000278_719554_KrovAmb

	1	2	3	4	5	6	7	8
				пис-		мила)
				кой		- при временной ЭКС - пропрано-
						лол 40-120 мг/сут для профилакти-
						ки фибрилляции желудочков
						3. Лечение основного заболевания
						4. При рецидивах – перевод в обла-
						стную больницу или РНПЦК
			То же +
		ОУ		То же	R-графия	То же +	То же	То же
		Респ.У	ХМ		или флюоро-	1. Временная эндокардиальная ЭКС
			Эхо-КГ		графия орга-	2. По показаниям хирургическое
					нов грудной	лечение: имплантация ЭКС
					клетки
					Коагуло-
					грамма:
					АЧТВ,
					МНО, фиб-
					риноген
					Множест-
					венные ЭКГ
					отведения
			ЭКГ (всем боль-
	Наджелудоч-	РУ		Ис-	ХМ	1. Купирование приступа лечение	В зави-	Улучшение
	ковая тахи-	МУ	ным исходно и	ходно	Эхо-КГ	проводится в зависимости от дли-	симости	состояния
	кардия (I47.1)	ГУ	перед выпиской)	и да-		тельности пароксизма, стабильно-	от ос-	(купирование
			Биохимическое	лее по		сти гемодинамики и эффективности	новного	и отсутсвие
			исследование	пока-		лекарственных средств в анамнезе:	заболе-	рецидивов па-
			крови: электро-	зани-		- вагусные приемы	вания,	роксизмов)
			литы (К, Mg,	ям		– Аденозин 3-6 мг (1-2 мл) в/в болю-	но не
			Na), КФК, глю-			сом или	менее 4

101

	1	2	3	4	5	6	7	8
			коза			- верапамил 0,25%-4 мл в/в или	дней
						- прокаинамид 500-1000 мг в/в в те-	после
						чение 10 мин , или	купиро-
						- амиодарон 300 мг (5мг/кг) в тече-	вания
						ние 20 мин., затем в/в капельно из	парокси
						расчета до 1000-1200 мг/сут или	зма
						- ЭИТ 50-360 Дж
						2. Профилактика приступов (под-
						бор эффективного лекарственного
						средства):
						- верапамил 120-240 мг/сут, или
						– пропранолол 30-120 мг/сут или
						- метопролол 25-100 мг/сут или
						- амиодарон от 100-600 мг/сут под
						контролем QT (не выше 0,44 мил-
						лисек. или 25% от исходного зна-
						чения) или
						- пропафенон 45-600 мг/сут
						3. Лечение основного заболевания
						4. При рецидивах направление в
						областную больницу или РНПЦК
			То же +
		ОУ		То же		То же +	То же	То же
		Респ.У	ХМ			1. Купирование приступа:
			Эхо-КГ			- пропафенон 25-50 мг в/в в течение
			ЧПЭФИ			10 мин, повторные введения до 100-
						150 мг/сут
						2. Профилактика приступов при не-
						эффективности вышеперечислен-
						ных лекарственных средств:

102

1

2

3

4

5

6

7

8

- пропафенон 45-600 мг/сут или

- соталол 80-320 мг/сут

ЭКГ (всем боль-

Желудочковая

РУ

Ис-

ХМ

1. Купирование пароксизма – (ле-

В за-

Улучшение

тахикардия

МУ

ным исходно и

ходно

Эхо-КГ

чение проводится в зависимости от

виси-

состояния

(I47.2)

ГУ

перед выпиской)

и да-

длительности пароксизма и ста-

мости

Стабилизация

Биохимическое

лее по

бильности гемодинамики и эффек-

от ос-

(купирование

исследование

пока-

тивности лекарственных средств в

нов-

и предупреж-

крови: электро-

зани-

анамнезе):

ного за-

дение

литы (К, Mg,

ям

- ЭИТ 200-360 Дж или

болева-

пароксизмов)

Na), КФК, глю-

- лидокаин 2% 10-20 мл в/в или

ния, но

коза

10% 2-5 мл в/в или

не ме-

- прокаинамид 10% 5-20 мл в/в

нее 5

медленно на фоне введения

дней

- магния сульфата 2 г в/в медленно

после

(препарат выбора при синдроме

купи-

удлиненного QT) или

рования

- амиодарон 300 мг (5 мг/кг) в те-

парокси

чение 20 мин., затем в/в капельно

зма

из расчета до 1000-1200мг/сут

(возможно последовательное про-

ведение указанных процедур).

- нет эффекта – повторные ЭИТ,

чередуя с введением лекарствен-

ных средств или соталол 20-120 мг

в/в в течение 10 мин под контролем

QT (не выше 0,44 миллисек. или

25% от исходного значения) – пре-

парат выбора при аримогенной

дисплазии правого желудочка

103

1

2

3

4

5

6

7

8

2. Профилактика пароксизмов (подбор эффективного лекарственного средства):

- пропранолол 40-120 мг/сут, или - атенолол 25-150 мг/сут, или - амиодарон 100-600 мг/сут под

контролем QT (не выше 0,44 миллисек. или 25% от исходного значения)

3. Лечение основного заболевания

4. При инфаоркте миокарда и застойной сердечной недостаточности отдавать предпочтение БАБ и лекарственным средствам 3 класса (амиодарон, соталол), лекарственные средства 1 класса (прокаинамид, этацизин, пропафенон) назначать с осторожностью и в сочетании с БАБ 5. При рецидивах – перевод в оба-

стную больницу или РНПЦК

ОУ	То же +	То же ЧПЭФИ	1.	Купирорвание приступа: то же	То же То же
Респ.У	ХМ		2.	Профилактика пароксизмов: то
	Эхо-КГ		же + при рецидивах
			- пропафенон 150-900 мг/сут или
			- соталол 80-320 мг/сут под кон-
			тролем QT (не выше 0,44 миллисек.
			или 25% от исходного значения)
			3.	По показаниям – хирургическое

104

1

2

3

4

5

6

7

8

лечение – имплантация антитахикардитических устройств (ЭКС или кардиовертеров-дефибрилляторов)

Фибрилляция	РУ	ЭКГ (всем боль-	Ис-	ХМ	1. Купирование приступа (лечение	В за-	Улучшение
и трепетание	МУ	ным исходно и	ходно	Эхо-КГ	проводится в зависимости от дли-	виси-	состояния
предсердий	ГУ	перед выпиской)	и да-	Консульта-	тельности пароксизма, стабильно-	мости	Стабилизация
(мерцательная		Биохимическое	лее по	ция кардио-	сти гемодинамики и эффективно-	от ос-	(купирование
аритмия)		исследование	пока-	хирурга	сти лекарственных средств в анам-	новного	и предупреж-
(I48)		крови: электро-	зани-		незе):	заболе-	дение
		литы (К, Mg,	ям		- верапамил 0,25% - 4 мл в/в или	вания,	пароксизмов)
		Na), КФК, глю-			- прокаинамид 10% 5-10 мл в/в	но не
		коза			- или ЭИТ 100-360 Дж	менее 3
		ПТИ			2. Контроль ЧСС:	дней
					- дигоксин 0,25 мг (0,025% - 0,5-1,0	после
					мл в/в медленно), или	купи-
					- верапамил 10 мг в/в медленно	рования
					(или 40-80 мг внутрь) или	парокси
					- пропранолол 5 мг в/в медленно	зма
					(или 40-80 мг внутрь)
					- при неконтролируемой тахиси-
					столии или трепетании предсердий
					(далее ТП) и невозможности про-
					ведения ЭИТ амиодарон 300 мг (5
					мг/кг) в течение 20 мин. затем в/в
					капельно из расчета до 1000-1200
					мг/сут или внутрь 100-600 мг/сут
					3. Профилактика пароксизмов
					(подбор эффективного лекарствен-
					ного средства):

105

1

2

3

4

5

6

7

8

- верапамил 120-240 мг/сут, или - пропранолол 30-120 мг/сут, или - метопролол 25-100 мг/сут, или

- амиодарон от 100-600 мг/сут, или - этацизин 50-150 мг/сут под контролем QT (не выше 0,44 миллисек или 25% от исходного)

4. Профилактика тромбоэмболических осложнений:

- ацетилсалициловая кислота 150 мг/сут 5. Лечение основного заболевания

6. При инфаркте миокарда и застойной сердечной недостаточности отдавать предпочтение БАБ и лекарственным средствам 3 класса (амиодарон, соталол), лекарственные средства 1 класса (прокаинамид, этацизин, пропафенон) назначать с осторожностью и в сочетании с БАБ.

7. При рецидивах – сочетание нескольких антиаритмических лекарственных средств 8. Прт отсутствии эффекта – кон-

сультация в областном кардиодиспансере

ОУ	То же +	То же	Консульта-	То же +	То же То же
Респ.У	Эхо-КГ	+	ция кардио-	1. Купирование приступа:

106

1

2

3

4

5

6

7

8

ХМ

Ис-

хирурга

- пропафенон 25-50 мг в/в в течение

МНО

ходно

Чреспище-

10 мин повторные введения до 100-

и на 2-

водная Эхо-

150 мг/сут или

3-5-7

КГ

- амиодарон 300 мг (5 мг/кг) в те-

сут

ФГДС

чение 20 мин. затем в/в капельно из

прие-

Коагуло-

расчета до 1000-1200 мг/сут

ма

грамма:

2. Контроль ЧСС: при неконтроли-

вар-

АЧТВ,

руемой тахисистолии или ТП

фари-

МНО, фиб-

- соталол 80-320 мг/сут под кон-

на

риноген

тролем QT (не выше 0,44 миллисек

или 25% от исходного)

3. Профилактика пароксизмов:

- пропафенон 45-600 мг/сут или

- соталол 80-320 мг/сут под кон-

тролем QT (не выше 0,44 миллисек.

или 25% от исходного значения)

или

- хинидин 200-600 мг/сут

4. Профилактика тромбоэмбо-

лических осложнений:

- варфарин 2-5 мг/сут под контро-

лем МНО (2-2,5) при пароксизмах

более 3 дней (в течение 3 недель до

и 4 недель после восстановления

ритма) или при постоянной фиб-

рилляции предсердий и нарушени-

ях мозгового кровообращения в

анамнезе

5. По показаниям хирургическое

лечение

107

1

2

3

4

5

6

7

8

Другие нару-

РУ МУ

ЭКГ (всем боль-

Ис-

ХМ

1.Купирование пароксизма:

В зави-

Стабилизация

шения сердеч-

ГУ

ным исходно и

ходно

Эхо-КГ

- сердечно-легочная реанимация

симо-

(предупреж-

ного ритма

перед выпиской)

и да-

Консульта-

- ЭИТ (200-360 Дж) или

сти от

дение фиб-

(I49)

Биохимическое

лее по

ция кардио-

- лидокаин 40-60 мг в/в медленно

основ-

рилляции же-

Фибрилляция

исследование

пока-

хирурга

на фоне введения магния сульфата

ной па-

лудочков)

крови: электро-

зани-

2 г в/в медленно (возможно после-

толо-

и трепетание

литы (К, Mg,

ям

довательное проведение указанных

гии, но

желудочков

Na), КФК, глю-

процедур)

не ме-

(I49.0)

коза

2.

Профилактика пароксизма:

нее 5

ПТИ

- пропранолол 40-120 мг/сут, или

дней

Контроль ки-

- атенолол 25-150 мг/сут, или

после

слотно-основно-

- амиодарон 100-600 мг/сут под

купи-

го состояния

контролем QT (не выше 0,44 мил-

рования

лисек или 25% от исходного)

парокси

3.

Лечение основного заболевания

зма

4.

При рецидивах перевод в обла-

стную больницу или РНПЦК

ОУ

То же +

То же

Консульта-

То же +

То же

То же

Респ.У

ХМ

ция кардио-

1.

Купирование пароксизма:

Эхо-КГ

хирурга

- амиодарон 300 мг (5 мг/кг) в те-

чение 20 мин. затем в/в капельно из

расчета до 1000-1200 мг/сут

2.

Профилактика пароксизма:

- пропафенон 300-900 мг/сут или

- соталол 160-320 мг/сут

3.

По показаниям хирургическое

лечение

108

1

2

3

4

5

6

7

8

Другая и не-

РУ

Биохимическое

Ис-

ХМ

1. Подбор антиаритмической тера-

В зави-

Ремиссия

уточненная

меж-

исследование

ходно

Эхо-КГ

пии:

симо-

Улучшение

преждевре-

район-

крови: электро-

и да-

- атенолол 50-100 мг/сут или

сти от

состояния

менная депо-

ный

литы (К, Mg,

лее по

- пропанолол 40-120 мг/сут, или

основ-

(урежение су-

ляризация

Na), холестерин,

пока-

- верапамил 40-160 мг/сут

ной па-

точного числа

(экстрасисто-

глюкоза

зани-

При ЭС высоках градаций:

тологии

экстрасистол

лы) (I49.4)

ПТИ

ям

- амиодарон 200-600 мг/сут под

в 3 и более

ЭКГ (всем боль-

контролем QT (не выше 0,44 мил-

раз и устране-

ным исходно и

лисек. или 25% от исходного зна-

ние экстра-

перед выпиской)

чения), или

систол высо-

- этацизин 150 мг/сут

ких градаций)

2. Лечение основного заболевания

3. При инфаркте миокарда и за-

стойной сердечной недостаточно-

сти отдавать предпочтение БАБ и

лекарственным средствам 3 класса

(амиодарон, соталол), лекарствен-

ные средства 1 класса (прокаина-

мид, этацизин, пропафенон) назна-

чать с осторожностью и в сочета-

нии с БАБ

ГУ

То же

То же

ХМ

То же + при неэффективности:

То же

То же

ОУ

Эхо-КГ

- пропафенон 150-600 мг/сут или

РеспУ

- соталол 160-320 мг/сут под кон-

тролем QT (не выше 0,44 миллисек.

или 25% от исходного)

Синдром сла-

РУ

ЭКГ (всем боль-

Ис-

Эхо-КГ

1. Отмена лекарственных средств,

То же

Улучшение

бости синусо-

МУ

ным исходно и

ходно

ХМ

удлиняющих PQ и замедляющих

состояния

109

1

2

3

4

5

6

7

8

вого узла

ГУ

перед выпиской)

и да-

ЧСС (БАБ, верапамил, амиодарон,

(профилакти-

(I49.5)

Биохимическое

лее по

соталол, дигоксин)

ка асистолии

исследование

пока-

2. При симптомной брадикардии:

желудочков и

крови: электро-

зани-

атропин (0,1% р-р 1-2 мл в/в или

пароксизмов

литы (К, Mg,

ям

п/к, или 10-15 капель внутрь)

тахиаритмий)

Na), холестерин,

3. При симптомной брадикардии и

глюкоза

отсутствии эффекта - временная

Консультация

чрескожная, чреспищеводная или

кардиохарурга

эндокардиальная ЭКС

4. По показаниям – перевод в кар-

диохирургическое отделение для

имплантации постоянной ЭКС

5. Лечение основного заболевания

ОУ

То же +

То же

То же +

То же

То же

Респ.У

ХМ

По показаниям имплантация посто-

ЭХО-КГ

янного ЭКС

ЧПЭФИ

Застойная

РУ

Контроль массы

Ис-

При наличии

Лечение дифференцировано в зави-

12 дн.

Улучшение

сердечная не-

МУ,

тела

ходно

сложных

симости от преобладания ряда син-

состояния

достаточность

ГУ

Общий ан. крови

и да-

аритмий –

дромов.

(при назначе-

(болезнь серд-

Общий ан. мочи

лее по

ХМ

1. Периферические вазодилятато-

нии ингиби-

ца застойного

Биохимическое

пока-

МНО

ры:

торов АПФ и

характера,

исследование

зани-

- нитроглицерин 5-10 мг в 400 мл

бета-блокато-

правожелу-

крови: электро-

ям

0,9% р-ра хлорида натрия 2-4 сут

ров – продле-

дочковая не-

литы (К, Na, Cl,

- или изосорбид динитрат 20-40 мг

ние жизни

достаточность

Ca) мочевина,

в 400 мл 0,9% р-ра хлорида натрия

пациентов,

(вторичная по

АЛТ, билиру-

3-5 сут

других ле-

отношению к

бин, глюкоза,

2. ИАПФ в максимально переноси-

карств улуч-

110