.п.), а как личность человек погибает.

• через 20 минутпроисходиттотальная гибель мозга, когда даже вегетативные функции восстановить невозможно.

• Сегодня тотальная гибель мозга юридически приравнивается к смерти человека, хотя жизнь организма можно еще некоторое время поддерживать при помощи современной медицинской аппаратуры и лекарственных препаратов.

Биологическая смертьпредставляет собоймассовую гибель клеток жизненно важных органов, при которой восстановление существования организма как целостной системы уже невозможно. Клинические данные свидетельствуют, чтобиологическая смерть наступает через 30-40 минут после остановки сердца, хотя ее признаки проявляются значительно позже.

Задачисвоевременной СЛР:

• возобновить нормальное дыхание и сердцебиение,

• привести к полному восстановлению функций всех органов и систем.

ЗначениеСЛР – своевременная СЛР смогла быпредотвратить смерть, вернув пациента к полноценной жизни. Основная причина гибели людей в состоянии клинической смерти –несвоевременностьилинизкое качествооказания первой помощи.

Показанием к проведению СЛР является диагноз клинической смерти

Основные признакиклинической смерти – отсутствие:

• Сознания

• Дыхания

• Сердцебиения

• Стойкое расширение зрачков

Дополнительные признакиклинической смерти:

• изменение цвета видимых кожных покровов(мертвенная бледность, синюшность или мраморность),

• отсутствие тонуса мышц(слегка приподнятая и отпущенная конечность безвольно падает, как плеть),

• отсутствие рефлексов(нет реакции на прикосновение, крик, болевые раздражители).

Т.к. временной промежуток между наступлением клинической смерти и возникновением необратимых изменений в коре головного мозга крайне мал, быстрая постановка диагноза клинической смерти определяет успех всех последующих действий.