Артериальная гипертензия_2013
.pdf
Диагностика
Задачи:
определениестабильности и степени повышения АД
исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы
выявление других ФР ССЗ и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения
диагностика ПОМ и оценка их тяжести
оценка общего сердечно-сосудистого риска
Примеры диагностических заключений:
ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2
(средний).
ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4
(очень высокий).
ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних
конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень
высокий).
ГБ I стадии. Степень АГ 1. Сахарный диабет тип 2.
Риск 3 (высокий).
Ожирение Iст. Нарушение ТГ. АГ 2 степени. Риск 3 (высокий)
ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. 
Ожирение II ст. Нарушение ТГ. Риск 4 (очень высокий).
Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).
Клинический случай
Диагноз
Гипертоническая болезнь I стадии. Степень АГ 1.
Ожирение 1 степени. Дислипопротеидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 3 (высокий).
Тактика ведения больных в зависимости 
от категории риска развития сердечно-
сосудистых осложнений 
Оценить степень сердечно-сосудистого риска
Очень высокий |
|
|
Высокий риск |
|
|
Умеренный |
|
|
Низкий риск |
||||
риск |
|
|
|
|
|
риск |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Немедленно начать |
|
Измерять АД |
|
|
|
|
Измерять АД |
||||||
|
и наблюдать |
|
|
и наблюдать за другими |
|||||||||
лекарственную терапию |
|
|
|
||||||||||
|
за другими ФР до 3 мес |
|
|
ФР в течение 3-12 мес |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
САД 140 мм рт. ст. |
|
|
САД 140 мм рт. ст. |
|
САД 140-159 или |
|
САД 140 мм рт. ст. |
|
|||||
ДАД 90 мм рт. ст. |
|
|
ДАД 90 мм рт. ст. |
|
ДАД 90-99 мм рт. ст. |
|
или ДАД 90 мм рт. ст. |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начать |
|
Продолжить |
|
|
|
Начать |
|
|
Продолжить |
||||
лекарственную |
|
|
|
|
лекарственную |
|
|
||||||
|
наблюдение |
|
|
|
|
|
наблюдение |
||||||
терапию |
|
|
|
|
терапию |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВНОК, 2004, 2008 г.
Главная цель лечения АГ
Снижение АД 
Предотвращение
развития
осложнений
Увеличение продолжительности жизни
Главная цель лечения АГ: снижение риска развития сердечнососудистых осложнений и смерти от них
Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение поражения органов-мишеней, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний (ИБС, СД и др.)
Целевой уровень АД
< 140/90 мм рт. ст. у большинства пациентовс АГ 
<130/80 мм рт. ст. при сахарном диабете, а также у пациентов с высоким и очень высоким риском, связанным с такими
клиническими состояниями как инсульт, инфаркт, почечная недостаточность, протеинурия
Немедикаментозные методы лечения АГ:
отказ от курения;
нормализация массы тела (ИМТ < 25 кг/м2);
снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
увеличение физ. нагрузки — регулярные аэробные (динамические) ФН по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю;
снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;
изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления животных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах
Рекомендации ВНОК 2004, 2008,2010
Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД
Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов (ВНОК, 2010)