- •Федеральное агентство по физической культуре и спорту
- •Ббк 53.5
- •Введение
- •Глава I. Организация медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях
- •1.1. Принципы организации и задачи службы медицины катастроф
- •1.2. Задачи и организация медицинской службы го (мс го)
- •1.3. Организация и объём первой медицинской и доврачебной помощи при чрезвычайных ситуациях
- •1.4. Конкретные мероприятия пмп в зависимости от поражающих факторов, действующих при катастрофе
- •Глава II. Пмп при механических воздействиях
- •2.1. Раны и кровотечения
- •2.2. Кровотечение, кровопотеря
- •2.3. Оказание помощи при некоторых видах наружных кровотечений
- •2.4. Первая медицинская помощь при внутренних кровотечениях
- •2.5. Травмы опорно-двигательного аппарата
- •2.6. Травматический шок.
- •2.7. Черепно-мозговая травма
- •2.8. Синдром длительного сдавления
- •Глава III. Тепловые воздействия
- •3.1. Общее перегревание организма. Тепловой и солнечный удар.
- •3.2. Термические ожоги.
- •3.3. Общее переохлаждение (замерзание)
- •3.4. Отморожение.
- •Глава IV. Асептика и антисептика
- •V. Пмп при острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности
- •5.1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
- •5.2. Острая дыхательная недостаточность
- •Глава VI. Радиационное воздействие
- •6.1. Патогенез радиационных поражений
- •6.2. Острая лучевая болезнь
- •Клинические формы олб в зависимости от поглощённой дозы (по а.К. Гуськовой)
- •6.3. Хроническая лучевая болезнь
- •6.4. Объём и содержание лечебно-эвакуационных мероприятий при радиационных поражениях
- •Глава VII. Бактериологическое воздействие
- •7.1. Кишечные инфекции
- •7.2. Инфекции дыхательных путей
- •7.3. Кровяные инфекции
- •7.4. Инфекции наружных покровов
- •7.5. Понятие об иммунитете и его виды
- •7.6. Мероприятия по предупреждения инфекционных заболеваний и противоэпидемические мероприятия в очаге
- •7.7. Режимно-ограничительные мероприятия в районах катастроф при возникновении массовых инфекционных болезней
- •7.8. Меры безопасности при работе в очаге инфекционных заболеваний
- •Глава VIII. Химическое воздействие
- •8.1. Вещества с преимущественно удушающими свойствами
- •8.2. Вещества преимущественно обще ядовитого действия
- •8.3. Вещества, обладающие удушающим и обще ядовитым действием
- •Глава IX. Пмп при несчастных случаях (утопление, электротравма, поражение молнией)
- •9.1. Пмп при утоплении
- •9.2. Пмп при электротравме
- •Глава X. Понятие о терминальных состояниях и способы реанимации
- •10.1. Терминальные состояния
- •10.2. Восстановление проходимости дыхательных путей
- •10.3. Искусственная вентиляция легких
- •10.4. Техника наружного массажа сердца.
- •Заключение
- •Рекомендуемая литература
- •Глава VIII. Химическое воздействие ……………………………………88
6.2. Острая лучевая болезнь
ОЛБ возникает при облучении всего тела или большей части его проникающими излучениями (гамма-лучи, рентгеновские лучи, нейтроны) в дозе, превышающей 1 Гр. При получении дозы в 1 – 10 Гр развивается костно-мозговая форма ОЛБ. При больших дозах возникает кишечная, сосудисто-токсемическая и церебральная формы ОЛБ (табл. 1).
Клинические формы олб в зависимости от поглощённой дозы (по а.К. Гуськовой)
Доза, Гр |
Клиническая форма |
Степень тяжести |
Прогноз |
1-2 |
Костномозговая |
I(лёгкая) |
Благоприятный |
2-4 |
Костномозговая |
II(средняя) |
Относительно благоприятный |
4-6 |
Костномозговая |
III(тяжёлая) |
Сомнительный |
6-10 |
Костномозговая |
IV(крайне тяжёлая) |
Неблагоприятный |
10-20 |
Кишечная |
IV |
Абсолютно неблагоприятный |
20-80 |
Сосудисто-токсемическая |
IV |
Абсолютно неблагоприятный |
Более 80 |
Церебральная |
IV |
Абсолютно неблагоприятный |
В клинике костномозговой формы ОЛБ выделяют 4 периода: первичную реакцию на облучение, латентный или скрытый период, период разгара и восстановления.
Проявления первичной реакции зависит от суммарной дозы облучения, перепада её в органах и тканях. Пострадавшие жалуются на тошноту, рвоту, в тяжёлых случаях понос. Общая слабость, раздражительность, лихорадка, рвота являются проявлениями, как облучения головного мозга, так и общей интоксикации. Важными признаками лучевого воздействия являются гиперемия слизистых оболочек и кожи, учащение пульса, повышение, а затем и снижение АД вплоть до коллапса, неврологические симптомы (в частности, нарушение координации, менингеальные знаки). Выраженность симптомов коррелирует с дозой облучения. Длительность проявления первичной лучевой реакции колеблется от нескольких часов до 2 и более дней. В течение нескольких часов после облучения у больных отмечается нейтрофильный лейкоцитоз.
Скрытый (латентный) период характеризуется относительным благополучием. Большинство симптомов проходит. Вместе с тем, могут сохраняться общая слабость, понижение аппетита, диспептические расстройства, нарушение сна, снижение толерантности к нагрузке. Наиболее характерным является прогрессирующее падение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов в периферической крови. Уменьшение числа лимфоцитов имеет место ещё в начальном периоде ОЛБ. Длительность скрытого периода составляет период времени от момента облучения до начала агранулоцитоза. Этот период обратно пропорционален дозе облучения, т.е., чем больше доза облучения, тем короче скрытый период.
Период разгара ОЛБ характеризуется выраженными клиническими проявлениями. Общее состояние ухудшается, появляется головная боль, слабость, бессонница, стойкая лихорадка, отсутствие аппетита. Снижение в крови гранулоцитов до критических цифр приводит к нарушению течения иммунных процессов. В связи с этим в этом периоде наблюдаются тяжёлые инфекционные осложнения (стоматит, энтероколит, пневмония и др.) Тромбоцитопения в сочетании с явлениями интоксикации, повышенной проницаемости сосудов приводит к развитию геморрагического синдрома, который проявляется кожными геморрагиями, желудочно-кишечными и другими кровотечениями. В конце периода разгара развивается анемия вследствие уменьшения эритроцитов в периферической крови на фоне токсемии.
Период восстановления начинается с нормализации кроветворения (4-5 неделя). С восстановлением функции костного мозга происходит нормализация температуры тела, улучшение самочувствия, исчезновение признаков кровоточивости. Медленно нормализуется функция нервной системы, часто сохраняется астения. Срок реабилитации колеблется в зависимости от степени и проявлений ОЛБ от месяца до одного года.