I – легкая;

II – средней тяжести;

III – тяжелая.

Период заболевания устанавливают прежде всего по возрасту ребенка:

• начальный (первые 3 года жизни);

• разгара (до 13-15 лет);

• реконвалесценции (после 13-15 лет);

• об остаточных явлениях с осторожностью можно говорить лишь у взрослых, т.к. и у них могут быть рецидивы.

Задача №61/п

Течение:

• острое;

• подострое;

• рецидивирующее

Острое течение:

• Чаще наблюдается у детей раннего возраста;

• характеризуется быстрым прогрессированием всех клинических, рентгенологических и биохимических признаков.

Подострое течение:

• Наблюдается после 5-7 лет

• характеризуется более медленным развитием процесса

Рецидивирующее течение:

Характерно чередование периодов обострения и улучшения, как правило обусловленное большими перерывами в лечении, что прослеживается на рентгенограммах: в области метафизов видны чередующиеся полоски уплотнения костной ткани - линии задержки роста

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

Наибольшие трудности - разграничить ВДЗР и ВДДР

• Основными аргументами в пользу ВДЗР являются – прогрессирующий характер костных деформаций, несмотря на традиционное антирахитическое лечение; низкий уровень Са в сыворотке крови;

• Основной диагностический критерий – неэффективность пробного лечения витамином D в течение 4-6 недель .

• Проводится также дифференциальный диагноз с заболеваниями и состояниями, сопровождающимися выраженной гипокальциемией (т.к. при ВДЗР уровень Са снижен) (эндокринопатии - гипопаратиреоз, болезни почек с нарушениями канальцевых функций, патология ЖКТ – целиакия, влияние лекарственных препаратов (противосудорожная терапия и т.д.)

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

• Гипокальциемические судороги; последствия нарушений минерального обмена (ранний кариес и т.д.);

• в случаях поздней диагностики – тяжелые и грубые костные деформации нижних конечностей, затрудняющие передвижение больных и приводящие к инвалидизации

Задача №61/п

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

• Используются активные метаболиты витамина D - оксидевит в дозе 0,5-3 мкг/сут в зависимости от индивидуальной переносимости и степени тяжести;

• При отсутствии оксидевита может использоваться витамин D в высоких дозах. Начальная доза 10-15 тыс. МЕ/сут, максимальная 40-100 тыс. МЕ/сут;

• Обязательны препараты Са (глюконат Са 1,5-2 гр/сут) и Р (фитин 0,75-1 гр/сут.

• Цитратные смеси по 10,0-20,0 в сут. Курсами по 3-5 мес.

• Витамины А и Е в лечебных дозах ( позволяют снизить токсическое действие вит.Д)

• Для оценки эффективности проводимой терапии необходимо следить за показателями общего Са и неорганического Р в сыворотке крови и их экскрецией с мочой

Критерии эффективности терапии:

• Уменьшение клинических симптомов заболевания;

• Увеличение уровня Са в сыворотке крови

• Снижение активности ЩФ

• Улучшение рентгенологической картины.

Положительная динамика – через 4-6 месяцев после начала комплексной терапии. Лечение вит.Д – длительное, непрерывное в течение нескольких лет

8. Укажите возможные исходы заболевания

• при своевременной и адекватной терапии (особенно при использовании активных метаболитов витамина Д) клинико-биохимические признаки ВДЗР у детей раннего возраста подвергаются обратному развитию;

• в случаях поздней диагностики формируются тяжелые костные деформации, затрудняющие передвижение больных и приводящие к инвалидизации (показано оперативное лечение - корригирующие остеотомии)

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

наблюдение врача – педиатра, нефролога, ортопеда

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Основа профилактики ВДЗР – медико-генетическое консультирование семей, установление степени генетического риска для потомства.

Профилактика осложнений (гипокальциемии, инвалидизации больных) путем ранней диагностики и своевременной адекватной терапии заболевания

Задача № 62/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Атопический дерматит, период обострения, младенческая форма, распространенная, средней тяжести. Пищевая аллергия?

2. План дополнительного обследования больного:

• Общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• копрограмма;

• биохимическое исследование крови, общий белок, белковые фракции; ЦИК; JgE общий, специфические JgE к пищевым продуктам

3. Оценка результатов дополнительного обследования

• Анемия легкая, гипохромная, железодефицитная.

• Значительное повышение содержание в сыворотке Jg E (в 8 раз)

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Атопический дерматит, период обострения младенческая форма, распространенная – тяжелая. Пищевая аллергия. Анемия легкая гипохромная, железодефицитная

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

• Дерматит на фоне глистной инвазии (аскаридоз, лямблиоз).

• Пеленочный дерматит.

• Чесотка

Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

• Бактериальные осложнения (псевдофурункулез, стафилококк., фолликулит); грибковая инфекция – кандидозы;

• вирусная инфекция – герпес, герпетиформная экзема Капоши

Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

• Диетотерапия.

• Фармакотерапия: антигистаминные, мембраностабилизаторы, витамины, иммуномодуляторы, антибиотики; кортикостероиды, наружная терапия.

• Контроль окружающей среды

Задача № 62/п

8. Укажите возможные исходы заболевания

• Формирование хронических форм;

• формирование респираторного аллергоза;

• формирование дерматореспираторного синдрома

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

• Наблюдение участкового педиатра, совместно с детским дерматологом или аллергологом.

• При клиническом выздоровлении – наблюдение до 7 летнего возраста

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

• Развитие острой аллергической реакции (отек Квинке, стеноз гортани, анафилактический шок).

• Рациональное питание беременной женщины, кормящей матери, грудное вскармливание.

• Индивидуальный подход к профилактическим прививкам.

• Профилактика острых и хронических заболеваний

Задача № 63/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Хр. гепатит? Гепатоз? Цирроз печени? Заболевание сердца с явлениями правожелудочковой сердечной недостаточности (гепатомегалия)? Сахарный диабет (гипогликемические состояния?) Судорожный синдром. Наследственное заболевание обмена веществ (гликогеноз?)

2. План дополнительного обследования больного:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови с определением общего белка и белковых фракций, функциональных проб печени (бромсульфалеиновая, АЛТ, АСТ), глюкозы, холестерина, общих липидов, мочевой кислоты, молочной кислоты;

• КОС;

• УЗИ печени;

• ЭКГ;

• ЭЭГ

3. Оценка результатов дополнительного обследования

• общий анализ крови без патологических изменений;

• гипогликемия, гиперлактатемия, гиперурикемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гипогаммаглобулинемия, нормальные показатели функциональных печеночных проб.

• компенсированный метаболический ацидоз;

• ЭКГ – без патологических отклонений

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Наследственное заболевание обмена веществ. Гликогеноз I типа (болезнь Гирке)

Обоснование диагноза:

• манифестация в грудном возрасте;

• отставание в росте, гипотрофия, приступы гипогликемии натощак (рвота, вялость, потливость, судороги), гепатомегалия;

• диспропорции тела (большая голова, короткая шея и ноги), «кукольное лицо», большой живот;

• нервно-психическое развитие не страдает;

• гипогликемия натощак, гиперурикемия, гиперлактатемия, гиперлипемия (повышение общих липидов, холестерина).

Кардинальные признаки .

Триада симптомов: гипогликемия, гиперлактатемия, гиперурикемия

Окончательный диагноз:исследование активности глюкозо-6-фосфатазы в печени путем прижизненной биопсии

Задача №63/п

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

• Дерматит на фоне глистной инвазии (аскаридоз, лямблиоз).

• Пеленочный дерматит.

• Чесотка

Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

• с гликогенозами других типов (преимущественно с генерализованными формами гликогенозов, также сопровождающихся гепатомегалией).

• Однако при этих заболеваниях происходит накопление гликогена или продуктов нарушенного метаболизма гликогена практически во всех внутренних органах (мышцах, в том числе и сердечной, почках, клетках крови, селезенке) и т.д

Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

• диета с ограничением продуктов, содержащих лактозу и сахарозу, из которых образуется дополнительное количество глюкозо-6-фосфата; ограничение жира;

• профилактика рецидивов гипогликемии:

• увеличение кратности кормлений до 7-8 раз в сутки; в перерывах между кормлениями – сладкий чай;

• постоянное питание в течение ночи глюкозой или глюкозоолигосахаридами через назогастральный зонд с помощью специального насоса - уменьшение размеров печени, предупреждаются рецидивы гипогликемии

Задача № 63/п

8. Укажите возможные исходы заболевания:

определяется степенью снижения активности фермента глюкозо-6-фосфатазы. Дети погибают от ацидотической комы или интеркурентных заболеваний в связи с имющимся вторичным иммунодефицитом. У части больных возможно улучшение состояния в период полового созревания

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

• наблюдение педиатра, гастроэнтеролога, эндокринолога

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Массовый диагностический скрининг (то есть выявление доклинической стадии болезни) не проводится.

Селективный скрининг – проводится в отдельных группах детей (группах риска) при наличии симптомов, подозрительных в отношении НБО, то есть выявленных на клинической стадии болезни.

Цель:

1. предотвращение инвалидизации больных;

2. эффективное генетическое консультирование семей пробандов с целью предупреждения распространения НБО в семье и обществе, в том числе, с помощью пренатальной диагностики.

Возможна пренатальная диагностика гликогенозов в семьях, уже имеющих больного ребенка:

Объект

• клетки хориона, полученные на 7-9 неделе беременности;

амниотическая жидкость, извлеченная с помощью амниоцентеза на 16-17 неделе беременности

Задача № 64/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Острая левосторонняя пневмония, внебольничная. Гипотрофия I степени. Рахит II, подострое течение, период разгара

2. План дополнительного обследования больного:

• Общий анализ крови, мочи.

• Биохимия крови, белок, щелочная фосфатаза, Са, Р,

• копрограмма,

• ЭКГ,

• Rg- грамма органов грудной клетки

3. Оценка результатов дополнительного обследования

• Анемия легкая. Лейкоцитоз нейтрофильный, со сдвигом формулы влево. (Воспалительная реакция крови. Воспаление вероятно бактериального характера).

• Биохимия – гипофосфатемия, Са на нижней границе нормы. Незначительное увеличение показателей щелочной фосфатазы (подтверждает рахит)

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Острая очаговая левосторонняя пневмония внебольничная. Неосложненная. Гипотрофия I степени. Анемия легкая. Рахит II, подострое течение, период разгара

Задача №64/п

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

• Острый бронхит,

• острый бронхиолит,

• туберкулез легких

Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

• Легочные – плеврит (метапневмонический) абсцесс легкого, пневмоторакс.

• Внелегочные – острая сердечно-сосудистая недостаточность, ДВС – синдром, инфекционно-токсический шок., РДСВ

Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

• Антибактериальная терапия. Цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин 100 мг/кг).

• Наладить водный режим из расчета 150 мл жидкости на кг массы.

• Отхаркивающие в зависимости от вида кашля и его интенсивности.

• Кардиотропные

8. Укажите возможные исходы заболевания

• выздоровление.

• Формирование затяжного течения пневмонии вследствие неблагоприятного преморбидного фона

9. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

• Наблюдение участкового педиатра в течение 1 года с частотой осмотров 2 раза в квартал.

• Консультация лор-врача

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Риск развития затяжного процесса из-за наличия у ребенка рахита, гипотрофии. Для предупреждения затяжного течения пневмонии, профилактика осложнения, лечение рахита, гипотрофии, анемии

Задача 65/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Первичный врожденный гипотиреоз

2. План дополнительного обследования:

• Общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• УЗИ щитовидной железы;

• анализ крови на тиреоидные гормоны;

• ЭКГ;

• R- грамма костей запястья (костный возраст)

3. Оценка результатов дополнительного обследования:

• анемия легкой степени

• гиперхолестеринемия

4. Окончательный диагноз: Первичный врожденный гипотиреоз

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

• Рахит;

• ВПС;

• перинатальное поражение ЦНС (энцефалопатия);

• анемия железодефицитная

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

• Гипотиреоидная кома

7. Программа лечения:

• Заместительная терапия гормонами щитовидной железы (тироксин);

• ноотропы;

• препараты железа;

• массаж;

• поливитамины

8. Укажите возможные исходы заболевания

• Отстование в интеллектуальном развитии

9. План диспансерного наблюдения:

• Осмотр эндокринолога и осмотр невролога 1 раз в 6 месяцев;

• контроль костного возраста 1 раз в год;

• контроль уровня гормонов в крови 1раз в 6 месяцев

Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:

• патология щитовидной железы у матери;

• проживание в йоддефицитном регионе

Задача 66/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Задержка роста

2. План дополнительного обследования:

• Оценка физического развития и полового;

• Общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• анализ крови на ГР - базальный уровень и стимулированная секреция;

• R- грамма костей запястья (костный возраст);

• анализ крови на тиреоидные гормоны;

• R- грамма черепа;

• КТ головного мозга;

• консультация генетика

3. Оценка результатов дополнительного обследования:

• гипопротеинемия, гиперхолестеринемия

4. Окончательный диагноз: Нанизм, обусловленный соматотропной недостаточностью (ЦГН).

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

• Гипотиреоз;

• семейная низкорослость

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

• Гиперлидемия – повышение АД, раннее развитие артериальной гипертензии

7. Программа лечения:

• Заместительная терапия ГР

8. Укажите возможные исходы заболевания

• Низкорослость

9. План диспансерного наблюдения:

• Оценка физического развития 1 раз в 6 месяцев;

• консультация эндокринолога 1 раз в 6 месяцев

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:

Патологическое течение беременности и родов

Задача 67/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Ожирение 3 степени, конституционально-экзогенное, неосложненная форма

2. План дополнительного обследования:

• сбор анамнеза

• антропометрия

• оценка полового развития

• биохимический анализ крови (общий холестерин, общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор)

• ЭКГ, ЭхоКГ, кардиоинтервалография

• определение глюкозурии из суточного количества мочи

• глюкозотелерантный тест

• термотопография

• РО черепа

• РО кистей и лучезапястных суставов

• УЗИ печени, надпочечников,у девочек – матки, яичников

• консультация окулиста

• консультация невролога

3. Оценка результатов дополнительного обследования:

4. Окончательный диагноз: Конституционально-экзогенное ожирение 3 степени, быстропрогрессирующее, кардио-васкулярные нарушения.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

• сахарный диабет,

• гипоталамический синдром,

• Иценко-Кушинга синдром

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

7. Программа лечения:

• режим

• стол № 8

• лечебная физкультура

• гидропроцедуры

• поливитамины

• лечение имеющихся осложнений

8. Укажите возможные исходы заболевания

Задача 67/п

9. План диспансерного наблюдения:

• осмотр педиатра – два раза в год

• осмотр эндокринолога – ежемесячно, после стабилизации массы 1 раз в 3 месяца

• осмотр невролога – 1 раз в 6 мес

• осмотр окулиста – 1 раз в 6 мес

• Контроль за течением болезни:

• контроль массы, длины тела, динамика АД, динамика полового развития.

• Краниограмма.

• РО-грамма кистей рук с лучезапястными суставами при постановке на учет.

• Сахар крови 2 раза в год.

• ГТТ – 1 раз в 6 мес.

• Исследование жирового обмена (общие липиды, холестерин, В-липопротеиды)

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:

• Оздоровительные мероприятия:

• Субкалорийная диета, разгрузочный день 1 раз в неделю.

• Занятия физкультурой.

• Коррекция метаболических нарушений.

• Санация хронических очагов инфекции.

• Плановая госпитализация 1-2 раза в год

Задача 68/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Сахарный диабет, кетоацидоз, синдром Мориака

2. План дополнительного обследования:

• анализ мочи общий

• анализ крови общий

• биохимический анализ крови (общий холестерин, общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор)

• определение КОС

• УЗИ печени и почек

• анализ гликемии в течение суток

• моча на ацетон

• анализ мочи по Зимницкому с подсчетом суточной экскреции белка и глюкозы

• консультация окулиста

• консультация невролога

3. Оценка результатов дополнительного обследования:

• повышен удельный вес во всех порциях мочи в анализе по Зимницкому

4. Окончательный диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелый, фаза кетоацидоза, синдром Мориака.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

• сахарный диабет, фаза кетоза

• Иценко-Кушинга синдром

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

7. Программа лечения:

• режим постельный

• стол № 9

• инсулинотерапия (на период интенсивной терапии – короткого действия – актрапид 0,1 ед/кг массы)

• инфузионная терапия (начинать с введения изотонического раствора внутривенно струйно)

• витаминотерапия (кокарбоксилаза, В1, В6, С, А, Е,)

• ангиопротекторы

• гепатопротекторы

• желчегонные препараты

Задача 68/п

8. Укажите возможные исходы заболевания

9. План диспансерного наблюдения:

• осмотр эндокринолога – 1 раз в месяц, 1 раз в 6 месяцев – окулист, стоматолог, фтизиатр.

• при осмотре обращать внимание на: общее состояние, манифестные симптомы диабета, гипогликемические состояния, половое развитие, соблюдение режима питания и коррекции доз инсулина в соответствии с гликемией.

• лабораторный контроль – определение уровня гликемии не реже 4 раз в неделю, наличие ацетона. Уровень холестерина, гликозилированного гемоглобина – 1 раз в 6 мес. реакция Манту – 2 раза в год.

• оздоровительные мероприятия – соблюдение диетотерапии, инсулинотерапии и витаминотерапии. Липотропные препараты. Лечебная физкультура. Санация очагов инфекции, санаторно-курортное лечение.

• контроль эффективности диспансеризации – хорошее самочувствие ребенка, максимальная нормализация показателей углеводного обмена. Отсутствие гипогликемических состояний и кетоацидоза. Нормальное физическое и половое развитие. Отсутствие сосудистых осложнений. Диспансерное наблюдение постоянное

Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Задача 69/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Сахарный диабет, кетоацидоз

2. План дополнительного обследования:

• анализ мочи общий

• анализ крови общий

• биохимический анализ крови (общий холестерин, общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор)

• определение КОС

• УЗИ печени и почек

• анализ гликемии в течение суток

• моча на ацетон

• анализ мочи по Зимницкому с подсчетом суточной экскреции белка и глюкозы

• консультация окулиста

• консультация невролога

3. Оценка результатов дополнительного обследования:

• гипергликемия

• повышенная удельная плотность мочи во всех порциях в анализе мочи по Зимницкому

4. Окончательный диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелый, фаза кетоацидоза.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

• кетоацидотическая кома

7. Программа лечения:

• режим постельный

• стол № 9

• инсулинотерапия (на период интенсивной терапии – короткого действия – актрапид 0,1 ед/кг массы)

• инфузионная терапия (начинать с введения изотонического раствора внутривенно струйно)

• витаминотерапия (кокарбоксилаза, В1, В6, С, А, Е,)

• ангиопротекторы

• гепатопротекторы

• желчегонные препараты

• симптоматическая терапия

Задача 69/п

8. Укажите возможные исходы заболевания

• при адекватном лечении достижение и длительное сохранение компенсации

• развитие осложнений сахарного диабета, в том числе и угрожающих жизни

9. План диспансерного наблюдения:

• осмотр эндокринолога – 1 раз в месяц, 1 раз в 6 месяцев – окулист, стоматолог, фтизиатр.

• при осмотре обращать внимание на: общее состояние, манифестные симптомы диабета, гипогликемические состояния, половое развитие, соблюдение режима питания и коррекции доз инсулина в соответствии с гликемией.

• лабораторный контроль – определение уровня гликемии не реже 4 раз в неделю, наличие ацетона. Уровень холестерина, гликозилированного гемоглобина – 1 раз в 6 мес. реакция Манту – 2 раза в год.

• оздоровительные мероприятия – соблюдение диетотерапии, инсулинотерапии и витаминотерапии. Липотропные препараты. Лечебная физкультура. Санация очагов инфекции, санаторно-курортное лечение.

• контроль эффективности диспансеризации – хорошее самочувствие ребенка, максимальная нормализация показателей углеводного обмена. Отсутствие гипогликемических состояний и кетоацидоза. Нормальное физическое и половое развитие. Отсутствие сосудистых осложнений. Диспансерное наблюдение постоянное

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:

• наследственная предрасположенность

• инфекционные и неинфекционные повреждения поджелудочной железы

• длительное лечение глюкокортикостероидными гормонами

Задача 76/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Диффузный токсический зоб

2. План дополнительного обследования:

• Общий анализ крови;

• биохимический анализ крови (холестерин, В – липопротеиды, общий белок);

• УЗИ щитовидной железы;

• анализ крови на тиреоидные гормоны – ТТГ, Т3, Т4;

• ЭКГ;

3. Оценка результатов дополнительного обследования:

• Гипохолестеринемия;

• Увеличение размеров щитовидной железы по УЗИ, диффузнай неоднородность, признаки аутоиммунного процесса;

• Повышение уровня Т4, снижение ТТГ;

• Тахикардия;

• Повышение АД, в большей степени систолического АД.

4. Окончательный диагноз: Диффузный токсический зоб II степени, средней степени тяжести, тиреотоксикоз.

6. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

• НЦД;

• Диффузный эндемический эутиреоидный зоб

7. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

• Тиреотоксический криз

• Мерцательная аритмия

• Офтальмопатия

8. Программа лечения:

• Применение тиреостатических препаратов (тирозол, мерказолил), начиная с максимкльной дозы 0,5-1,0 мг/сут в 2-3 приема в течение 4-6 недель до достижения стойкого эутиреоза, затем дозу постепенно снижают. поддерживающая доза 2,5-5 мг/сут на 2-3 года терапии.

• В-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин) в дозе 1-3 мг/кг в сутки, каждые 6-8 часов. Использование этой группы препаратов позволяет добиться быстрого клинического эффекта, уменьшается ЧСС, потливость, тремор.

• Через 6-8 недель возможно применение схемы лечения «блокируй-замещай», когда наряду с тиреостатиками применяются небольшие дозы левотироксина с целью уменьшения размеров железы при быстром прогрессировании и коррекции гипотиреоза.

Задача 76/п

9. Укажите возможные исходы заболевания

• Выздоровление – нормализация размеров щитовидной железы, стойкий, в течение 2-х лет эутиреоз, нормализация уровня антитиреоидных антител.

• Рецидив заболевания – показание к оперативному лечению.

10 План диспансерного наблюдения:

• Осмотр эндокринолога 1 раз в 2-4 недели первые три месяца после достижения эутиреза с целью коррекции терапии, затем 1 раз в месяц;

• контроль тиреоидных гормонов Т4 1 раз в месяц первые 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца, уровня ТТГ 1 раз в 3 месяца;

• УЗИ щитовидной железы 1 раз в 3 месяца;

• ЭКГ по необходимости;

• ОАК 1 раз в месяц - лейкопения.

11 Профилактика рецидивов – лечение без перерывов тиреостатическими препаратами в адекватных дозах.

Задача 77/п

Эталон ответа:

1 Предварительный диагноз: Диффузный эндемический зоб

2. План дополнительного обследования:

• Общий анализ крови;

• УЗИ щитовидной железы;

• анализ крови на тиреоидные гормоны;

2. Оценка результатов дополнительного обследования:

• Увеличение размеров щитовидной железы по УЗИ, нормальной структуры

• Нормальные уровни Т4, ТТГ - эутиреоз;

• ОАК без патологии

2. Окончательный диагноз: Диффузный эндемический зоб I степени, эутиреоз

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

С другими видами зобов –

• Спорадическим – встречается в нейоддефицитных регионах,

• Узловым – уточняется по УЗИ,

• аутоиммунным тиреоидитом в эутиреодном состоянии – признаки АИТ по УЗИ, наличия антитиреоидных антител,

• дисгормональным зобом – подростковый период, неэффективность препаратов Йода, хороший эффект от левотироксина.

2. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

• Зоб больших размеров, гипотиреоз

2. Программа лечения:

• Препараты КУ – йодомарин, йодбаланс в дозе 150 -200 мкг/сут на 6 месяцев.

• В случае значительного уменьшения размеров железы – продолжить прием препарата в профилактической дозе 100 -150 мкг/сут.

• Если размеры железы не уменьшились – повторно УЗИ, ТТГ, Т4 – и возможно, имеет место сочетание йододефицитного состояния с дисгормональным зобом и необходимо назначение препаратов левотироксина

2. Укажите возможные исходы заболевания

• Выздоровление

• Зоб

2. План диспансерного наблюдения:

• Осмотр эндокринолога 1 раз в 6 месяцев;

• контроль уровня гормонов в крови 1раз в 6 месяцев

• контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6 месяцев

Задача 77/п

2. Основные факторы риска

• патология щитовидной железы у матери;

• проживание в йоддефицитном регионе.

Профилактика

• Массовая йодная профилактика – применение йодированной соли

• Групповая йодная профилактика – определение групп повышенного риска – дети, подростки, беременные, кормящие – применение препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

• Индивидуальная йодная профилактика – у отдельных лиц применение препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Рекомендации ВОЗ