Протоколы

1	2	3	4	5	6	7	8	9
						0,5 (по1/4 табл./дн.)
						Пролонгированные нит-
						раты: депо-3-нитроглице-
						рина до 26 мг/сут. или
						изосорбида динитрат 80-
						120 мг/сут. внутрь
						Срочная госпитализа-
						ция в больницу
		Кардиоло-	Измерение АД, ЧСС		Повторное измере-	Купирование болевого		Улучшение
		гические	ЭКГ		ние АД, ЧСС после	синдрома:		состояния
		бригады			нитроглицерина	Нитроглицерин 1 табл.		Купирование
		СМП				под язык каждые 5 мин.		болевого син-
						до 3 табл.		дрома, гемо-
						Метамизол 4-6 мл 50% в		динамическая
						сочетании с 2 мл 0,25%		разгрузка
						дроперидола или 1 мл		миокарда,
						1% дифенгидрамина или		профилактика
						2 мл 5% диазепама в/в		коронарного
						медленно после предва-		тромбоза,
						рительного разведения в		аритмических
						10 мл физ. р-ра		осложнений
						Фентанил 1-2 мл 0,005%
						и дроперидол 2-4 мл
						0,25% (1:2 или 1:3 соот-
						ветственно) в 10 мл изо-
						тонического р-ра в/в под
						контролем АД и ЧД
						Тримеперидин 1 мл 2%
						р-ра или морфин 1 мл
						1% р-ра в комбинации с
						2 мл 5% диазепама в/в
						Ацетилсалициловая к-та
						0,5 (по1/4 табл./дн.)
						По показаниям: гепарин
						5-10 тыс. ЕД п/к, нитро-

15

1	2	3	4	5	6	7	8	9
						глицерин 1% 40 мг в 400
						мл изотонического р-ра
						или изосорбид динитрат
						0,1% 40 мл в 400 мл изо-
						тонического р-ра
						Срочная госпитализа-
						ция в стационар
Стенокардия с	I20.1	ФАП	Измерение АД		Измерение АД	1.Пролонгированные	Длитель-	Улучшение
документально			Измерение пульса		Измерение пульса	нитраты (депо – 3–	ность кур-	состояния
подтвержденным			ЭКГ		ЭКГ	нитроглицерин 6,5 мг	са – от	(купирование
спазмом (ангио-						2-3 р/сут., изосорбид ди-	мес. до 3-	приступов ан-
спастическая)						нитрат, 40-60 мг/сут.	4-х мес.	гиоспастичес-
						2.Верапамил 320 мг/сут.		кой стенокар-
						или дилтиазем 240		дии)
						мг/сут. или нифедипин
						40-80 мг/сут.
						3.Ацетилсалициловая к-
						та 0,3 (по 1/2-1/4 табл. 1
						р/сут.)
		Рай. (гор.)	Общий ан. крови	Коагулограмма	Общий ан. крови	1. п.п.1,2,3-седьмой по-	Длитель-	Улучшение
		п-ка	Общий ан. мочи	R-графия органов	Коагулограмма	зиции (см. выше)	ность кур-	состояния (ку-
			Биохимический ан.	грудной клетки,	Биохимический ан.	2. Ксантинола никотинат	са – от	пирование
			крови: холестерин,	шейно-грудного от-	крови: холестерин	450 мг/сут. внутрь	мес. до 3-	приступов ан-
			глюкоза	дела позвоночника	Холодовая проба	3. Эйконол (при гиперхо-	4-х мес.	гиоспастиче-
			ПТИ		ЭКГ	лестеринемии) по 2 капс.		ской стенкар-
			ВЭП			3 р/дн.		дии, повыше-
			Холодовая проба,			4. ЛФК		ние толерант-
			информационная			5. Дозированная ходьба		ности к психо-
			проба с контролем					эмоциналь-
			ЭКГ и центральной					ным нагруз-
			гемодинамики					кам, стабили-
			ЭКГ					зация ЭКГ)
		Диспансер	Общий ан. крови	Коагулограмма	ЭКГ	1. п.п. 1,2,3,4,5 -седьмой	Длитель-	Улучшение

16

1	2	3	4	5	6		7	8	9
			Общий ан. мочи	Холодовая проба	Общий ан. крови	позиции (см. выше)		ность кур-	состояния (по-
			Биохимический ан.	R-графия органов	Коагулограмма	2.	При выявленных на-	са – от	вышение то-
			крови: холестерин,	грудной клетки,	Биохимический ан.	рушениях липидного		мес. до 3-	лерантнос-ти
			глюкоза	шейно-грудного	крови: холестерин с	спектра в зависимости от		4-х мес.	к психо-
			ПТИ	отдела позвоночни-	фракциями	типа и степени дислипи-			эмоциональ-
			ВЭП	ка	Холодовая проба	демии – дифференциро-			ным нагруз-
			Холодовая проба с	Фармакологические		ванное назначение ксан-			кам, стабили-
			ЭКГ контролем ЭКГ	пробы		тинола никотинат 450			зация ЭКГ)
				Суточное монито-		мг/сут. или пентокси-
				рирование ЭКГ		филлина 600-800 мг/сут.
Другие формы	I20.8	ФАП	Измерение АД		Измерение АД	1.Пролонгированные		Длитель-	Улучшение
стенокардии			Измерение пульса		Измерение пульса	нитраты (депо-3-нитро-		ность кур-	состояния
(стенокардия на-			ЭКГ		ЭКГ	глицерин 6,5 мг		са – от	(урежение
пряжения)						2-3 р/сут., изосорбид ди-		мес. до 3-	приступов
						нитрат, мононитрат 40-		4-х мес.	стенокардии)
						80 мг/сут.
						2.	Верапамил 320 мг/сут.
						или дилтиазем 240
						мг/сут. или нифедипин
						40-80 мг/сут.
						3.	Ацетилсалициловая к-
						та 0,3 (по 1/2-1/4 табл. 1
						р/сут.)
		Гор.(обл.)	Общий ан. крови	Биохимический ан.	Общий ан. крови	1.	п.п.1,2,3-седьмой по-	Длитель-	Улучшение
		п-ка	Общий ан. мочи	крови: мочевина,	Биохимический ан.	зиции (см. выше)		ность кур-	состояния
			Биохимический ан.	билирубин, калий,	крови: холестерин	2.	Ксантинола никотинат	са-от од-	(прекращение
			крови: холестерин,	АСТ, АЛТ	ПТИ	450 мг/сут. внутрь		ного ме-	или урежение
			глюкоза	R- графия органов	ЭКГ	3.	Эйконол (при гипер-	сяца до	более, чем в 2
			ПТИ	грудной клетки		холестеринемии) по		постоян-	раза, присту-
			ВЭП			2 капс. 3 р/дн.		ного при-	пов стенокар-
			Холодовая проба с			4.	ЛФК	ема (по	дии; повыше-
			ЭКГ контролем			5.	Дозированная ходьба	показани-	ние толерант-
			ЭКГ					ям)	ности к физи-
									ческой на-

17

1	2	3	4	5	6		7	8	9
									грузке)
		Диспан-	Общий ан. крови	Биохимический ан.	Общий ан. крови	1..п.п. 1,2,3,4,5 –седьмой		Длитель-	Улучшение
		сер	Общий ан. мочи	крови: АСТ, АЛТ,	ВЭП по показ.	позиции (см. выше)		ность кур-	состояния
			ЭКГ	мочевина, билиру-	Биохимический ан.	2.	При выявленных на-	са - от	(прекращение
			Биохимический ан.	бин, калий	крови: холестерин	рушениях липидного		мес. до	или урежение
			крови: холестерин,	R-графия органов	Коагулограмма	спектра в зависимости от		постоян-	приступов
			глюкоза	грудной клетки	ЭКГ	типа и степени дислипи-		ного	стенокардии
			Коагулограмма	Информационная		демии –		приема	более чем в 2
			ВЭП	проба с ЭКГ кон-		дифференцированное		(по показ.)	раза, повыше-
			ЦГД	тролем		назначение ксантинола			ние толерант-
			ЭхоКГ	Холодовая, фарма-		никотинат 450 мг/сут.			ности к физи-
				кологические пробы		или пентокси-филлина			ческой нагруз-
				Холтермониториро-		600-800 мг/сут.			ке, стабилиза-
				вание					ция ЭКГ)
Перенесенный в	I25.2	Гор.(обл.)	Общий ан. крови	ЭКТГ-60 с кардио-	ЭКГ	1.	Рекомендации по пра-	12-24 мес.	Улучшение
прошлом ин-		п-ка, дис-	Общий ан. мочи	топограммой	ВЭП каждые 6 мес.	вильному питанию, обра-		после пе-	состояния
фаркт миокарда		пансер	Биохимический ан.	ЦГД		зу жизни, устранению		ренесен-	Стабилизация
			крови: АСТ, АЛТ,	Суточное монито-		факторов риска развития		ного ин-	(профилакти-
			холестерин, моче-	рирование ЭКГ		повторного инфаркта		фаркта	ка развития
			вина, глюкоза, би-			миокарда		миокарда	повторного
			лирубин, калий,			2.	Ацетилсалициловая к-		инфаркта
			натрий			та 0,3 (по 1/2-1/4 табл.			миокарда)
			ПТИ			1 р/сут.)
			R-графия органов			3.	Атенолол 25-50 мг/сут.
			грудной клетки			4.	Эналаприл 2,5-5
			Измерение АД, ЧСС			мг/сут.
			ЭКГ			5.	ЛФК
			ВЭП
			ЭхоКГ
Аневризма серд-	I25.3	ФАП	Измерение АД		Измерение АД	1.	Пролонгированные	Постоян-	Улучшение
ца			Измерение пульса		Измерение пульса	нитраты (депо-3-нитро-		ный при-	состояния
			ЭКГ		ЭКГ	глицерина 6,5 мг 3 р/сут.,		ем аце-	Стабилизация
						изосорбид динитрат, мо-		тилсали-	(профилакти-

18

1	2	3	4	5	6	7	8	9
						нонитрат 40-60 мг/сут.	циловой	ка развития
						внутрь)	к-ты; ин-	сердечной не-
						2. Бета-адреноблокаторы	гибиторов	достаточнос-
						(атенолол 50-75 мг/сут.	АПФ,	ти)
						3. Ингибиторы АПФ	атенолола
						(каптоприл 12,5 мг 3 р.,	при отсут-
						эналаприл 2,5 мг 1 р/сут.	ствии про
						4. Ацетилсалициловая к-	тивопока-
						та 0,3 (по 1/2-1/4 табл.1	заний
						р/сут.)
		Гор. (обл.)	Общий ан. крови	Биохимический ан.	Общий ан. крови	1. п.п. 1,2,3,4-седьмой		Улучшение
		п-ка	Общий ан. мочи	крови: АСТ, АЛТ,	Общий ан. мочи	позиции (см. выше)		состояния
			ЭКГ	холестерин, моче-	ЭКГ	2. Дезагреганты (пенток-		Стабилизация
			Биохимический ан.	вина, билирубин,	Биохимический ан.	сифиллин 600-800		(профилакти-
			крови: холестерин,	калий	крови: холестерин,	мг/сут., ксантинола ни-		ка развития
			глюкоза		ПТИ	котинат 450 мг/сут., ди-		сердечной не-
			ПТИ			пиридамол 150 мг/сут.		достаточнос-
			ЭхоКГ			(курс лечения другими		ти)
			R-графия органов			дезагрегантами 3-4 мес.)
			грудной клетки			3. Эйконол по 2 капс.
						3 р/дн. (при гиперхоле-
						стеринемии)
						4. ЛФК
						Постоянный прием аце-
						тилсалициловой к-ты,
						ингибиторов АПФ, ате-
						нолола при отсутствии
						противопоказаний
Ишемическая	I25.5	Гор. (обл.)	Общий ан. крови	Биохимический ан.	1 раз в 6 мес. или по	Нитраты: изосорбид ди-	Постоянно	Стабилизация
кардиомиопатия		п-ка	Общий ан. мочи	крови: креатинин,	показаниям конт-	нитрат 20-80 мг 2 р/сут.		(поддержание
			Биохимический ан.	натрий, калий в сы-	роль ЭКГ, калий в	или изосорбид мононит-		уровня ком-
			крови: общий холе-	воротке, С-реактив-	сыворотке	рат 10-40 мг 1-2 р/сут.)		пенсации, по-
			стерин, общий би-	ный белок		Ингибиторы АПФ: эна-		лученного в
			лирубин, мочевина	ПТИ		лоприл 2,5-10 мг 2 р/сут.,		стацонаре,

19

1	2	3	4	5	6	7	8	9
			ПТИ	ЭхоКГ в режимах		каптоприл 12,5-50мг		предупрежде-
			ЭКГ, РЭГ	М-, В-, импульсного		3 р/сут.		ние опасных
			R-графия органов	и непрерывного		Бета-блокаторы: атено-		аритмий,
			грудной клетки	допплера		лол 6,25-25 мг 2 р/сут.		тромбоэмбо-
			ЭхоКГ: М-режим,	Липидный спектр		Диуретики: фуросемид в		лических ос-
			В-режим	крови, коэффициент		табл. 40-120 мг через		ложнений)
				атерогенности		день или реже для сохра-
						нения суточного диуреза
						1,5–2,0 л., спиронолактон
						25 мг 3 р/дн.
						Ацетилсалициловая к-та
						0,5 (по 1/4 табл. 1 р/сут.)
						Сердечные гликозиды:
						дигоксин (табл. 0,125 мг
						1 р/сут.))
						Антиаритмические пре-
						параты: амиодарон 20–40
						мг/сут. в соответствии с
						подобранной дозой
						ЛФК
		Кардио-	Общий ан. крови	Биохимический ан.	1 раз в 6 мес. или по	Продолжение терапии,	Постоянно	Стабилизация
		диспансер	Общий ан. мочи	крови: креатинин, ,	показ. - контроль	подобранной в стациона-		(поддержание
			Биохимический ан.	натрий, калий в сы-	ЭКГ, калий в сыво-	ре		уровня ком-
			крови: общий холе-	воротке, С - реак-	ротке	Нитраты: изосорбид ди-		пенсации, по-
			стерин, триглицери-	тивный белок		нитрат 20-80 мг 2 р/сут.		лученного в
			ды, общий билиру-	ПТИ		или изосорбид мононит-		стацонаре,
			бин, мочевина	ЭхоКГв режимах		рат 10-40 мг 1-2 р/сут.		предупрежде-
			ПТИ	М- В-, импульсного		Ингибиторы АПФ: эна-		ние опасных
			ЭКГ	и непрерывного		лоприл 2,5-10 мг 2 р/сут.,		аритмий,
			РЭГ	допплера		каптоприл 12,5-50 мг		тромбоэмбо-
			R-графия органов	Стресс-ЭхоКГ		3 р/сут.		лических ос-
			грудной клетки	Суточное монито-		Бета-блокаторы: атено-		ложнений)
			Эхо-КГ: М-режим,	рирование ЭКГ		лол 6,25-25 мг 2 р/сут.,
			В-режим	Липидный спектр		соталол 10-40 мг 2 р/сут.
				крови		Сердечные гликозиды:

20

1	2	3	4	5	6	7	8	9
						дигоксин (табл. 0,125 мг
						1 р/сут.))
						Диуретики: фуросемид
						табл. 40-120 мг через
						день или реже для сох-
						ранения суточного диу-
						реза 1,5–2,0 л., спироно-
						лактон 25 мг 3 р/дн.
						Ацетилсалициловая к-та
						0,5 (по 1/4 табл. 1 р/сут.)
						Антиаритмические пре-
						параты: амиодарон 20 –
						40 мг/сут. в соответствии
						с подобранной дозой,
						дизопирамид 50–150
						мг/сут.
						ЛФК
Безболевая ише-	I25.6	ФАП	Рекомендации по	Направление в ЦРБ	Измерение АД	Рекомендации по профи-	1-1,5 мес.	Нормализация
мия миокарда			профилактике фак-		Динамика ЭКГ	лактике факторов риска,	Поддер-	АД, показате-
			торов риска, пра-			правильному питанию и	живающая	лей ЭКГ,
			вильному питанию			образу жизни	терапия	улучшение
			и образу жизни			По показаниям:	через 6-12	переносимо-
			Измерение АД			Бета-адреноблокаторы	мес.	сти физичес-
			ЭКГ			(атенолол от 25 мг		ких и психо-
						1-2 р/сут. или пропрано-		эмоциональ-
						лол от 40 мг 2-3 р/сут.)		ных нагрузок
						Антагонисты ионов
						кальция (дилтиазем от 60
						мг 3 р/сут. или верапа-
						мил от 40 мг 3-4 р/сут.
						или нифедипин от 10 мг
						3-4 р/сут.)
						Ингибиторы АПФ (кап-
						топрил от 6,25 мг
						2-3 р/сут. или эналаприл

21

1

2

3

4

5

6

7

8

9

от 2,5 мг 1-2 р/сут.)

Пролонгированные нитраты (изосорбид динитрат или изосорбид мононитрат от 10 мг 3-4 р/сут.) Ацетилсалициловая к-та

0,3 (по 1/4 табл. 1 р/сут.)

Рай.	Общий ан. крови	ЭхоКГ	1-2 р/ год:	Рекомендации по профи-	Амбула-	Повышение
(гор.),	Общий ан. мочи		ЭхоКГ	лактике факторов риска	торный	толерантности
обл. п-ки	Биохимический ан.			По показаниям:	курс лече-	к физической
	крови: глюкоза, хо-			Бета-адреноблокаторы	ния 1-1,5	нагрузке (по
	лестерин, триглице-			(атенолол от 25 мг	мес.	данным ВЭП),
	риды, мочевина,			1-2 р/сут. или пропрано-	Поддер-	стабилизация
	креатинин, натрий,			лол от 40 мг 2-3 р/сут.)	живающая	основных ге-
	калий			Антагонисты ионов	терапия	модинамиче-
	Изучение факторов			кальция (дилтиазем от	через 6-12	ских показа-
	риска развития ИБС			60 мг 3 р/сут. или вера-	мес.	телей (АД,
	ЭКГ			памил от 40 мг 3-4 р/сут.		ЧСС и др.),
	R-графия органов			или нифедипин от 10 мг		улучшение
	грудной клетки			3-4 р/сут.)		мозговой ге-
	ЦГД			Ингибиторы АПФ (кап-		модинамики,
	РЭГ			топрил от 6,25 мг		снижение дав-
	ВЭП			2-3 р/сут. или эналаприл		ления в левом
				от 2,5 мг 1-2 р/сут.)		желудочке и
				Пролонгированные нит-		легочной ар-
				раты (изосорбид динит-		терии
				рат или изосорбид моно-
				нитрат от 10 мг 3-4
				р/сут.)
				Ацетилсалициловая к-та
				0,3 (по 1/4 табл. 1 р/сут.)
				ЛФК
				Физиотерапия (магнито-
				терапия, лекарственный

22

1	2	3	4	5	6	7	8	9
						электрофорез, массаж)
		Кардиоло-	Общий ан. крови	ЭхоКГ	1-2 р/год:	Рекомендации по профи-	1-1,5 мес.	Повышение
		гический	Общий ан. мочи	УЗИ почек	ЭхоКГ	лактике факторов риска	Поддер-	толерантности
		диспансер	Биохимический ан.		УЗИ почек	По показаниям:	живающая	к физической
			крови: АСТ, АЛТ,			Бета-адреноблокаторы	терапия	(по данным
			холестерин, тригли-			(атенолол от 25 мг	через 6-12	ВЭП) и пси-
			цериды, мочевина,			1-2 р/сут. или пропрано-	мес.	хоэмоцио-
			глюкоза, креатинин,			лол от 40мг 2-3 р/сут.)		нальной (по
			билирубин, натрий,			Антагонисты ионов		данным ИП)
			калий			кальция (дилтиазем от		нагрузкам,
			R-графия органов			60 мг 3 р/сут. или вера-		уменьшение
			грудной клетки			памил от 40 мг 3-4 р/сут.		частоты
			ЦГД			или нифедипин от 10 мг		Выявление
			РЭГ			3-4 р/сут.)		эпизодов ише-
			ВЭП			Ингибиторы АПФ (кап-		мии, миокар-
			ИП			топрил от 6,25 мг		да, их средне-
			ЭКГ			2-3 р/сут. или эналаприл		суточного ко-
			Суточное монито-			от 2,5 мг 1-2 р/сут. )		личества и
			рирование ЭКГ			Пролонгированные нит-		продолжи-
						раты (изосорбид динит-		тельности,
						рат или изосорбид моно-		уменьшение
						нитрат от 10 мг 3-4		эктопической
						р/сут.)		активности
						Ацетилсалициловая к-та		миокарда,
						0,3 (по 1/4 табл. 1 р/сут.)		стабилизация
						ЛФК		основных ге-
						Физиотерапия (магнито-		модинамичес-
						терапия, лекарственный		ких показате-
						электрофорез)		лей (АД, ЧСС
								и др.), улуч-
								шение мозго-
								вой гемодина-
								мики, сниже-
								ние давления
								в левом желу-

23

1	2	3	4	5	6	7	8	9
								дочке и легоч-
								ной артерии
Легочная эмбо-	I26	ФАП	Измерение АД, ЧСС		Измерение АД, ЧСС	Купирование болевого		Улучшение
лия (тромбоэм-			ЭКГ			синдрома:		состояния
болия легочной						Метамизол 50% 4 - 6 мл
артерии)						в сочетании с 1 мл 1%
						дифенгидрамина в/м
						При острой дыхательной
						недостаточности - эу-
						филлин 2,4% 10 мл в/в
						медленно
						Срочная госпитализа-
						ция в больницу
		Рай. (гор.)	Измерение АД, ЧСС	R-графия органов	Измерение АД, ЧСС	Купирование болевого		Улучшение
		п-ка	ЭКГ	грудной клетки		синдрома:		состояния
						Метамизол 50% 4-6 мл в
						сочетании с 1 мл 1% ди-
						фенгидрамина или 2 мл
						5% диазепама в 10 мл
						физ. р-ра в/в
						При острой дыхательной
						недостаточности - эу-
						филлин 10 мл 2,4% р-ра
						в/в медленно
						Срочная госпитализа-
						ция в больницу
		Бригады	Измерение АД, ЧСС		Измерение АД, ЧСС 1. Купирование болево-			Улучшение
		скорой	ЭКГ		ЭКГ	го синдрома:		состояния
		мед. по-				Метамизол 50% 4-6 мл с
		мощи				1 мл 1% дифенгидрами-
						на или 2 мл 5% диазепа-
						ма в/в медленно после
						предварительного разве-

24