НС у пожилых

У пожилых людей первичные гломерулярные заболевания почек встречаются редко, а вторичные гломерулиты требуют дифференциальной диагностики между онкологией и метаболическими расстройствами

Причины развития нефротического синдрома

Молодой возраст

Первичные нефропатии

А. Невоспалительные:

-липоидный нефроз;

-ФСГС;

-мембранозная нефропатия.

Б. Гломерулонефриты:

-острый постинфекционный;

-МезПГН;

-МПГН.

Пожилой возраст

Вторичные поражения почек:

-Сахарный диабет;

-Геморрагический васкулит;

-Криоглобулинемия;

-Опухоли (паранеопластическая нефропатия);

-Действие лекарств (золото, пенициламин, НПВП, наркотики).

Другие причины развития нефротического синдрома

Одной из причин развития НС у взрослых является повышение давления в почечных венах при:

-тромбозе почечных вен;

-недостаточности правых отделов сердца;

-констриктивном (склерозируюшем) перикардите.

Метаболические расстройства при нефротическом синдроме у пожилых

I.Гиперлипидемия и липидурия

Убольшинства больных с НС отмечается повышение концентрации в сыворотке крови холестерина. Снижение альбумина в крови приводит к росту липопротеидов низкой и очень низкой плотности, чему способствует уменьшение их выведения с мочой.

Метаболические расстройства при нефротическом синдроме

II. Гиперкоагуляция

Развитию гиперкоагуляции способствуют:

-тромбоцитоз (сгущение крови) с повышением агрегации;

-гиперфибриногенемия;

-повышение активности факторов V, VII, VIII и X;

-потеря с мочой антитромбина III;

-снижение протеина S;

Метаболические расстройства при нефротическом синдроме

III. Нарушение белковых фракций крови

При массивной потере белка в сыворотке снижается уровень глобулиновых фракций, что ведет к:

1)Дефициту витамина D с развитием гипокальциемии, остеомаляции и вторичным гиперпаратиреозом.

2)Повышению частоты инфекционных осложнений.

3)Развитию железодефицитной анемии (снижение уровня трансферрина).

4)Гиперфункции щитовидной железы (потеря глобулина, связывающего тироксин).

5)Побочные действия лекарств (снижение уровня альбумина как транспортера ксенобиотиков).

Осложнения нефротического синдрома

•Инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые)

•Гиповолемический нефротический криз (шок)

•Острая почечная недостаточность

•Отек мозга, сетчатки глаз

•Сосудистые осложнения, гиперкоагуляция и тромбозы (инсульт, ТЭЛА, почечных вен, инфаркт почки, сердца)

•ИБС (быстрое прогрессирование атеросклероза)

•Хроническая почечная недостаточность.

Лечение нефротического синдрома

Существует ряд общих принципов лечения НС, направленных на ослабление симптомов, предотвращение развития осложнений и замедление прогрессирования поражения почек:

-Лечение основного заболевания

-Лечение осложнений

-Неспецифическое лечение протеинурии

Принципы лечение основного заболевания у молодых лиц

1.Иммунодепрессия – стероиды и/или цитостатики только при морфологически доказанной гломерулярной патологии. Перспективны селективные иммунодепрессанты (ЦсА, ММФ).

2.Кортикостероиды при системных заболеваниях с сохранной функцией почек.

3.Амилоидоз – цитостатики (мелфолан) при сохранной функции почек.

4.Диабет – коррекция гликемии и метаболических расстройств.

5.Опухоли – хирургическое лечение.

6.Тромбозы – антикоагулянты, тромболитики.

Особенности лечения НС у пожилых людей

•Кортикостероиды и цитостатики опасны развитием тяжелых осложнений;

•Нормализация АД;

•Коррекция гиперлипидемии;

•Антикоагулянты и антиагреганты;

•Белково-заместительная терапия.