Слайд 22.

Помните, шансы на выведение человека из клинической смерти уменьшаются с каждой минутой.

При определении признаков клинической смерти надо руководствоваться правилами для телохранителей:

"...Не звоните в скорую сами, если вокруг есть люди. Пусть это сделают они. Просите о помощи окружающих, соседей, поднимите страшный шум - вам нельзя терять времени! Действовать необходимо в следующем порядке.

• Осмотрите пострадавшего. Установите факт прекращения кровообращения по отсутствию пульса на магистральных сосудах (чтобы определить нахождение сонной артерии, 4 пальца руки размещают поперек боковой поверхности шеи, в борозде между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей). Пульс может быть очень слабым, нитевидным, и не прощупываться.

• Убедитесь в отсутствии дыхания (отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки и потока воздуха возле рта и носа на выдохе)

• Установите факт отсутствия сознания - потеря сознания отмечается почти сразу (через 15-30секунд), после прекращения кровообращения. Сохранение сознания исключает прекращение кровообращения!

• Поднимите веко и определите ширину зрачка. Если он широкий, не реагирует на свет, значит, в мозг не поступает достаточно кислорода. При прекращении кровообращения и дыхания зрачки расширяются через 25-60секунд и становятся неестественно широкими. Используйте реакцию зрачка для контроля ваших действий в процессе реанимации.

• Оцените визуально оттенок кожных покровов (прогрессирующий цианоз или мертвенная бледность)

• Положите пострадавшего на спину. Подложите под ноги свернутую одежду так, чтобы они были выше его головы. Это дает дополнительный приток крови. Расстегните или порвите одежду на груди.

• Откройте пострадавшему рот. Проверьте, не запал ли язык. Часто запавший язык нарушает дыхание. Если это так, вытащите его.

Слайд 23.

Нельзя терять время на измерение АД, регистрацию ЭКГ, выслушивание тонов сердца.

На установление диагноза должно быть затрачено не больше 8-10 секунд.

Наличие любых трех из четырех основных признаков (потеря сознания, расширение зрачков, отсутствие пульса, остановка дыхания) в любой комбинации дает право поставить диагноз «клиническая смерть» и начать проведение сердечно-легочной и церебральной реанимации.

Согласно алгоритму действий, при проведении сердечно-легочной реанимации, прежде всего, необходимо позвать на помощь. Но начать сердечно-легочную реанимацию, установив клиническую смерть, спасатель обязан, не ожидая прихода врача.

Слайд 24.

Выделяют 3 стадии сердечно-легочной реанимации по П. Сафару:

I стадия – элементарного поддержания жизни, главной целью осуществления которой является общая оксигенация. Она состоит из 3 этапов:

а) восстановление проходимости дыхательных путей

б) проведение искусственной вентиляции легких

с) проведение наружного массажа сердца

II стадия – дальнейшее поддержание жизни. Главной задачей этой стадии является восстановление самостоятельного кровообращения. Эти мероприятия проводит специализированная бригада медицинской помощи или врачи стационара. Различают такие этапы этой стадии:а) медикаментозное лечение

б) проведение ЭКГ-контроля с целью определения вида остановки кровообращения

с) проведение дефибрилляции в случае фибрилляции желудочков.

III стадия – длительное поддержание жизни. Ее цель – церебральная реанимация, дальнейшая терапия нарушений гомеостаза, осложнений. Она проводится также в 3 этапа:

а) оценка состояния больного в смысле возможности его полноценного оживления

б) мероприятия, направленные на восстановление нормального мышления

с) интенсивная терапия осложнений постреанимационного периода

Слайд 25.

Значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано П. Сафаром в виде «правила АВС»:

1) aire way open – обеспечить проходимость дыхательных путей;

2) breath for victim – приступить к искусственному дыханию;

3) circulation his blood – восстановить кровообращение.

Слайд 26.

Одним из условий успешного осуществления искусственного дыхания является проходимость дыхательных путей. Восстановление проходимости осуществляют пальцем, обмотанным марлей или платком. При очистке рта и глотки голову пострадавшего поворачивают в сторону. Для освобождения дыхательных путей следует запрокинуть голову и выдвинуть подбородок, так как показано на рис.

Дело в том, что в бессознательном состоянии при положении пострадавшего на спине язык западает и перекрывает доступ воздуха в легкие. Поэтому очень важно придать голове пострадавшего правильное положение, прежде, чем приступить к проведению искусственной вентиляции легких.

Слайд 27.

Искусственная вентиляция легких на этапе доврачебной помощи осуществляется «рот в рот» или «рот в нос» выдыхаемым воздухом. При этом об эффективности вдоха судят по подъему грудной клетки.

Проведение искусственного дыхания способом "изо рта в рот" или "изо рта в нос"

• Искусственное дыхание следует производить, если пострадавший не дышит или дышит с трудом (редко, судорожно) или если дыхание постепенно ухудшается, независимо от причин (поражение электрическим током, отравление, утопление и т.п.).

• Не следует продолжать делать искусственное дыхание после появления самостоятельного.

Итак,

Слайд 28.

Пострадавшего кладут на спину. Голову запрокидывают назад. Оказывающий помощь одной рукой зажимает нос, а другой - нажатием на нижнюю челюсть большим пальцем открывает рот пострадавшего.

Слайд 29.

После этого, набрав в легкие воздух, плотно прижав свои губы ко рту пострадавшего, делает выдох. Выдох осуществляют энергичнее, чем обычно, наблюдая за грудью пострадавшего.

Слайд 30.

После наполнения легких воздухом, о чем свидетельствует поднимание грудной клетки, выдох прекращают. Оказывающий помощь отводит свое лицо в сторону и делает вдох. У пострадавшего за это время произойдет пассивный выдох. После этого проводят очередное вдувание воздуха в легкие. Частота искусственного дыхания - 16-20 дыханий в минуту.

Слайд 31.

После первых 3 - 5 быстрых вдуваний проверяют пульс пострадавшего на сонной артерии. Отсутствие пульса служит показанием для проведения одновременного непрямого массажа сердца.

Слайд 32.

Непрямой массаж сердца осуществляют немедленно:

• при отсутствии пульса;

• при расширенных зрачках;

• при других признаках клинической смерти.

Необходимость проведения непрямого массажа сердца вызвана

• бледностью или синюшностью кожных покровов;

• отсутствием пульса на сонных артериях;

• потерей сознания;

• прекращением или нарушением дыхания (судорожные вдохи).

Слайд 33.

Рассмотрим технику выполнения непрямого массажа сердца.

Находим грудину – центральную кость передней грудной стенки. Определяем центр (середину) грудины. Между рукояткой грудины и мечевидным отростком. Так как показано на схеме. Давление оказывают на нижнюю треть грудины.

Слайд 34.

При внезапном прекращении сердечной деятельности:

пострадавшего укладывают на спину, он должен лежать на твердой, жесткой поверхности. Встают с левой стороны от него и кладут свои ладони одну на другую на область нижней трети грудины. На рисунке слева изображена рабочая область ладони, которая используется для упора в грудную клетку.

Энергичными ритмичными толчками 60 – 100 раз в минуту нажимают на грудину, после каждого толчка отпуская руки, чтобы дать возможность расправиться грудной клетке.

Слайд 35.

Передняя стенка грудной клетки должна смещаться на глубину не менее 3—4 см.

Вторая рука создает отягощение для создания большего усилия. Давление создается строго в направлении сверху вниз. При этом сердце как бы сжимается между грудиной и позвоночным столбом, что обеспечивает его деформацию и выталкивание крови из его полостей.

Частота выполнения толчков при наружном массаже сердца – 100 толчков в минуту для взрослых. Сдавливая сердце между грудиной и позвоночником, можно искусственно поддерживать кровообращение, выталкивая кровь в крупные сосуды из полостей сердца.

Слайд 36.

Эффективность проводимого непрямого массажа подтверждается появлением пульса на сонной или бедренной артерии. Спустя 1-2 минуты кожа и слизистые оболочки губ пострадавшего принимают розовый оттенок, зрачки сужаются.

Слайд 37.

Сердечно-легочная реанимация (искусственная вентиляция и закрытый массаж сердца) может проводиться одним человеком или двумя лицами. Если помощь оказывается взрослому, то 15 сдавливании грудной клетки чередуют с 2 искусственными вдохами, если маленькому ребенку, то 15 сдавливаний чередуют с одним вдохом.

Массаж сердца следует проводить достаточно энергично, грудина должна продавливаться на расстояние 5-4 сантиметра. Частота следований толчков не должна быть ниже 60-80 в минуту. Если под ладонью появится неприятный хруст (признак перелома рёбер), то следует уменьшить ритм надавливаний и ни в коем случае не прекращать непрямой массаж сердца.

Нужно помнить, что мужчина со средними физическими данными проводит комплекс сердечно – лёгочной реанимации не более 5 минут. Вдвоём с помощником – не более 10 минут. Втроём с лицами любого пола и физическими данными – более часа. Привлечение третьего участника предоставляет возможность каждому из спасателей восстановить свои силы, не нарушая режима реанимации.