Вопросы для контроля:

1. Какая форма хронического среднего отита опасна внутричерепными осложнениями?

2. Что такое мастоидит?

3. Какая операция выполняется при хроническом гнойном эпитимпаните?

4. Назовите возможные пути проникновения инфекции в полость черепа при хроническом отите?

5. Укажите возможные исходы острого среднего отита?

6. Какие предпосылки для развития воспаления в барабанной полости у детей вам известны?

Лекция № 8

«Заболевания внутреннего уха»

План лекции:

1. Воспалительные заболевания внутреннего уха:

лабиринтиты

2. Невоспалительные заболевания внутреннего уха:

нейро - сенсорная тугоухость

глухота

глухонемота

отосклероз

3. Сурдологическая помощь больным с поражением слуха

1. Воспалительные заболевания внутреннего уха

1. Лабиринтиты - это группа воспалительных заболеваний внутреннего уха, при которых наблюдается ограниченное или диффузное поражение периферических отделов слухового и вестибулярного анализаторов.

Классификация:

1. По этиологии:

а) неспецифические

б) специфические (туберкулёзный, сифилитический)

2. По патогенезу:

а) тимпаногенные

б) менингогенные

в) гематогенные

3. По течению и выраженности клинических проявлений:

а) острые

б) хронические

4. По протяжённости воспалительного процесса:

а) ограниченные

б) диффузные

5. По патоморфологической характеристике:

а) серозные

б) гнойные

в) некротические

Чаще встречаются тимпаногенные лабиринтиты. Этиология та же флора, что и при остром гнойном среднем отите. При воспалении токсины попадают в лабиринт трансмембранно (в связи с повышением сосудистой проницаемости). При хроническом процессе с кариесом кости или холестеатомой формируется фистула в костной капсуле лабиринта. Фистулы могут быть единичными и множественными, обычно они закрыты защитным грануляционным валом (так называемые ограниченные лабиринтиты). При благоприятном течении грануляционная ткань может превратиться в соединительную или костную. При неблагоприятном течении воспалительный процесс переходит и на перепончатый лабиринт, т.е. развивается хронический диффузный гнойный лабиринтит. Выстилающий костный лабиринт эндоост разбухает и утолщается, сосуды его расширяются, в перилимфе появляются лейкоциты. Процесс захватывает все полости лабиринта и становится диффузным. В ряде случаев при развитии воспаления повышается внутрилабиринтное давление и может произойти прорыв вторичной мембраны. При формировании фистулы лабиринта при хроническом среднем отите грануляции препятствуют проникновению инфекции в перилимфу. При неблагоприятных условиях происходит прорыв этого барьера и попадание инфекции в полость костного лабиринта. Так развивается диффузный гнойный лабиринтит и происходит гибель его нервных образований.

Клиника лабиринтитов складывается из нарушений слуховой и вестибулярной функций. При серозных процессах слух снижается по смешанному типу с преимущественным поражением звуковоспринимающего аппарата, параллельно развиваются симптомы раздражения вестибулярного анализатора или угнетения вестибулярной функции.

Клиника острого диффузного гнойного лабиринтита. Начало болезни бурное, выражены симптомы острой вестибулярной дисфункции в виде головокружений, нарушений равновесия, вегетативных расстройств, спонтанного нистагма. В течение короткого времени полностью разрушаются рецепторные окончания слухового и вестибулярного анализаторов. Существует угроза развития внутричерепных осложнений.

Клиника ограниченного лабиринтита. Основным признаком заболевания является положительный фистульный симптом. Обнаружение прессорного нистагма свидетельствует о фистуле лабиринта. Диагностировать фистулу помогает отомикроскопия. После гнойного лабиринтита остаётся стойкая полная глухота с выпадением функции вестибулярного аппарата в отличие от серозных лабиринтитов, при которых слуховая и вестибулярные функции сохраняются.

Лечение. Проводится активная дегидратационная, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия. Хирургическое лечение заключается в разгрузочных операциях (антромастоидотомия или радикальная операция). Фистула костного лабиринта закрывается пломбировочным материалом ( мягкие ткани - жировая ткань или трансплантат).