Механизмы компенсации при гиперкальциемии

1. Уже при минимальной тенденции к гиперкальциемии выделение кальция с мочой увеличивается. Снижение реабсорбции кальция – один из первых механизмов, включающихся в защиту организма от насыщения кальция.

2. переход синтеза в почках 1,25-ДГХК на 21,25-ДГХК или 24,25-ДГХК, в результате чего всасывание кальция в кишечнике резко снижается.

Рентген: расширение и уплотнение зон препараторного обызвествления.

Лечение:

• отказ от витамина Д, препаратов кальция и молочных продуктов;

• для снижения всасывания в кишечнике – ГКС.

• назначение фитина;

• дезинтоксикационная терапия: обильное питье, в/в; в последующем - диуретики (фуросемид 1-2 мг/кг/сут.)

• вит. А (антагонист вит. Д) 3000 МЕ/сут 10 дней, вит.Е, ксидифон.

• Кальцитонин (миокальцик) 2-4 МЕ/кг с интервалом 6-12 часов – быстрый, но непродолжительный эффект.

• По показаниям – гипотензивные средства.

Длительное диспансерное наблюдение (не менее 4 недель) – большие запасы вит.Д в организме. Контроль: кальций и 25(ОН)вит.Д3 в сыворотке.

Спазмофилия

Возникает у детей, получающих витамин Д ранней весной при усиленной инсоляции → выраженная гипокальциемия → повышение нервно-мышечной возбудимости (скрытая) → локальные и генерализованные тонические судороги (явная). Общий Са ниже 2,2 ммоль/л, ионизированный - 1 ммоль/л. Подобную симптоматику дает гипомагниемия, способствует алкалоз

Причины гипокальциемии:

1. дефицит витамина Д

2. гипопаратиреоз или повреждение паращитовидных желез

3. избыточная секреция кальцитонина

4. синдром мальабсорбции

5. ХПН

6. эндокринопатии

7. избыточное поступление фосфора

8. применение некоторых лекарственных препаратов (фенобарбитал, глюкагон, дифенин, слвбительные, антациды).

2 Клинические формы:

• скрытая (при раздражении точек сухожильного прикрепления мышц: симптом Хвостека, Труссо, Люста, Маслова, Эрба);

• явная (тонические судороги, эклампсия, ларингоспазм, карпопедальный спазм).

Лечение: в/в 10% раствор кальция хлорида из расчета 1 мл/год жизни, в/в изотонический раствор; хлористый аммоний, цитратная смесь. Противосудорожные и седативные средства.