Мастит.

Мастит - воспалительный процесс в молочной железе, в 90% случаев встречается в послеродовом периоде (лактационный мастит).

Этиология и патогенез.

Возбудители - стафилококки, стрептококки, реже - пневмококки, гонококки и др. Предрасполагающие факторы - трещины соска, застой молока, неправильный уход, нарушение личной гигиены, гнойные заболевания кожи молочной железы. Кроме того, инфекция может распространяться гематогенным или лимфогенным путём из других инфекционных очагов.

Патологическая анатомия.

Различают серозную, инфильтративную, абсцедирующую, флегмонозную и гангренозную формы мастита. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, вокруг сосудов отмечается скопление лейкоцитов. В дальнейшем серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с очагами гнойного расплавления, которые образуют абсцессы.

Классификация.

А. Серозный острый мастит.

Б. Гнойный мастит:

1) абсцедирующий мастит;

2) флегмонозный мастит;

3) гангренозный мастит.

Клиника.

Серозный острый мастит.

Внезапное начало, лихорадка (до 39-40⁰С), сильные боли в молочной железе, при пальпации - болезненный инфильтрат с нечёткими границами. Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована. Нередко возникают лимфангоит, регионарный лимфаденит.

Абсцедирующий мастит.

Лихорадка, озноб, боль в железе, при пальпации - резкая болезненность, размягчение инфильтрата с образованием абсцесса.

Флегмонозный мастит.

Состояние больной тяжёлое, лихорадка, молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без чётких границ, занимает почти всю железу. Кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Лимфангоит.

Лечение.

Острый серозный мастит.

Повязка, подвешивающая молочную железу. Сухое тепло на поражённую молочную железу. Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания. Антибиотики, действующие на грамположительные микроорганизмы (ампиокс и др.). Кормление грудью рекомендуется прекратить. Ретромаммарная новокаиновая блокада.

Если сцеживание молока невозможно, прибегают к подавлению лактации. Для этого назначают препарат - бромкрептин (парлодел), который подавляет лактацию в течение 4-7 дней (0,005 г 2 раза в день). При любой форме послеродового мастита (при отсутствии показаний к подавлению лактации) более целесообразно вскармливание сцеженным из здоровой груди и пастеризованным молоком.

Гнойный мастит.

Требует хирургического лечения. Разрезы при гнойном мастите делают в радиальном направлении вдоль хода выводных протоков, не затрагивая сосок и ареолу. При множественных абсцессах приходится прибегать к нескольким разрезам.

Во время операции удаляют гной, все некротические ткани и ликвидируют затёки. Полость абсцесса промывают раствором антисептика и дренируют двухпросветной дренажной трубкой, через которую в последующем осуществляют промывание полости.

Доброкачественные состояния молочной железы.

Проявляются жалобами на боль, на изменение консистенции железы, выделения из соска, наличие какого-либо образования в железе.

Мастодения (масталгия, болезнь Купера) - боль в грудной железе. У женщин в пременопаузе мастодения может проявляться в виде чувства дискомфорта, возникающего перед менструацией. Причина - нагрубание молочных желёз, обусловленное венозным застоем и отёчностью стромы перед менструацией, в это время молочная железа увеличивается в объёме более, чем на 15%. Терапию проводят одновременно с лечением предменструального синдрома. Назначают диуретики, нарколут, бромкрептин, прегнин, парлодел.

Фиброаденома - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль молочной железы, чаще встречается у женщин в возрасте от 15 до 35 лет, в 90% - в виде одиночного узла. Опухоль состоит из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани. Клинически определяется плотно-эластической консистенции образование, 1-4 см в диаметре, не спаянное с окружающими тканями, с ровной поверхностью, с чёткими контурами, пальпация безболезненная. Вероятность малигнизации фиброаденомы 1%. Диагностика: маммография, УЗИ.

Лечение. Удаляют опухоль с окружающей её тканью молочной железы (секторальная резекция).

Листовидная фиброаденома - гигантская фиброаденома, состоящая из большого числа клеточных компонентов и имеющая характерную слоистую структуру, хорошо отграничена от окружающих тканей, однако настоящей капсулы не имеет, часто спаяна с кожей, имеет тенденцию к быстрому росту. Малигнизируется редко.

Лечение - хирургическое и зависит от размеров опухоли: секторальную резекцию выполняют при опухолях малых размеров, простую мастэктомию - при образованиях диаметром более 8-10 см и с обязательным срочным гистологическим исследованием.

Аденома - редко встречающееся заболевание молочной железы. Обычно чётко отграничена от окружающей ткани молочной железы. Лечение - секторальная резекция молочной железы.

Мастопатия. Фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением гормональной регуляции ткани молочной железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а также регрессивные процессы - атрофию, фиброз, образование кист.

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) возникает у 30-40% женщин, пик заболевания приходится на 45 лет и характеризуется множественными и, как правило, двусторонними кистозными образованиями, склонными к изменениям в течение менструального цикла.