3.7. Отбеливание зубов

Современная стоматология предлагает большой выбор средств и методов, позволяющих корректировать цвет твердых тканей зубов. Метод микроабразии был уже рассмотрен выше. В этом подразделе мы подробнее остановимся на отбеливании.

Показания к отбеливанию зубов

Абсолютные:

• незначительное или умеренное окрашивание зубов (средняя цветовая гамма);

• умеренное или интенсивное окрашивание вследствие частого приема чая, кофе, красного вина, курения;

• изменение цвета зубов вследствие кровоизлияния пульпы;

• изменение цвета, связанное с возрастом;

• зубы с желтым, коричневым и оранжевым оттенками;

• изменение цвета в результате эндодонтического лечения.

Относительные:

• «тетрациклиновые зубы»;

• сильно окрашенные зубы;

• зубы с сероватым, синим или зеленым оттенками;

• зубы с белыми пятнами;

• зубы высокой прозрачности;

• зубы с коричневыми пятнами при флюорозе.

Противопоказания к отбеливанию

А. Общие:

• Абсолютные:

• аллергические реакции на перекись водорода, акриловые пластмассы;

• молочные зубы у детей.

• Относительные:

• беременность, в период кормления;

• несовершеннолетие (необходимо согласие родителей).

В. Местные:

• наличие гиперестезии (эрозия, выраженное обнажение корней);

• значительная убыль эмали;

• наличие большой пульповой камеры;

• значительное изменение цвета из-за коррозии амальгамы;

• наличие в полости рта больших реставраций и длительный срок их эксплуатации (более 2–3-х лет);

• ортодонтическое лечение (относительное противопоказание).

Преимущества отбеливания

• сохраняются твердые ткани и естественная форма зуба;

• не изменяются условия гигиенического ухода за краевым периодонтом;

• не нужно изготавливать сложную одиночную конструкцию;

• снижаются экономические затраты;

• улучшается эстетика.

Недостатки отбеливания

• полученный результат не является постоянным и требует периодической поддерживающей терапии в виде повторных процедур отбеливания;

• недостаточная эффективность в отношении отбеливания «тетрациклиновых зубов», матовых меловидных и пигментированных пятен при флюорозе;

• с помощью отбеливания невозможно изменить форму и позицию зубов;

• нестабильность результатов лечения, т. е. невозможность предвидеть и тем более гарантировать конечный результат;

• современные методы и технологии отбеливания требуют от врача профессиональной подготовки и предусматривают дополнительные капитальные вложения на новое оборудование и материалы.

3.7.1. Механизм действия отбеливающих систем

Механизм действия отбеливающих систем на основе перекисных соединений базируется на эффекте выделения атомарного кислорода, который проникает в дентин и эмаль, вызывая окислительное расщепление пигментов. Высокие концентрации перекиси водорода (30 % и выше) могут также способствовать микроструктурным повреждениям органического матрикса, усиливая микропористость поверхностных слоев эмали, что вызывает рассеивание света и усиливает зрительное ощущение белизны зубов.

3.7.2. Классификация методов отбеливания

1. Отбеливание за счет удаления поверхностных пигментных налетов.

1.1. Средства индивидуальной гигиены с лечебно-профилактическими добавками, обладающими противоналетным действием.

1.2. Профессиональная гигиена, направленная на удаление пигментных налетов и зубных отложений.

2. Отбеливание твердых тканей зубов на основе перекисных соединений.

2.1. Профессиональное отбеливание:

– внутреннее;

– наружное.

2.2. Домашнее отбеливание:

– контролируемые методы;

– неконтролируемые методы.