- •Семиотика
- •Внутренних болезней
- •Методические рекомендации
- •Чита – 2005
- •Предисловие
- •Содержание
- •Тема 10. Аускультация шумов сердца 111
- •VI раздел – Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
- •VII раздел – Диагноз.
- •VIII раздел – Лечение.
- •В итоге занятия студент должен уметь:
- •Учебные элементы
- •Тема 3. Жалобы и анализ больных с заболеваниями дыхательной системы, осмотр и пальпация грудной клетки. Цель занятия
- •К занятию студент должен знать
- •Учебные элементы
- •4. Боли в грудной клетке возникают:
- •-Сужении просвета бронхов
- •-Угнетением дыхательного центра
- •Контрольные вопросы
- •Основные синдромы при патологии органов дыхания. Данные осмотра и пальпации.
- •Основные источники информации:
- •Тема 4. Перкуссия легких
- •Учебные элементы
- •Тимпанический
- •Основные синдромы при патологии органов дыхания. Данные осмотра, пальпации и перкуссии.
- •Ситуационные задачи
- •Тема 5. Аускультация легких.
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Тема 6. Исследование функции внешнего дыхания.
- •Учебные элементы
- •Тема 7. Жалобы, анамнез, осмотр и пальпация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца.
- •Исходные данные
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Ситуационные задачи
- •Основные источники информации:
- •Тема 8. Перкуссия сердца
- •Исходные данные
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Основные источники информации:
- •Тема 9. Аускультация сердца. Тоны сердца и их происхождение. Изменение тонов сердца при патологии.
- •Учебные элементы
- •Признаки отличия I и II тонов
- •II тон II тон
- •Тема 10. Аускультация шумов сердца
- •Учебные элементы
- •Тема 11. Исследование сосудов. Пульс и его свойства. Артериальное и венозное давление
- •Учебные элементы
- •Ситуационные задачи
- •Тема 12. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Учебные элементы
- •Тема 13. Аритмии сердца. Клиническая и экг-диагностика
- •Учебные элементы.
- •Какой вид нарушения сердечного ритма у больного?
- •О каком виде аритмии можно думать?
- •Какой вид нарушения ритма у больного?
- •Какой вид нарушения ритма у больного?
- •Тема 14. Расспрос, осмотр, перкуссия и аускультация при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •Учебные элементы
- •Основные сточники информации:
- •Тема 15. Поверхностная и глубокая пальпация живота
- •В итоге занятия студент должен уметь:
- •Учебные элементы
- •Ситуационные задачи
- •Тема 16. Дополнительные методы исследования желудочно-кишечного тракта
- •Учебные элементы
- •Нормативы показателей желудочной секреции
- •Ситуационные задачи Задача 1. Выдается следующий анализ исследований желудочного содержимого многомоментным способом со стимуляцией по Лепорскому:
- •Задача 2 (продолжение 1)
- •Тема 17. Особенности жалоб, анамнеза, больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Желтухи. Общий осмотр, перкуссия и пальпация печени, желчного пузыря и селезенки.
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Ситуационные задачи
- •Источники информации
- •Тема 18. Лабораторные и инструментальные методы обследования больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Функциональные пробы печени.
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Ситуационные задачи
- •Источники информации
- •Тема 19. Расспрос, осмотр, пальпация, и перкуссия при заболеваниях выделительной системы. Ренальные и экстраренальные симптомы.
- •Учебные элементы
- •Ситуационные задачи
- •Источники информации
- •Тема 20. Исследование функции почек. Инструментальная диагностика при патологии выделительной системы. Хроническая почечная недостаточность
- •Учебные элементы Исследование функции почек
- •Проба Фольгарда с сухоедением в зависимости от состояния функции почек
- •Проба Фольгарда на разведение в зависимости от состояния функции почек
- •Эталоны ответов к задачам
- •Тема 13.
- •Тема 14.
- •Тема 15.
- •Задача 3.
- •Тема 18.
- •Тема 19.
- •Тема 20.
- •Гоу впо чгма
- •1. Тема:Современные методы измерения артериального давления. Оценка степени артериальной гипертензии и риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
- •Причиной повышения ад при измерении на проф. Осмотре мог быть «феномен белого халата».
- •2. Тема: Ультразвуковое исследование сердца (расположение, изменение клапанов, полостей, гипертрофия миокарда, оценка сократительной способности, выявление внутрисердечных образований).
- •Эталоны ответов.
- •7. Тема: Хроническое легочное сердце. Причины возникновения, клиника. Диагностика.
- •8. Тема: Рак желудка. Клиническая и инструментальная диагностика.
- •10. Панкреатиты.
- •10. Тема: Хронические энтериты и колиты, синдром раздраженной кишки.
- •Источники информации:
- •11. Тема: Методы диагностики нарушений углеводного обмена. Сахарный диабет.
- •Жалобы.
- •П. История заболевания, жизни.
- •Ш. Общий осмотр ревматологического больного.
- •Осмотр и пальпация суставов.
- •Пальпация суставов.
- •Состояние мышц и сухожильно - связочного аппарата.
- •Контрольные вопросы.
- •Ситуационные задачи.
- •Источники информации.
- •Эталоны ответов.
Задача 3.
Д – ч общей кислотности =30 х 50+ 50 х 50 + 100 х 60 + 120 х 50 = 16000= 16
1000 1000 1000 1000 1000
(Норма = 18 – 26 мэкв)
Д – ч своб. соляной кислоты = 30 х 40 + 50 х 40+ 100 х 50 + 120 х 30 = 11,6
1000 1000 1000 1000
(Норма = 16 – 24 мэкв).
Задача 4.
1. Нейтральный жир в кале - стеаторея появляется при недостатке липазы и свидетельствует о поражении поджелудочной железы
2. Креаторея, она может быть следствием желудочной и панкреатической ахилии и при ускорении транзита желудочного содержимого:
3. Появление кристаллов жирных кислот свидетельствует о недостаточном поступлении желчи (поражении гепато-билиарной системы).
Задача 5.
Исследование желудочной секреции;
R– скопия желудка;
ФЭГДС
Обследование на Helicobacterpylori
Кал на скрытую кровь.
Тема 17.
Задача 1.У данного больного гемолитическая желтуха, т.к. имеются характерные жалобы и анамнез, лимонно-желтая окраска кожных покровов, небольшое увеличения печени и селезенки, анемия, появления в крови большого количества непрямого билирубина. Моча окрасится в темный цвет за счет уробилина. Кал интенсивно окрашен, т.к. содержит много стеркобилина.
Задача 2 Можно подумать о паренхиматозной желтухе. Острый вирусный гепатит, разгар заболевания. На данной стадии болезни моча темная за счет прямого билирубина. Кал обесцвечен или менее интенсивно окрашен за счет отсутствия (или уменьшения) содержания стеркобилина.
Задача 3.Можно подумать о механической желтухе, так как больная страдает желчнокаменной болезнью, имеется гипербилирубинемия за счет прямого билирубина, характерные изменения цвета мочи и кала. Кал обесцвечен из-за отсутствия стеркобилина. Моча темная за счет связанного билирубина.
Тема 18.
Задача 1. Синдром печеночно-клеточной недостаточности, синдром желтухи, синдром холестаза, синдром гиперэстрогенемии.
Задача 2. Исследование билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТП, холестерина, желчных кислот, 5-нуклеотидазы.
Характерно повышение прямого билирубина.
Холестаз развивается при гепатитах (преимущественно холестатических), первичном склерозирующем холангите, первичном билиарном циррозе печени, гранулематозе, опухолях печени, болезнях внутрипеченочных желчных протоков, протекающих с механической желтухой.
Задача 3. Предполагаем хронический холецистит. План обследования должен включать о. ан. крови, биохимическое исследование крови (холестерин, билирубин, АЛТ), УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей с исследованием моторной функции, дуоденальное зондирование с посевом желчи, при не информативности УЗИ назначается пероральная холецистография.
Задача 4. Исследовать моторику желчного пузыря не будем, т. к. есть опасность, при сильном сокращении желчного пузыря попадания конкремента в желчевыводящие пути, их обтурации и развития механической желтухи.
Задача 5. Это может свидетельствовать о повышении тонуса сфинктера Одди либо о механическом препятствии оттоку желчи. С целью дифференциальной диагностики можно ввести через зонд 10мл подогретого до 37°С 1% раствора новокаина. Появление после этого светло-желтой желчи свидетельствует о спазме сфинктера Одди, т. к. новокаин снимает спазм. Если через 15 минут после введения новокаина желчь не выделяется, больному дают под язык полтаблетки нитроглицерина, при отсутствии эффекта повторно вводят в 12-перстную кишку холецистокинетик. Если желчь не выделяется и после этого, а положение зонда правильное (что проверяется рентгенологически), можно предположить стенозирование в области общего желчного протока.
Задача 6. Будем проводить парацентез с диагностической и лечебной целью, также возможно проведение лапароскопии. Учитывая тяжелое состояние больного, отсутствие гепатомегалии пункционная биопсия печени затруднена, вместе с тем, учитывая нормальное время свертывания крови, возможно проведение прицельной пункционной биопсии при лапароскопии.
Проявления геморрагического синдрома обусловлены снижением белково-синтетической функции печени, в частности снижается синтез факторов свертывания крови.
Задача 7. Определяем активность аланинаминотрансферазы, аспартатамино-трансферазы, лактатдегидрогеназы, гамма-глутамилтранспептидазы, глутаматдегидрогеназы. Повышение уровня этих ферментов свидетельствует о цитолитическом синдроме, который появляется при острых вирусных гепатитах в преджелтушный период.
Задача 8. HbsAgпоявляется в крови через 6 недель после заражения (в продромальном периоде болезни), сохраняется в течение 1-4 месяцев и исчезает при выздоровлении. НаличиеHbsAgв крови – признак персистенции вируса гепатита В, что наблюдается у трети больных с хроническими заболеваниями печени. Данный человек не может быть донором крови.