Артериальная гипертензия_2013

Диагностика

Задачи:

определениестабильности и степени повышения АД

исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы

выявление других ФР ССЗ и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения

диагностика ПОМ и оценка их тяжести

оценка общего сердечно-сосудистого риска

Рекомендации по сбору анамнеза у больного с АГ

Диагностика вторичных форм АГ:

семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии,

злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);

употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, капли в нос, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины (экзогенно обусловленные гипертензии);

пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);

мышечная слабость, парестезии, судороги

(альдостеронизм)

Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ

симптомы болезни и синдрома Иценко-Кушинга;

нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);

при пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные образования);

аускультация области живота – шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз

почечных артерий – вазоренальная АГ);

аускультация области сердца систолический шум на основании сердца и в левом межлопаточном пространстве (коарктация аорты, заболевания аорты);

Ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД на бедренной артерии (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит)

Диагностика

Задачи:

определениестабильности и степени повышения АД

исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы

выявление других ФР ССЗ и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения

диагностика ПОМ и оценка их тяжести

оценка общего сердечно-сосудистого риска

Диагностика

Задачи:

определениестабильности и степени повышения АД

исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы

выявление других ФР ССЗ и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения

диагностика ПОМ и оценка их тяжести

оценка общего сердечно-сосудистого риска

Обследование при выявлении повышенного АД

ИМТ = вес (кг) / рост2 (м)

Обязательные исследования

 Общий анализ крови и мочи

 Глюкоза натощак, ОХС, ХС-ЛПВП, ТГ, креатинин

Определение клиренса креатинина или скорости клубочковой фильтрации по специальным

формулам

 ЭКГ в 12-ти отведениях

Рекомендации ВНОК 2008,2010 г.

Рекомендуемые (дополнительные) исследования

 Содержание в сыворотке крови мочевой кислоты и К+

 ЭхоКГ

 Определение МАУ

 Исследование глазного дна

 УЗИ почек и надпочечников

 УЗИ брахицефальных и почечных артерий

 Рентгенография органов грудной клетки

 СМАД и СКАД

Определение лодыжечно-плечевого индекса

Определение СПВ (показатель ригидности артерий)

ТТГ при уровне глюкозы плазмы крови >5,6 ммоль/л

Количественная оценка протеинурии (при + качеств. пробе)

Углубленное исследование

Осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий

Выявление вторичных форм АГ

исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина;

определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/ или в плазме крови;

брюшная аортография;

КГ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга

Критерии стратификации риска

ФР

Пульсовое АД для пожилых

-м >55 лет, ж >65 лет

-курение

-дислипидемия: ОХС >5 ммоль/л или

ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л

или ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л для мужчин и <1,2 ммоль/л для женщ.

ТГ > 1,7 ммоль/л

-семейный анамнез ССЗ (у ж<65 лет, у м<55 лет)

-АО (ОТ 102 см для м или 88 см для ж) при отсутствии МС

Глюкоза плазмы крови 5,6-6,9 ммоль/л

Нарушение ТГ Сахарный диабет

Метаболический

синдром

СД и МС

Сахарный диабет

глюкоза пдазмы натощак7,0 ммоль/л при повторных измерениях Глюкоза плазмы после еды

или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л

Метаболический синдром

Основной критерий – Абдоминальное ожирение (ОТ > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин)

Дополнительные критерии – АД 140/90 мм рт.ст.;

ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л

ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л для мужчин и <1,2 ммоль/л для женщин;

ТГ > 1,7 ммоль/л

НТГ – глюкоза плазмы натощак 6,1 ммоль/л, через 2 часа после 75 г глюкозы - 7,8 и 11,1 ммоль/л

ПОМ

ГЛЖ: ЭКГ: признак Соколова- Лайона > 38 мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс; -ЭхоКГ: ИММЛЖ 125 г/м2 для мужч. и 110 г/м2 для женщ.

УЗ признаки утолщения стенки артерии: (толщина КИМ сонной артерии 0,9 мм) или атеросклеротической бляшки

Скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии

> 12 м/c

Низкий уровень гломерулярной фильтрации или клиренса креатинина (< 60 мл/мин) Небольшое повышение сывороточного креатинина:

115-133 мкмоль/л для мужчин,

107-124 мкмоль/л для женщин

Лодыжечно-плечевой индекс

<0,9

Микроальбуминурия:

30-300 мг/сут;

отношение альбумин-креатинин в моче 22 мг/г ( 2.5 мг/ммоль) для мужчин и 31 мг/г ( 3.5 мг/ммоль) для женщин

Критерии стратификации риска

АКС

ЦВБ: ишемический МИ - геморрагический МИ - ТИА

Заболевания сердца: - ИМ, стенокардия -Коронарная реваскуляризация - ХСН

Поражение почек:

- диабетическая нефропатия - почечная недостаточность сывороточный -креатинин > 133 мкмоль/л для мужчин или > 124 мкмоль/л для женщин - протеинурия (> 300 мг/сут)

Заболевание периферических артерий:

-расслаивающая аневризма аорты

-симптомное поражение периферических артерий

Гипертоническая ретинопатия:

-кровоизлияния или экссудаты

-отек соска зрительного нерва