sbornik_tezisov_apsm_2013

Материал и методы. В ходе исследования были проанализированы работы около 15 ино- странных и отечественных авторов по тематике, дана оценка положительного и отрицатель- ного влияния противоопухолевой терапии моноклональными антителами.

Результаты и их обсуждение. В настоящее время учёные занимаются решением пробле- мы доставки химических веществ, так как антитело связывается только с поверхностными антигенами клеток и не проникает внутрь. Противоопухолевая терапия препаратами моно- клональных антител обладает точечным поражением опухолевых клеток, однако обладает рядом опасных побочных эффектов со стороны иммунной системы пациента.

Соловьев Д.А.

ЭНДОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

Научный руководитель асс. Галаганова Л.М. Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии

Проблемы ожирения, сахарного диабета 2-го типа, атеросклероза, гормонозависимых но- вообразований, инфекционно-вирусные заболевания - СПИД, туберкулез, а также социаль- ного характера - курение, алкоголизм, наркомании ставит задачи более детально изучить эн- докринную функции жировой ткани.

Цель: проанализировать и обобщить современные литературные научные данные, ка-

сающиеся представлений относительно функциональной эндокринной активности жировой ткани, как органа. Изучить динамику и взаимосвязь воздействия секретирующих эффектов, реализующих и местно, и на расстоянии. Систематизировать исторические взгляды и углу- бить знания о роли и функциях данной ткани.

Жировая ткань относится к соединительной ткани со специальными свойствами. Жировая ткань структурирована в отдельные дольки, разделенные прослойками рыхлой соединитель- ной ткани, васкуляризирована. Дольки состоят из адипоцитов - сферических клеток разме- ром от 100 до 120 μm. Практически все пространство цитоплазмы занимает огромная жиро- вая вакуоль. На периферии клетки находится уплощенное ядро, комплекс Гольджи, эндо- плазматический гранулярный и гладкий ретикулум, митохондрии.

На поверхности адипоцита расположены симпатические α- и β-рецепторы, а также рецеп- торы к различным стероидам. За липогенез отвечают α-рецепторы, а за липолиз — β- рецепторы. Распределения жировой ткани в организме контролируется гормонами, а разви- тие и клеточные деления белком SRMT.

Данная ткань не однородна, различают белую и бурую жировую ткань, выполняющие различные функции.

Резервным депо энергетических субстратов является бурая жировая ткань. Энергия, необ- ходимая для «повседневного» функционирования организма, аккумулируется в белой жиро- вой ткани. Жировые клетки весьма чувствительны к различным патологическим стимулам: травме, ишемии, окружающим и воспалительным процессам.

Долгое время жировая ткань рассматривалась, как пассивное депо насыщенных жирных кислот. В настоящее время она получила статус эндокринного органа.

К факторам, секретируемым жировой тканью, относятся лептин, адипсин, белок, стиму- лирующий ацилирование, ангиотензин II, простагландины, адипонектин, резистин, фактор некроза опухолей (TNF-α), фактор, ингибирующий миграцию макрофагов, остеонектин, ан- гиопоэтин, фактор, вызывающий чувство голода, интерлейкин-6, а также рецепторы семей- ства PPAR (PPАR-γ и PPАR-δ), входящие в группу ретиноидных, тироидных и стероидных рецепторов. Эта ткань в большом количестве содержит и секретирует олеиновую кислоту, влияющую на активность многих мембранных белков и рецепторов.

Результаты и их обсуждение. Анализ данных научных литературных источников, позво- ляет сделать вывод, что факторы, секретируемые жировой тканью обладают эндокринными

свойствами и выполняют ключевую роль в регуляции энергетического гомеостаза в физио- логических и патологических процессах как в жировой ткани, так на системном уровне орга- низма. Адипоциты- основные ведущие функциональные гистологические элементы модули- руют метаболические процессы, иммунный ответ, репродукцию, гематопоэз, а также сами являются клетками – мишенями различных стимулов.

Сологуб Е. И.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК И БЕЗОПАСТНОСТИ УПАКОВКИ ИЗ ПОЛИМЕРНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПИЩЕВЫХ ЖИДКОСТЕЙ

Научный руководитель канд. хим. наук, асс. Фандо Г. П. Кафедра биоорганической химии

Упаковка из полимерных материалов укрепляет свои позиции, так как обладает рядом ин- тересных характеристик: имеет низкую стоимость и высокую прочность, в несколько раз легче стекла, герметична, трансформируется в любые формы, абсолютно прозрачна, но при желании окрашивается в любой цвет, сохраняя прозрачность, экономична при транспорти- ровке, помогает эстетически выгодно представить продукт.

Однако в последнее время появилось много информации, свидетельствующей о вредных для здоровья человека свойствах упаковки, изготовленной из полимерных веществ.

Цель: исследовать отдельные характеристики упаковки из полимерных материалов, при- годной для хранения пищевых жидкостей, и проверка её безопасности для хранящихся в ней веществ.

На территории Республики Беларусь действует технический регламент «Потребительская тара. Безопасность. Основные требования», утвержденный Постановлением Совета Минист- ров от 31.01.2010 г., который устанавливает требования безопасности потребительской тары в целях защиты жизни, здоровья и наследственности человека, охраны окружающей среды и предупреждению действий, вводящих в заблуждение потребителей продукции относительно её назначения посредством недостоверной информации.

Материалы и методы. Предметом исследования явились водные и спиртовые вытяжки из полимерных материалов, применяемых для изготовления ёмкостей для пищевых жидко- стей, которые реализуются на территории Республики Беларусь. Для решения поставленных

задач в практической части работы был использован метод количественного и качественного анализа.

Впроцессе работы было экспериментально установлено, являются ли допустимыми коли- чества миграции фенола и формальдегида в вытяжках из полимерных материалов. Кроме то- го была исследована деформация полимерных материалов при контакте с жидкостями, имеющими повышенную температуру.

Входе работы образцы подверглись различным испытаниям: были помещены в воду, на- гретую до температуры 70±5 С, находились под действием хлорида железа (III) и свежеоса- жденного гидрооксида меди.

Результаты и их обсуждение.. Результатом работы стало подтверждение безопасности исследуемых упаковок, которые изготовлены из данных полимерных материалов, для хра- нящихся в них пищевых жидкостей. Однако в некоторых вытяжках были обнаружены веще- ства не входящие в перечень допустимых Техническим регламентом.

Взавершении работы были даны определённые рекомендации потребителям при выборе пищевых жидкостей, находящихся в упаковке из полимерных материалов, и их дальнейшем хранении.

Сологук Т.И.

ВАРИАНТЫ РАСПОЛОЖЕНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА СЛЕПОЙ КИШКИ У ЧЕЛОВЕКА

Научный руководитель асс. Журавлёва Н.В. Кафедра морфологии человека

Острый аппендицит является самым распространенным хирургическим заболеванием брюшной полости. В России частота заболевания составляет 1 случай на 200–250 чел. еже- годно. На долю воспаления червеобразного отростка приходится 75–85 % всех случаев ост- рой хирургической патологии брюшной полости. Послеоперационная летальность при ост- ром аппендиците достигает 0,1–0,3 % и связана с атипичным расположением отростка и раз- витием осложнений. Несмотря на огромные достижения современной хирургии, диагностика данной патологии порой ставит практикующих врачей в трудные положения, особенно при атипичном течении заболевания.

Цель: изучить варианты расположения червеобразного отростка и влияние его на клинику острого аппендицита, используя отечественные и зарубежные научные литературные источ-

ники Задачи: 1. Изучить анатомию аппендикса. 2. Проследить особенности развития червеоб-

разного отростка в процессе онтогенеза и филогенеза у млекопитающих. 3. Ознакомится с кровоснабжением и иннервацией аппендикса. 4. Изучить функции аппендикса. 5. Изучить влияние расположения аппендикса на клинические проявления аппендицита.

Результаты и их обсуждение. В работе рассмотрено анатомическое строение аппендикса, его развитие в эмбриогенезе человека, кровоснабжение и иннервация, лимфоотток. Установ- лено, что червеобразный отросток, расположенный на границе между тонким и толстым ки- шечником, в ходе эволюции млекопитающих независимо возникал у разных видов около 32 раз. Эти данные могут свидетельствовать, что аппендикс — не бесполезный рудимент, а ор- ган, играющий важную роль в организме. Функции аппендикса: пищеварительная (резервуар для бактерий, участвующих в переваривании определённых типов пищи), эндокринная, им- мунная. Кроме того, аппендикс применяют в качестве материала при реконструктивных опе-

рациях на органах мочеполовой системы Изучено расположение аппендикса и его роль. Варианты расположения червеобразного

отростка:

1 — типичное;

2 — медиальное;

3 — тазовое; 4 — восходящее — по ходу правого бокового канала;

5 — подпеченочное;

6 — ретроцекальное;

7 — ретроперитонеальное;

8 — левостороннее.

Учитывая, что острое воспаление червеобразного отростка занимает лидирующие пози- ции среди острой патологии брюшной полости, актуальность дальнейшего изучения анато- мии аппендикса и выявления частоты различных вариантов его расположения, определяю- щих многообразие клинических проявлений болезни, является несомненной. Именно ретро- цекальное (5-7%) расположение вызывает трудности при оперативном вмешательстве.

Сомов Е.В., Фрайжи А.А.

ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Дубровский А.С. Кафедра фтизиопульмонологии

Цель: рассмотреть особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клинических про- явлений, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-ассоциированного туберкулеза.

ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения. За последние 30 лет он унес более 25 млн человеческих жизней. Туберкулез является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу. В настоящее время в мире ежегодно заболевает туберкулезом около 9 млн че- ловек, а 3 млн умирает от данной инфекции. Основными причинами современного неблаго- получия по туберкулезу являются ухудшение жизненного уровня населения и все возрас- тающее влияние ВИЧ-инфекции. ВИЧ является самым мощным биологическим фактором, повышающим восприимчивость к заражению туберкулезом. Вероятность развития активной формы туберкулеза у коинфицированных ВИЧ и туберкулезом в 21-34 раза превышает ана- логичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ. В мире около 34 млн ВИЧ- инфицированных, одна треть из которых коинфицированы микобактерией туберкулеза. В РБ в настоящее время насчитывается порядка 1,8 тыс. пациентов страдающих от ВИЧ- ассоциированного туберкулеза. ВИЧ-инфекция не только способствует дальнейшему рас- пространению туберкулеза среди населения, но осложняет диагностику, клиническое тече- ние и терапию туберкулезного процесса. А туберкулез в свою очередь является основной причиной смертности среди ВИЧ-инфицированных лиц. ВИЧ и туберкулез представляют со- бой смертельное сочетание, компоненты которого ускоряют развитие друг друга, и эпиде- миологический прогноз по туберкулезу в связи с ростом числа ВИЧ-инфицированных весьма неблагоприятен. Понимание данной проблемы представляет собой важный аспект в борьбе с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом и требует тесного сотрудничества между программами по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.

В данной работе представлены современные данные о возможных путях передачи, пато- генезе, а также статистике, зараженных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом. Детально от- ражены вопросы клинических проявлений и симптомов. Особое внимание обращено на ран- ние признаки и сроки проявления ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Данный работа ил- люстрирована таблицами, схемами, которые существенно облегчают восприятие материала.

Результаты и их обсуждение. Результатом работы является наглядное предоставление накопленной и анализированной информации в виде стендового доклада.

Сомов Е.В.

ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Научный руководитель асс. Боровский А.А. Кафедра неврологии и нейрохирургии

Заболевания и травмы периферических нервов имеют тенденцию к росту в большинстве стран мира и составляют около 10% всех травм, более чем в половине случаев сопровожда- ются инвалидизацией, при этом подавляющее большинство случаев приходится на долю па- циентов трудоспособного возраста.

Цель: изучить отдаленные результаты наложения эпи-периневральных швов нервов верх- них конечностей.

Материалы и методы. В исследование включены 34 пациента оперированных на базе БСМП за 2008-2012гг. по поводу изолированных и сочетанных повреждений срединного и/или локтевого нервов на уровне предплечья. В связи с отсутствием стандартных опросни- ков был разработан оригинальный опросник, состоящий из 10 вопросов и учитывающий вос- становление афферентных и эфферентных волокон, а также расстройство функции вегета- тивных нервных волокон.

Результаты и их обсуждение. Из 65 больных, которым на базе БСМП за 2008-2012гг. было проведено хирургическое лечение на периферической нервной системе, и которые удовлетворяли критериям выборки, удалось связаться с 34 пациентами в возрасте от 10 до 64 лет. Среди пациентов преобладали мужчины (27 чел.); средний возраст составил 34,6 лет; у половины опрошенных наблюдалось изолированное повреждение локтевого нерва.

Парестезии, так же как и прострелы в кисть («электрическим током»), что является при- знаком начала афферентной реиннервации, пациенты отмечали уже через 1-3 недели после операции. Восстановление чувствительности в автономной зоне срединного нерва оценива- лось вопросами «Чувствуете ли вы пальцами руки мелкие предметы?» и «Можете ли вы под- нять иголку со стола двумя пальцами?» - срок восстановления составил в среднем 7-9 меся- цев. Расстройство функции вегетативных нервных волокон выявлялось с помощью вопросов «Больная рука зимой мерзнет больше?», «Больная рука потеет больше?», «Больная рука по- теет меньше?». Наличие вазомоторно-секреторных расстройств спустя 12 месяцев после операции отметили 24 пациента. Вопросом «Можете ли вы достать большим пальцем кончик мизинца?» определялась регенерация эффекторных волокон срединного нерва. Восстановле- ние данной функции пациенты отмечали уже через 5-7 месяцев после операции. Средняя субъективная оценка пациентами удовлетворенностью результатами операции составила 7 баллов по 10-бальной шкале.

В результате проведенного исследования установлено, что сроки начала восстановления афферентной реиннервации составили 1-3 недели; восстановления чувствительности в авто- номной зоне срединного нерва – 7-9 месяцев. Наличие вазомоторно-секреторных рас- стройств в позднем отдаленном периоде (спустя 12 месяцев после операции) отметили 24 пациента; восстановление функции эффекторных нервных волокон срединного нерва на- блюдалось через 5-7 месяцев после операции.

Полученные результаты в целом соответствуют данным мировой литературы. Вместе с

тем оценка степени восстановления функции периферических нервов носит в большинстве случаев субъективный характер, что обусловлено социальным статусом больных, их профес- сией, эмоциональной окраской пережитой травмы, операцией, ведением послеоперационного периода.

Сопромадзе С.В.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПИЩЕВОЙ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ С ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Научный руководитель д-р. мед. наук, проф. Сундуков А.В. Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Цель: оценить частоту встречаемости и разработать дифференциально-диагностические критерии острой хирургической патологии у больных с острыми кишечными инфекциями.

Материалы и методы. Исследование проводилось в хирургическом отделении ИКБ №2. Проанализировано 1718 больных, находившихся на лечении в хирургическом отделении в 2011 году. Из них у 2,85% больных пищевыми токсикоинфекциями (ПТИ) диагноз острой

хирургической патологии был снят. Диагноз сочетание ПТИ и острой хирургической патоло- гии был поставлен в 4,8% случаях.

Результаты и их обсуждение.. 1) ПТИ и острая хирургическая патология встречалась у 4,8% больных. 2) У больных с ПТИ наиболее часто встречается: острый аппендицит — 75,6% пациентов; острый панкреатит — 9,7% больных; кишечная непроходимость — 6,1% больных. 3) Наиболее часто ПТИ и острая хирургическая патология встречалась у мужчин (61%) и в наиболее трудоспособном возрасте от 25 до 50 лет. 4) У беременных женщин среди острой хирургической патологии встречался только острый аппендицит. Частота диагности- ческих ошибок у беременных в 2 раза выше по сравнению с другими больными.

Сорокина В.Н.

РОЛЬ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Хапалюк А.В. Кафедра клинической фармакологии

Эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ) – полиэтиологичное заболевание, которое является результатом взаимодействия многих факторов: генетических, хронического стрес- сагиподинамии, избыточной массы тела, вредных привычек. Некоторых биохимические па- рамтры являются индикатороми ранних метаболических нарушений при этой патологии. Следует подчеркнуть, что характеристики генетических факторов ЭАГ ещё чётко не обрисо- ваны. Выявлены некоторые генетические маркёры болезни в виде специфических особенно- стей состава генов, ассоциирующихся с ЭАГ. Имеет место противоречивость данных, полу- ченных на различных выборках данных.

Цель: на основе данных мировых литературных источников оценить роль генетических факторов в развитии артериальной гипертензии.

Материал и методы. Анализ литературных данных на эту тему.

Результаты и их обсуждение. На сегодняшний день доказано, что генетический фактор можно считать основным в развитии ЭАГ. Сложность генетического анализа такого гетеро- генного заболевания заключается в большом количестве потенциальных генов-кандидатов, способных участвовать в формировании «генной сети» наследственной предрасположенно- сти. К настоящему времени известно около 150 генов, продукты которых могут прямо или косвенно участвовать в сложном патогенезе артериальной гипертензии. Важная роль в этом процессе принадлежит генам, продукты которых участвуют в регуляции артериального дав- ления, - адренергической, ренин-ангиотензин-альдостероновой, гомоцистеиновой и бради- кининовой систем. Эти системы тесно сопряжены последовательными и параллельными хи- мическими реакциями, что позволяет с помощью генетического тестирования определить состояние всей системы, в целом. Анализ полиморфных маркеров разных групп генов, коди- рующих элементы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, позволяет определить роль каждого из патогенетических факторов АГ в развитии заболевания.

В геноме человека полиморфизм генов в большинстве процентов случаев обусловлен од- нонуклеотидными заменами – SNP (от англ. single nucleotide polymorphism). Ведущую роль в развитии эссенциальной АГ отводят полиморфизму следующих генов: REN (ген ренина), ACE (ген ангиотензинпревращающего фермента), AGT (ген ангиотензиногена), AGTR1 (ген рецептора 1-го типа к ангиотензину II), AGTR2 (ген рецептора 2–го типа к ангиотензину II), BKR2 (ген брадикининового рецептора 2 типа), ADRB1 (ген β1-адренорецептора), ADRB2 (ген β2-адренорецептора), MTHFR (ген 5,10-метилентетрагидрофолатредуктазы), NO S3 (ген NO -синтазы 3 типа). Продукты этих генов обеспечивают различные этапы одной метаболи- ческой цепи. Системный подход к изучению данных генов позволяет более адекватно оце-

нить роль каждого полиморфного аллеля в формировании патогенетического варианта эс- сенциальной АГ.

Приведенные данные обусловливает высокую актуальность изучения генетических основ предрасположенности к артериальной гипертензии, поскольку позволит разрабатывать мето- ды профилактики и лечения этого заболевания на принципиально новой основе.

Софонова А.С.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ ПИТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В УЗ «БРЕСТСКИЙ ОБЛАСТНОЙ РОДИЛЬНЫЙ ДОМ»

Научный руководитель асс. Петровская О.Н. Кафедра общей гигиены

Работа посвящена гигиенической оценке адекватности питания беременных женщин в УЗ «Брестский областной родильный дом». Данная тема актуальна, главным образом, тем, что от рационального питания будущей матери полностью зависит жизнь и здоровье ребенка, ведь организм женщины в течение всего периода беременности является единственным ис- точником питательных веществ, витаминов и минералов для развивающегося плода. Поэто- му учреждения здравоохранения обязаны обеспечить полноценное и сбалансированное пи- тание женщинам на любом сроке беременности, так как в каждом триместре оно имеет свои особенности. Однако это не всегда возможно из-за недостаточного финансирования учреж- дений данного типа.

Цель: изучить фактическую адекватность питания суточного рациона беременных жен- щин в УЗ «Брестский областной родильный дом».

Задачи: 1) изучить и проанализировать количественную адекватность питательных ве- ществ в суточном рационе беременных женщин; 2)изучить качественную адекватность пита- ния беременных женщин и провести анализ полученных результатов; 3)выявить лимити- рующие факторы в питании беременных женщин; 4) дать рекомендации по улучшению каче- ства питания.

Материалы и методы. Материалом для проведения анализа адекватности питания яви- лись данные, полученные из меню-раскладок за 7 дней УЗ «Брестский областной родильный дом».

В исследовании применены методы изучения фактической адекватности питания – рас- четный, аналитический, описательно-оценочные методы, а также статистические методы. Для подсчета было взято пособие «Химический состав пищевых продуктов», 1977. На его основе велся расчет количества питательных веществ в суточном рационе беременных в те- чение семи дней. Оценивалась адекватность диеты по белкам, углеводам, кальцию, железу, витамину В1 и С и энергетической ценности продуктов.

Результаты и их обсуждение. Наибольшее несоответствие требованиям наблюдалось по количеству железа: при норме 38 мг/сут, фактическое содержание в суточном рационе в среднем 27 мг/сут (что меньше суточной нормы на 30%); избыток жиров составил около 23%; калорийность диеты превысила допустимую на 21%; по белкам показатели неодно- значные, наблюдалось отклонение от нормы до 20% в обе стороны (наблюдалось увеличение количества белка до 117 г/сут либо снижение до 70-85 г/сут). Показатели кальция соответст- вуют норме (1200 мг/сут), количество витамина В1 несколько повышено (в среднем до 1,7 мг при норме 1,5 мг/сут), что не является серьезным отклонением. Женщины ежедневно полу- чают дополнительную дозу витамина С (100 мг/сут) соответственно норме.

Таким образом, для приведения диеты в соответствие нормам рационального питания не- обходимо увеличить использование продуктов с повышенным содержанием железа (мясо, фрукты, продукты из муки грубого помола) и сократить количество продуктов с большим

количеством жиров (сливочное масло, майонез), продуктов высокой калорийности (батон, сахар, макаронные изделия).

Споткай А.П.

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ У НЕЙРОРЕАНИМАЦИОННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Ржеутская Р.Е. Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Респираторная поддержка является важнейшим методом интенсивной терапии. Основны- ми задачами искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у нейрореанимационных пациентов является поддержание адекватной оксигенации артериальной крови и нормокапнии. Гипок- семия, гипервентиляция или гиперкапния могут являться факторами вторичного поврежде- ния мозга.

Цель: изучить методы и результаты проведения респираторной поддержки у пациентов нейрохирургического профиля.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, основанное на анализе историй болезни пациентов, находившихся на лечении в отделении анестезиологии и реани- мации №1 5ГКБ г. Минска с января по декабрь 2011 г., продолжительность ИВЛ у которых составляла 48 часов и более. Таких пациентов было 219 (21,4%), из них мужчин 163 (74,4%), женщин 56 (25,6%) в возрасте от 20 до 95 лет (средний возраст составил 49±15,3лет). По но- зологии пациенты распределились следующим образом: нейроонкология - 41 (18,7%), череп- но-мозговая травма (ЧМТ) - 117 (53,4%), разрыв артериальной аневризмы - 10 (4,6%), ОНМК по геморрагическому типу – 39 (17,8%), другие заболевания ЦНС - 12 (5,5%). Анализирова- лись показания для проведения ИВЛ, длительность ИВЛ, сроки трахеостомии, частота раз- вития нозокомиальной пневмонии. Респираторная поддержка проводилась аппаратами сред- него и высокого класса (Raphael, Виан-3 Турбо, Gallileo, Puritan-Bennet), c преимуществен- ным использованием вспомогательных режимов вентиляции P-SIMV, BIPAP, при отлучении от респиратора SPONT+PS, ASV. Основными показаниями для постановки трахеостомы яв- лялись: необходимость обеспечения проходимости дыхательных путей, проведения длитель- ной респираторной поддержки, защиты от аспирации. Пункционно-дилятационная трахео- стомия (ПДТ) выполнялась по комбинированной методике Сигли и Григса с фиброоптиче- ским контролем. При анализе данных использовались методы описательной статистики. Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение.

Результаты и их обсуждение. Средняя продолжительность ИВЛ составила 15±17,5 суток (от 2 до 120 суток). Наиболее частыми показаниями к проведению ИВЛ являлось угнетение сознания – 145 (66,2%) пациентов, грубые бульбарные нарушения – 55 (25,1%) пациентов. Необходимость седации в связи с судорожным синдромом или психомоторным возбуждени- ем являлась причиной продленной ИВЛ у 19 (8,7%) пациентов. ПДТ была выполнена у 129 (58,9%) пациентов в среднем на 3±0,2 сутки проведения ИВЛ. Частота развития нозокоми- альной пневмонии составила в общем 60,3% (132 из 219 пациентов) в том числе при различ- ных нозологиях: нейроонкология - 22 (53,7%), ЧМТ - 97 (82,9%), разрыв артериальной анев- ризмы - 1 (10%), ОНМК по геморрагическому типу – 10 (25,6%), другие заболевания ЦНС - 2 (16,5%). У пациентов с ЧМТ частота развития нозокомиальной пневмонии была значительно выше, чем у пациентов после плановых нейрохирургических вмешательств.

В результате проведенного исследования выявлены различия в структуре показаний к ИВЛ, в длительности респираторной поддержки, а также в частоте развития нозокомиальной пневмонии у разных категорий нейрохирургических пациентов. Снижение частоты развития нозокомиальной пневмонии с учетом факторов риска ее развития возможно при оптимиза- ции респираторной поддержки и респираторного ухода.

Ставбуник С.В, Валенто Ю.В

ФАКТОРЫ, УСУГУБЛЯЮЩИЕ СОЦИАЛЬНУЮ ДЕЗАДАПТАЦИЮ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ АУТИЗМОМ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Пятницкая И.В. Кафедра психиатрии и медицинской психологии

Современные классификации рассматривают детский аутизм как общее (первазивное) на- рушение развития. Это подчеркивает тот факт, что при аутизме страдает не какая-то одна или небольшое количество функций, а психика в целом.

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что в значительной степени снизить влияние аутизма на ход дальнейшего развития, тем самым изменяя жизнь ребенка в сторону максимально полноценной, включенной в общество, самостоятельной и независимой, воз- можно только при условии ранней диагностики и использовании адекватных проблемам ау- тичных детей условия, формы и методы обучения.

Актуальность данной темы обусловлена ежегодным ростом показателей заболеваемости аутизма в детской популяции Республики Беларусь, осложненными формами клинического течения и высоким уровнем инвалидности.

Цель: выявить зависимость между фактом позднего обращения за специализированной психиатрической помощью и степенью социальной дезадаптации детей, страдающих аутиз- мом.

Материалы и методы. Работа проводилась на базе Городского клинического детского психоневрологического диспансера г.Минска. Нами было исследовано 46 амбулаторных карт детей, страдающих аутизмом. Они были разделены на две группы с учетом времени обраще- ния к психиатру за помощью и возраста детей: 1-я группа - раннее обращение (до того как ребенку исполнилось 3 года), 2-я группа – после 4-5 лет. В 1-ой группе оказалось 16 человек, во 2-ой –30. Анализировались группы по следующим признакам: уровню интеллектуального и речевого развития, наличию инвалидности. Учитывался факт того, кто являлся инициато- ром обращения за помощью.

После обработки данных получили следующие результаты:

1)Инициаторами обращения за психиатрической помощью в 87% (в 40 из 46 случаев) бы- ли родители ребёнка (2 детей (4%) – направлены педиатром, 4 (9%) – детским невропатоло- гом).

2) Умственная отсталость и речевые нарушения более тяжелых форм встречались во 2-ой группе в 4,5 раза чаще, чем в 1-ой (в 56,7% к 12,6% случаев соответственно).

3) В 1-ой группе детей с установленной инвалидностью было 10 человек, что составило 62,5%, во 2-ой группе количество инвалидов-28 человек (93,3%)

Результаты и их обсуждение. 1) Уровень ранней диагностики аутизма специалистами первичного звена (педиатрами, неврологами) недостаточен. 2) Отсутствие специализирован- ной помощи на ранних этапах развития приводит к более выраженным проявлениям интел- лектуальной недостаточности и нарушениям речи, что в свою очередь усугубляет социаль- ную дезадаптацию детей с аутизмом. 3) Позднее обращение за специализированной помо- щью детей, страдающих аутизмом, дает высокие показатели инвалидности.

Станчик М.Г.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ОЧАГАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

Научный руководитель асс. Максимович Е.В. Кафедра хирургической стоматологии

Среди стоматологических пациентов имеются лица с множественными очагами хрониче- ской одонтогенной инфекции, которые по различным причинам не посещают своевременно врача-стоматолога и санацию начинают только перед протезированием. Однако далее такие пациенты хотят все сделать максимально быстро и приходят на санацию иногда ежедневно. Большинство из них относятся к группе пожилого и старческого возраста. Для них характер- ны возрастные нарушения функций печени и почек, что отражается на фармакодинамике и фармакокинетике местных анестетиков из группы амидов, метаболизирующихся в печени и выводящихся из организма почками. Местные анестетики из группы амидов являются наи- более часто применяемыми в повседневной стоматологической практике. Актуальность это- му вопросу придает еще и то, что возрастная структура населения в Беларуси, как и во всей Европе, характеризуется растущей долей пожилого населения. В «Европейском статистиче- ском обзоре за 2010 год», отмечается, что к 2030 году доля населения 65 лет и старше соста- вит в нашей стране 19%. В 2009 году этот показатель равнялся 14,1%.

Частые повторные введения местных анестетиков из группы амидов в область головы и шеи небезопасны для организма человека и в свою очередь могут оказывать гепатотоксиче- ское действие вплоть до развития лекарственного гепатита.

Цель: выявление лиц с множественными очагами хронической одонтогенной инфекции среди стоматологических пациентов, нуждающихся в ортопедическом лечении.

Материалы и методы. Было изучено 2291 стоматологическая амбулаторная карта за 2008-2010гг. пациентов, обращавшихся за специализированной ортопедической помощью в учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая стоматологическая поликлини- ка», среди которых выявляли лиц с множественными очагами хронической одонтогенной инфекции. К данной группе были отнесены пациенты, нуждающиеся в санации 5 и более зу- бов (требующих эндодонтического или хирургического лечения с использованием местного инъекционного обезболивания).

Результаты и их обсуждение. Среди ортопедических пациентов УЗ «Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника» за 2008-2010гг. таких лиц было выявлено 151 (6,6%). Возраст таких пациентов составил от 20 до76 лет. Средний возраст - 65 лет. Женщин было 69 ±5,4%, мужчин -30±4,6%. Данным пациентам было сделано 1143 раза местная инъ- екционная анестезия: из них 52.8% с целью удаления и 47.2% с целью эндодонтического ле- чения зубов. Максимальное количество удаленных зубов у одного человека составило 14, максимальное количество эндодонтически пролеченных зубов – 12. Среднее количество сде- ланных анестезий у одного пациента составило 7,57 раз. Средний промежуток времени меж- ду введениями местных анестетиков равен 4.27 дня, минимальный промежуток – 1,4дня.

Таким образом пациенты с множественными очагами хронической одонтогенной инфек- ции могут быть отнесены к группе риска по развитию токсических реакций на местные ане- стетики и следует разработать рациональную схему санации таких пациентов.