12. У беременной (беременность 35 недель) возникли приступы стенокардии. Какой из перечисленных препаратов противопоказан женщине всвязи с опасностью развития преждевременных родов?

1. Нифедипин.

2. Дипиридамол.

3. Сустак.

4. Нитроглицерин.

5. Анаприлин.

Знаем.В матке локализуются, в частности, β₂-адренорецепторы которые снижают сократимость миометрия. Блокада этих рецепторов, соответственно, вызовет повышение сократительной активности матки и может спровоцировать преждевременные роды.

Вывод. Находим в вариантах ответов препарат блокирующий β₂-адренорецепторы.

13. Фельдшер сельского фап, желая усилить антиангинальный эффект Верапамила, посоветовал больному принимать параллельно Анаприлин. Что можно ожидать от подобной комбинации в ближайшее время?

1. Ослабление эффекта Верапамила.

2. Отсутствие эффекта Анаприлина.

3. Появление значительного седативного эффекта.

4. Развитие выраженной брадикардии и острой сердечной недостаточности.

5. Значительного улучшения состояния больного.

Запоминаем. Верапамил, даже при сохраненной стимулирующей адренергической иннервации, может вызвать значительное подавление автоматизма и АВ-проводимости миокарда, а также явления сердечной недостаточности. Подавление адренергической иннервации сердца β-адреноблокаторами (например – Анаприлином) может значительно усилить эти эффекты. Такое комбинирование противопоказано.

14. Больному со стенокардией и сопутствующей пароксизмальной желудочковой тахикардией врач назначил препарат – неконкурентный антагонист α- и β-адренорецепторов, блокирующий К⁺ каналы и пролонгирующий продолжительность потенциала действия. После длительного приема этого средства у пациента появилсяфотодерматит, возникла пигментация кожи серо-голубого цвета. Какой препарат принимал больной?

1. Амиодарон.

2. Верапамил.

3. Нитронг.

4. Дипиридамол.

5. Метопролол.

Вспоминаем. См. МУЗа, Разные средства.

15. Пациенту с целью выявления скрытой коронарной недостаточности был назначен препарат, после приема которого, появились боли за грудиной, характерные для приступа стенокардии. Причина боли – "феномен обкрадывания". Какой препарат принимал больной?

1. Анаприлин.

2. Нифедипин.

3. Дипиридамол.

4. Нитроглицерин.

5. Метопролол.

Вспоминаем."Феномен обкрадывания" и проявление скрытой недостаточности коронарного кровообращения, вызванного значительным поражением сосудов атеросклерозом, провоцируется Дипиридамолом.

16. Больному после перенесенной ЧМТ был назначен препарат из группы блокаторов Са²⁺ каналов L- типа для устранения головокружения и улучшения мозгового кровотока. Через определенное время больной обратился к врачу с жалобами на сухость во рту, слабость, сонливость. Какой препарат он принимал?

1. Нифедипин.

2. Дилтиазем.

3. Мибефрадил.

4. Циннаризин.

5. Верапамил.

Размышляем. В ответах все перечисленные препараты – блокаторы Са²⁺каналов. Однако, Мибефрадил блокирует каналы Т-типа; Нифедипин, Дилтиазем, Верапамил – действуют на периферии и, к тому же не вызывают сухости во рту.

17. Подберите больному с хронической недостаточностью мозгового кровообращения препарат из группы производных ГАМК наиболее тропный в отношении сосудов мозга и содержащий в своей структуре никотиновую кислоту.

1. Аминалон.

2. Нимодипин.

3. Пирацетам.

4. Пикамилон.

5. Кавинтон.

Вспоминаем.В вариантах ответов имеются три производные ГАМК: Аминалон, Пирацетам, Пикамилон.

Запоминаем.Самой высокой активностью и тропностью в отношении мозговых сосудов обладает Пикамилон. Он содержит в своей структуре циклизованную ГАМК и никотиновую кислоту.

ПРОВЕРЬ СЕБЯ. ТЕСТЫ СИСТЕМЫ "КРОК".

18. У больного стенокардией после приема антиангинального препарата возник бронхоспазм. Какой препарат мог его вызвать?

1. Нифедипин.

2. Нитроглицерин.

3. Сустак.

4. Дипиридамол.

5. Анаприлин.

19. У женщины, 53 лет, возник инфаркт задней стенки левого желудочка сердца. Больную беспокоят сильная боль за грудиной, аритмия, одышка. Какой препарат наиболее целесообразно ввести в этом случае для оказания первой помощи?

1. Нитронг.

2. Нитроглицерин.

3. Кордарон.

4. Анаприлин.

5. Сустак.

20.Пациент длительное время болеет бронхиальной астмой. Последнее время у него появились приступы стенокардии. Какой из перечисленных препаратов ему противопоказано назначать?

1. Анаприлин.

2. Нитроглицерин.

3. Сустак.

4. Коринфар.

5. Дипиридамол.

21.Мужчина, 50 лет, обратился к врачу с жалобами на боль за грудиной, которая возникает на улице, по дороге на работу, при физической нагрузке. Болеет на протяжении года. Сначала боль исчезала после приема валидола, но последнее время его прием стал неэффективен. Какой препарат необходимо назначить?

1. Калия хлорид.

2. Метопролол.

3. Октадин.

4. Клофелин.

5. Сальбутамол.

22. Больному стенокардией назначили препарат в виде аэрозоля. После применения антиангинального средства боль за грудиной исчезла, но больной пожаловался на головную боль и головокружение. Какой препарат использовал больной?

1. Нитроглицерин.

2. Анаприлин.

3. Метопролол.

4. Валидол.

5. Верапамил.

ТЕСТЫ ПОВЫШЕННОЙ СЛОЖНОСТИ.

23. Укажите препарат, который необходимо назначать с особой осторожностью больным с хронической недостаточностью мозгового кровообращения.

1. Нитроглицерин.

2. Сустак.

3. Клофелин.

4. Анаприлин.

5. Все вышеперечисленные.

24. По экстренным показаниям при инфаркте миокарда необходимо ввести больному:

1. Нитроглицерин в спиртовом растворе внутривенно.

2. Нитроглицерин в мази на область сердца.

3. Нитроглицерин в аэрозоле.

4. Нитроглицерин в водном растворе внутривенно.

5. Нитроглицерин в свечах ректально.

25.Укажите препарат, улучшающий кровоток в сердце и мозге, но, тем не менее, противопоказанный при ишемической болезни сердца т.к. значительно повышает потребность миокарда в кислороде.

1. Эуфиллин.

2. Циннаризин.

3. Аминалон.

4. Предуктал.

5. Натрия оксибутират.

26. Студент N. с целью улучшения памяти при подготовке к лицензионному экзамену "КРОК-I" в течение 1,5 месяцев принимал Пикамилон. В результате заметил значительное улучшение умственной деятельности и способности к обучению. Какой можно сделать вывод?

1. Отмечается высокая активность препарата.

2. Студент изначально обладал большими способностями.

3. В результате длительного приема проявился значительный эффект препарата.

4. Студент изначально был умственно отсталым.

5. Произошла кумуляция эффектов препарата.

27. Некоторые зарубежные производители выпускают антиангинальный препарат Изобутилнитрит под коммерческим названием "Dr. Bananas", предлагая его для:

1. Профилактики приступов стенокардии покоя.

2. Лечения гипертонической болезни.

3. Похудания.

4. Усиления сексуальных ощущений у мужчин.

5. Лечения нарушений венозного оттока из полости черепа.

НАЙДИ ОШИБКИ В ТЕСТАХ.

28. Вкомплексе лечебных мероприятий больному с прединфарктным состоянием назначено внутривенное капельное введение водного раствора нитроглицерина. Укажите механизм антиангинального действия этого препарата.

1. Образование оксида азота.

2. Активация гуанилатциклазы и повышение уровняцГМФ в гладких мышцах сосудов.

3. Расширение вен и артетиц.

4. Снижение пред- и постнагрузки на сердце.

5. Уменьшение потребности миокарда в кислороде.

29. Подберите больному со стенокардией напряжения II ст. оптимальный препарат для профилактики приступов.

1. Сустак-форте.

2. Анаприлин.

3. Дипиридамол.

4. Фенигидин.

5. Метопролол.

30. Пациенту с выраженным коронарным атеросклерозом и частыми приступами стенокардии покоя был назначен препарат, механизм действия которого заключается в блокаде фермента аденозиндезаминазы и угнетении захвата аденозина миокардом, что приводит к накоплению аденозина в сосудистой стенке и расширению коронарных сосудов. Назовите этот препарат.

1. Предуктал.

2. Верапамил.

3. Дипиридамол.

4. Фенигидин.

5. Метопролол.

31. Укажите препарат, оказывающий антиангинальный эффект за счет снижения потребности миокарда в кислороде.

1. Анаприлин.

2. Дипиридамол.

3. Талинолол.

4. Сустак.

5. Нитроглицерин.

32. Укажите препарат, оказывающий антиангинальный эффект за счет снижения потребности миокарда в кислороде и улучшения кровоснабжения миокарда.

1. Анаприлин.

2. Дипиридамол.

3. Талинолол.

4. Сустак.

5. Нитроглицерин.

33. Больному с ИБС показано применение нитратов длительного действия. Укажите этот препарат из нижеперечисленных.

1. Нитронг.

2. Нитраглицерин в капсулах.

3. Валидол.

4. Верапамил.

5. Эгилок.

34. Пациенту, после перенесенного ишемического инсульта, в комплексе реабилитационных мероприятий врач-невропатолог назначил препарат, улучшающий мозговой кровоток и нормализующий обмен веществ в тканях мозга. Укажите этот препарат, если известно, что он является полусинтетическим производным алкалоида растения барвинок малый.

1. Дипиридамол.

2. Винпоцетин.

3. Пикамилон.

4. Циннаризин.

5. Кавинтон.

35. После нервного разговора с начальником у мужчины 42-х лет возникли резкие боли за грудиной. Коллеги посоветовали ему принять валидол под язык. Через 5 минут наступило значительное улучшение состояния. Какой механизм действия этого препарата обусловил снятие нейрогенного спазма сосудов?

1. Блокада β-адренорецепторв.

2. Раздражение холодовых рецепторов полости рта.

3. Блокада Са²⁺каналов коронарных сосудов.

4. Расширение крупных коронарных сосудов.

5. Прямое миотропное действие на сосуды сердца.

ГИПОТЕНЗИВНЫЕСРЕДСТВА.

МИНИМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ, НЕОБХОДИМЫЙ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ТЕСТОВ.

Основные звенья патогенеза ГБ и точки приложения гипотензивных средств.

Дискоординация процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.

Активация подкорковых структур, в том числе сосудодвигательного центра

Усиление работы сердца (↑ УО)

Ишемия почек

Повышение тонуса периферических сосудов (↑ ОПСС)

↑ выделение ренина

↑ систолическое АД

↑ диастолическое АД

Активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон

Задержка жидкости в организме

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НЮАНСЫ.

1. Систолическое давление формируется за счет ударного объема крови (УО). Чем больше сила сердечных сокращений и чем больший объем крови выбрасывается во время систолы – тем выше систолическое давление.

2. Диастолическое давление формируется, в основном, за счет общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и объема циркулирующей крови (ОЦК).

3. В сердечной мышце локализуются β₁-адренорецепторы и М-холинорецепторы. β₁-АР стимулируют все четыре функции сердца, в частности, повышают силу сердечных сокращений и УО. М-ХР действуют в противоположном направлении.

4. В сосудах локализуются α₁,α₂, и β₂-АР. α₁и α₂– суживают сосуды, причем, α₁-АР имеют симпатическую иннервацию и активируются возбуждением сосудодвигательного центра (СДЦ) продолговатого мозга, α₂АР локализуются в интиме сосудов, не имеют иннервации и активируются циркулирующими в крови катехоламинами. β₂-АР расширяют сосуды.

5. В юкстагломерулярном комплексе почек (ЮГК) локализуются β₁-АР. Их активация приводит к усилению выделения в кровь ренина, что приводит к активации системы ренин – ангиотензин – альдостерон и, в конечном итоге, к повышению тонуса сосудов и ОЦК.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ.

(По Д.А.Харкевичу).