Приложения к учебнику МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

							Таблица 9
Расстояние от района приме-			Время подхода облака при скорости ветра в приземном
нения химического оружия,					слое, м/с
	км		1	2		3	4
	1		15	8		5	4
	2		30	15		10	8
	4		66	33		22	15
	6		100	50		30	25
	8		135	60		45	30
	10		150	80		55	35
	12		180	100		60	50
	15		240	120		85	60
	20		300	160		110	80
	25		360	200		140	105
	30		420	240		160	120
		Стойкость ОВ на местности					Таблица 10
	(GB — в часах, VX и HD — в сутках)
Тип ОВ	Скорость вет-			Температура почвы, оС
	ра, м/с		0	10		20	30
GB	До 2		28	13		6	3
VX	2—8		19	8		4	2
	0—8		17—20	9—10		4—5	1,5
HD	До 2		—	3—4		2,5	1,0—1,5
	2—8		—	1,5—2,5		1,0—1,5	1,0

Примечания. 1. На территории объекта без растительности найденное по таблице значение стойкости необходимо умножить на 0,8.

2.Стойкость в лесу в 10 раз больше, чем указано в таблице.

3.Стойкость ОВзимойдляGB — от1 до5 суток, VX — более1 мес.

	Таблица 11
Температура воздуха, оС	Время пребывания в средствах защиты кожи, ч
30 и выше	0,3
25—29	0,5
20—24	0,8
15—19	2
14 и ниже	3 и более

Примечания:

1.При нахождении в тени, а также в пасмурную и ветреную погоду это время может быть увеличено в 1,5 раза.

2.Повторное пребывание в средствах защиты кожи сверх установленного времени для данной температуры возможно после 20—30 мин отдыха вне участка заражения, в тени.

71

						Таблица 12
Уровень		Доля потерь со степенью поражения, %
	В районе применения			На удалениях, км
защищенно-	Смертельной и			5			10
сти людей		Легкой	Смертельной и		Легкой		Легкой
	тяжелой		тяжелой
Высокий	10	30	—		—		—
Средний	10—29	30—50	0—10		70—80		20
Слабый	50—90	10—50	10—20		70—80		20

Примечание. Высокий — люди хорошо обучены пользованию средствами индивидуальной защиты (СИЗ), расположены в ПРУ; средний — удовлетворительно обучены пользованию СИЗ, расположены в перекрытых траншеях, заводских зданиях, жилых домах; слабый — неудовлетворительно обучены пользованию СИЗ, расположены на открытой местности или в открытых траншеях.

72

Приложение 47

Неотложные и отсроченные мероприятия квалифицированной медицинской помощи при поражении АОХВ

(Организация медицинской службы гражданской обороны РФ / под ред. Ю.И.Погодина, С.В.Трифонова. —

М., 2002)

Неотложные мероприятия:

•полная санитарная обработка пораженных со сменой белья;

•продолжение антидотной терапии по показаниям;

•дезинтоксикационная терапия (введение кровезаменителей, гипертонических и изотонических растворов глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида и т.д.);

•при расстройствах дыхания — оксигенотерапия с использованием увлажненных кислородно-воздушных смесей, введение дыхательных аналептиков, при остановке дыхания — интубация трахеи, переход на управляемое дыхание;

•купирование судорожного синдрома и двигательного возбуждения (1 мл 3%-го раствора феназепама внутримышечно, до 20 мл 1%-го раствора натрия тиопентала внутривенно);

•при острых нарушениях гемодинамики (коллапс, экзотоксический шок) — инфузионная терапия, введение стероидных гормонов (гидрокортизон 50—100 мг, преднизолон 60—90 мг);

•лечение острых нарушений ритма сердца;

•при угрозе развития пневмонии у тяжелопораженных АОХВ — антибиотики и сульфаниламиды в обычных дозах;

•ликвидация болевого и судорожного синдромов.

Отсроченные мероприятия:

•введение препаратов, корригирующих иммунную реактивность организма и стимулирующих неспецифические механизмы защиты;

•щелочные и масляные ингаляции;

•профилактическое назначение антибиотиков при поражениях средней тяжести;

•назначение антигистаминных средств;

•лечение конъюнктивитов легкой и средней тяжести (до выздоровления) и др.

73

Приложение 48

Мероприятия специализированной медицинской помощи при поражении АОХВ

(Организация медицинской службы гражданской обороны РФ / под ред. Ю.И.Погодина, С.В.Трифонова. —

М., 2002)

•Продолжение комплексной дезинтоксикационной терапии с использованием различных методов экстракорпорального очищения.

•Устранение проявлений резорбтивного действия яда в виде острой гипоксии (различного генеза), нарушений кровообращения, отеков легких и мозга, шока.

•Устранение метаболического ацидоза.

•Целенаправленное, в соответствии с нарушенным равновесием в свертывающей и антисвертывающей системе крови, лечение коагулопатий (в частности, ДВС-синдрома).

•Восстановление гормонального и витаминного баланса.

•Коррекцию белкового дисбаланса (инфузии белковых гидролизатов, аминокислотных смесей, альбумина и др.).

•Восстановление полноценной микроциркуляции (антикоагулянты, антиагреганты, инфузии низко- и среднемолекулярных декстранов, ангиопротекторов).

•Стимуляцию пластических процессов и кроветворения (цистамин, пентоксил, натрия нуклеинат, метилурацил, анаболические препараты, кортикостероиды, фолиевая кислота, комплекс витаминов и др.).

•Завершение комплексной терапии поражений органов дыхания, профилактика осложнений.

74

Приложение 49

Задачи специализированных медицинских бригад

(Приказ Минздрава СССР от 14.05.1990 № 193)

•Организация в ЛПУ медицинской помощи и подготовка пораженных при радиационной аварии к эвакуации в специализированную клинику:

-проведение первичной сортировки пораженных;

-оказание им экстренной медицинской помощи и установление очередности эвакуации пораженных в специализированные лечебные центры;

-оценка поступления радиоактивных веществ внутрь организма и проведение соответствующих медицинских мероприятий).

•Участие в организации индивидуального дозиметрического контроля персонала ЛПУ, контроля радиоактивной загрязненности поверхностей санпропускника и помещений ЛПУ.

•Участие в подготовке предложений по эвакуации ЛПУ и населения.

•Участие в медицинском обеспечении участников ликвидации последствий аварии.

•Участие в организации и проведении массового обследования населения для выявления лиц, подлежащих специализированному наблюдению.

•Подготовка информации с места аварии о сложившейся обстановке.

75

Приложение 50

Мероприятия, проводимые органами здравоохранения на радиоактивно загрязненной территории

(Приказ Минздрава России от 24.01.2000 № 20)

•Обеспечение противорадиационной защиты госпитализированных больных и медицинского персонала, а при необходимости своевременной и организованной эвакуации и размещения медицинского учреждения в районе временной дислокации; проведение иодной профилактики больным и персоналу медицинского учреждения.

•Участие в организации и проведении йодной профилактики населению.

•Организация амбулаторной и выездной форм медицинского обслуживания населения в сложившихся условиях.

•Организация медицинского наблюдения и обслуживание лиц, участвующих в ликвидации последствий аварии.

•Медицинское обслуживание населения в процессе эвакуации и в местах временного размещения.

•Организация и проведение массового обследования населения совместно со специализированными медицинскими бригадами, направляемыми в район аварии.

•Организация и проведение санитарно-просветительской работы.

•Ведение регистра первичных медицинских данных по состоянию здоровья наблюдаемого контингента.

76

Приложение 51

Задачи МСЧ в первые часы сутки (до 3-х) после аварии на РОО (Приказ Минздрава России от 24.01.2000 № 20)

•Уточнение оперативной информации о характере и масштабе радиационной аварии.

•Информирование органов управления здравоохранением, территориальных центров медицины катастроф, Федерального управления «Медбиоэкстрем» о предполагаемом характере медицинских последствий, принятых решениях и действиях со стороны МСЧ.

•Предварительный прогноз доз облучения персонала аварийного предприятия и населения, находящихся на медицинском обслуживании МСЧ.

•Оценка степени тяжести пораженных, подготовка и направление больных в специализированный стационар, организация наблюдения за лицами с возможным лучевым поражением.

•Организация и проведение лечения по жизненным показаниям, начало патогенетического лечения.

•Ограничение нахождения медицинского персонала в зоне аварии.

•Назначение и контроль применения радиозащитных и других средств, необходимых персоналу объекта.

•Участие в принятии решения о проведении йодной профилактики, укрытии и эвакуации населения и лиц, находящихся на медицинском обслуживании МСЧ; медицинское сопровождение при осуществлении этих защитных мер.

•Проведение амбулаторного наблюдения и лечения, психологическая поддержка населения.

•Оценка возможностей МСЧ и расчет потребностей в дополнительных силах и средствах.

77

Приложение 52

Лечебно-диагностические мероприятия, проводимые в случаях равномерного внешнего облучения человека

(Приказ Минздрава России от 24.01.2000 № 20)

•Радиометрическое исследование для исключения радиоактивного загрязнения кожных покровов и определения содержания радионуклидов в организме (в пробах биосубстратов).

•Одежда больного, бывшая на нем в момент воздействия ИИ, должна быть отмаркирована и отправлена на радиологическое исследование, особенно при подозрении, что отдельные сегменты тела могли получить дозовую нагрузку более 10 Гр.

•Санитарная обработка кожных покровов (при превышении безопасных степеней радиоактивного загрязнения) путем помывки под душем теплой водой (t ~38—40°С), с мылом и мочалкой.

•Клинический осмотр и обследование пострадавшего с заполнением истории болезни.

•Развернутый анализ крови, включая содержание тромбоцитов и ретикулоцитов.

•Пункция костного мозга (миелограмма, кариологическое исследование).

•Кариологическое исследование культуры лимфоцитов крови и костного мозга.

•Биохимическое исследование крови (максимально полное в данных условиях).

•Определение группы крови и резус-принадлежности.

•Первичное прогнозирование степени тяжести течения ОЛБ на основании симптомов первичной реакции + время появления эритемы, ее стойкость и выраженность. В ранние сроки помимо осмотра кожи наиболее показательными являются данные капилляроскопии и термографии кожи.

78

Приложение 53

Задачи, решаемые стационаром по факту аварии на РОО

(Приказ Минздрава России от 24.01.2000 № 20)

•Направляет на место аварии специализированную медицинскую бригаду с включением в состав специалистов, имеющих опыт диагностики и лечения больных с лучевой патологией. Эта бригада, как правило, завершает проведение медицинской сортировки, формирует потоки больных на госпитализацию в специализированную клинику или при необходимости в другие стационары, а также оказывает консультативную помощь органам местного здравоохранения в принятии решений по медицинскому обслуживанию населения.

•Проводит оценку (реконструкцию) пространственно-временного распределения доз излучения средствами и методами прямой и косвенной физической дозиметрии, а также на основе анализа клинических и биологических проявлений реакции на облучение, данных лабораторных исследований периферической крови и костного мозга, цитогенетических и других исследований.

•Осуществляет лечение больных по оптимальным схемам различных типов радиационного воздействия и их сочетаний, в том числе и местных лучевых поражений; продолжает проводить декорпорацию радионуклидов.

•Проводит клиническую и лабораторную оценку возможного одновременного воздействия на пораженных радиационного и радиационнохимического факторов (аварии на радиохимическом производстве, при перевозках делящихся материалов, аварии с гексафторидами металлов).

•Осуществляет наблюдение и коррекцию общесоматических расстройств у подвергшихся действию ионизирующего излучения.

•Впоследствии проводит экспертизу трудоспособности и устанавливает возможную связь заболеваний с радиационным воздействием.

79

Приложение 54

Зоны радиоактивного загрязнения при наземном ядерном взрыве

80