Протоколы
.pdf1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
ЭхоКГ |
2 р/сут. в течение 3–5 |
|
ствие слож- |
|
|
|
|
|
Множественные |
сут. через 24 ч. после |
|
ных наруше- |
|
|
|
|
|
ЭКГ отведения |
введе-ния стрептазы |
|
ний ритма, |
|
|
|
|
|
|
3. Периферические вазо- |
|
признаков |
|
|
|
|
|
|
дилятаторы: |
|
левожелудоч- |
|
|
|
|
|
|
- нитроглицерин 4 мл 1% |
|
ковой недос- |
|
|
|
|
|
|
р-ра в 400 мл физ. р-ра |
|
таточности, |
|
|
|
|
|
|
2 р/сут. 3-5 сут. |
|
достижение |
|
|
|
|
|
|
- изосорбид динитрат |
|
толерантнос- |
|
|
|
|
|
|
40 мл 0,1% р-ра в 400 мл |
|
ти к физичес- |
|
|
|
|
|
|
физ. р-ра 2 р/сут. 3-5 сут. |
|
кой нагрузке, |
|
|
|
|
|
|
- изосорбид динитрат |
|
достаточной |
|
|
|
|
|
|
40 мг/сут. (по показ.) |
|
для направ- |
|
|
|
|
|
|
4. Ингибиторы АПФ |
|
ления в сана- |
|
|
|
|
|
|
5-10 мг/сут. |
|
торное отде- |
|
|
|
|
|
|
5. -адреноблокаторы: |
|
ление реаби- |
|
|
|
|
|
|
- пропранолол 10 мг в |
|
литации (для |
|
|
|
|
|
|
400 мл физ.р-ра 2 р/сут. |
|
лиц трудо- |
|
|
|
|
|
|
3-5 сут. в/в |
|
способного |
|
|
|
|
|
|
- пропранолол 40-120 |
|
возраста), |
|
|
|
|
|
|
мг/сут. (по показ.) внутрь |
|
полного само- |
|
|
|
|
|
|
6. При наличии показа- |
|
обслуживания |
|
|
|
|
|
|
ний антагонисты каль- |
|
(для лиц не- |
|
|
|
|
|
|
ция: верапамил 120-360 |
|
трудоспособ- |
|
|
|
|
|
|
мг/сут., дилтиазем по |
|
ного возрас- |
|
|
|
|
|
|
240 мг/сут. |
|
та) |
|
|
|
|
|
|
7. Физические трениров- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ки (малые мышечные |
|
|
|
|
|
|
|
|
нагрузки, велотренажер) |
|
|
Гор., обл. б-цы; КД, БелНИИК
Общий ан. крови |
Биохимический ан. |
Общий ан. мочи |
1. Обезболивание: |
14 дн. |
Улучшение |
Биохимический ан. |
крови: КФК-МВ, |
Общий ан. крови |
- морфин 1%-1,0 в/в |
|
сотояния |
крови: АСТ, КФК |
ЛДГ1 |
Биохимический ан. |
- тримеперидин1%-1,0 |
|
Ремиссия |
АЧТВ (при лечении |
“Тропониновый” |
крови: АСТ, КФК, |
в/в |
|
(купирование |
антикоагулянтами |
тест |
КФК-МВ, ЛДГ1, |
- фентанил (2 мл 0,005%) |
|
болевого син- |
ежедневно) |
Миоглобин |
глюкоза, мочевина, |
в сочетании с дроперидо- |
|
дрома, норма- |
85
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
ЭКГ - 12 |
Коагулограмма |
билирубин, калий, |
лом (4 мл 0,25% в/в |
|
лизация обще- |
|
|
|
|
ЭхоКГ Множест- |
натрий |
2-3 р. с интервалом 30 |
|
го анали-за |
|
|
|
|
венные ЭКГ отведе- |
ЭКГ - 12 |
мин. до купирования бо- |
|
крови, ак- |
|
|
|
|
ния |
По показаниям: |
левого синдрома) |
|
тивности фер- |
|
|
|
|
Мониторинг ЭКГ |
R-графия или |
2. Антитромботические |
|
ментов, поло- |
|
|
|
|
|
флюорография груд- |
препараты: |
|
жительная |
|
|
|
|
|
ной клетки |
ацетилсалициловая к-та |
|
динамика ЭКГ |
|
|
|
|
|
Исследование пока- 0,5 (по 1/4 табл. 1 р/сут.), |
|
(стабили- |
|
|
|
|
|
|
зателей ЦГД |
гепарин 10 000 ЕД |
|
зация), отсут- |
|
|
|
|
|
ЭхоКГ |
2 р/сут. п/к в течение |
|
ствие слож- |
|
|
|
|
|
|
3–5 сут. через 24 ч. после |
|
ных наруше- |
|
|
|
|
|
|
введения стрептазы |
|
ний ритма, |
|
|
|
|
|
|
3. Периферические вазо- |
|
признаков |
|
|
|
|
|
|
дилятаторы: |
|
левожелудоч- |
|
|
|
|
|
|
- нитроглицерин 4 мл 1% |
|
ковой недос- |
|
|
|
|
|
|
р-ра в 400 мл физ. р-ра |
|
таточности, |
|
|
|
|
|
|
2 р/сут. 3-5 сут. |
|
достижение |
|
|
|
|
|
|
- изосорбид динитрат 40 |
|
толерантно- |
|
|
|
|
|
|
мл 0,1% р-ра в 400 мл |
|
сти к физи- |
|
|
|
|
|
|
физ. р-ра 2 р/сут. 3-5 сут. |
|
ческой нагруз- |
|
|
|
|
|
|
- изосорбид динитрат |
|
ке, достаточ- |
|
|
|
|
|
|
40 мг/сут. (по показ.) |
|
ной для нап- |
|
|
|
|
|
|
4. Ингибиторы АПФ |
|
равления в |
|
|
|
|
|
|
5-10 мг/сут. |
|
санаторное |
|
|
|
|
|
|
5. -адреноблокаторы: |
|
отделение |
|
|
|
|
|
|
- пропранолол 10 мг в |
|
реабилита- |
|
|
|
|
|
|
400 мл физ. р-ра 2 р/сут. |
|
ции (для лиц |
|
|
|
|
|
|
3-5 сут. в/в |
|
трудоспособ- |
|
|
|
|
|
|
- пропранолол 40-120 |
|
ного возрас- |
|
|
|
|
|
|
мг/сут. (по показ.) внутрь |
|
та), полного |
|
|
|
|
|
|
6. При наличии показа- |
|
самообслу- |
|
|
|
|
|
|
ний антагонисты каль- |
|
живания (для |
|
|
|
|
|
|
ция: верапамил 120-360 |
|
лиц нетрудо- |
|
|
|
|
|
|
мг/сут., дилтиазем по |
|
способного |
|
|
|
|
|
|
240 мг/сут. |
|
возраста)) |
|
|
|
|
|
|
7. Физические трениров- |
|
|
86
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
ки (малые мышечные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нагрузки, велотренажер) |
|
|
Повторный ин- |
I22 |
Рай. б-ца |
см. Острый трансмуральный инфаркт миокарда |
|
см. Острый трансмураль- |
14 дн. |
Улучшение |
||
фаркт миокарда |
|
|
|
|
|
|
ный инфаркт миокарда |
(при 3-х |
состояния |
(рецидивирую- |
|
|
|
|
|
|
п.п.: |
этапной |
|
щий инфаркт |
|
|
|
|
|
|
1. |
реабили- |
|
миокарда) |
|
|
|
|
|
|
2. Не проводить тромбо- |
тации) |
|
|
|
|
|
|
|
|
литическую терапию с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
применением стрепто- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
киназы после 5-6 дня |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания (опасность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анафилактического шо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ка!) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
Гор, обл. |
см. Острый трансмуральный инфаркт миокарда |
|
см. Острый трансмураль- |
14 дн. |
Улучшение |
||
|
|
б-цы, КД, |
|
|
|
|
ный инфаркт миокарда |
(при 3-х |
состояния |
|
|
БелНИИК |
|
|
|
|
п.п.: |
этапной |
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
реабили- |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Не проводить тромбо- |
тации) |
|
|
|
|
|
|
|
|
литическую терапию по- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сле 5-6 дня заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(опасность анафилакти- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ческого шока!) с приме- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нением стрептокиназы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
|
|
Гемоперикардит |
I23.0 |
Рай., обл., |
см. Острый трансмуральный инфаркт миокарда |
см. Острый трансмураль- |
18 дн. |
Улучшение |
|||
как ближайшее |
|
гор. б-цы, |
|
|
|
|
ный инфаркт миокарда |
|
состояния |
осложнение ОИМ |
|
КД, |
|
|
|
|
(по показ.) |
|
Хирургичес- |
|
|
БелНИИК |
|
|
|
|
Срочный перевод в кар- |
|
кая коррекция |
87
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
Дефект межпред- |
I23.1 |
|
|
|
|
диохирургическое отде- |
|
текущего ос- |
сердной перего- |
|
|
|
|
|
ление |
|
ложнения |
родки как теку- |
|
|
|
|
|
|
|
|
щее ОИМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дефект межжелу- |
I23.2 |
|
|
|
|
|
|
|
дочковой перего- |
|
|
|
|
|
|
|
|
родки как теку- |
|
|
|
|
|
|
|
|
щее осложнение |
|
|
|
|
|
|
|
|
ОИМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Разрыв сердечной |
I23.3 |
|
|
|
|
|
|
|
стенки без гемо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
перикарда как |
|
|
|
|
|
|
|
|
текущее ослож- |
|
|
|
|
|
|
|
|
нение ОИМ (ис- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ключено: с гемо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
перикардом, |
|
|
|
|
|
|
|
|
I23.0) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Разрыв сухо- |
I23.4 |
|
|
|
|
|
|
|
жильной хорды |
|
|
|
|
|
|
|
|
как текущее ос- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ложнение ОИМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Разрыв сосочко- |
I23.5 |
|
|
|
|
|
|
|
вой мышцы как |
|
|
|
|
|
|
|
|
текущее осло- |
|
|
|
|
|
|
|
|
жнение ОИМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром Дрес- |
I24.1 |
Рай. б-ца |
Общий ан. крови |
ЭхоКГ |
|
Преднизолон 30-40 |
|
Ремиссия |
слера |
|
|
ЭКГ - 12 |
|
|
мг/сут. |
|
Улучшение |
|
|
|
R-графия или флюо- |
|
|
Ацетилсалициловая к-та |
|
состояния |
|
|
|
рография |
|
|
2-3 г/сут. |
|
|
|
|
Гор., обл. |
Общий ан. крови |
ЭхоКГ |
|
Преднизолон 30-40 |
|
Ремиссия |
88
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
7 |
8 |
9 |
|
|
б-цы, КД, |
ЭКГ - 12 |
|
|
мг/сут. |
|
Улучшение |
|
|
|
БелНИИК |
R-графия или флюо- |
|
|
Ацетилсалициловая к-та |
|
состояния |
|
|
|
|
рография |
|
|
2-3 г/сут. |
|
|
|
Аневризма серд- |
I25.3 |
СУБ |
Общий ан. крови |
|
ЭКГ |
1. |
Пролонгированные |
8 дн. |
Улучшение |
ца (вентрикуляр- |
|
|
Общий ан. мочи |
|
|
нитраты (депо-3-нитро- |
Постоян- |
состояния |
|
ная) |
|
|
ЭКГ |
|
|
глицерина 6,5 мг 2 р/сут., |
ный амбу- |
(предупрежде- |
|
|
|
|
|
|
|
изосорбид динитрат, мо- |
латорный |
ние развития |
|
|
|
|
|
|
|
нонитрат 4060 мг/сут.) |
прием ас- |
сердечной |
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Ингибиторы АПФ |
пирина, |
недостаточно- |
|
|
|
|
|
|
(каптоприл 12,5 мг 3 р., |
ингибито- |
сти) |
|
|
|
|
|
|
|
эналаприл 2,5 мг/сут.). |
ров АПФ, |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
-адреноблокаторы |
-адрено- |
|
|
|
|
|
|
|
(атенолол 25-50 мг/сут.) |
блокато- |
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Ацетилсалициловая к- |
ров |
|
|
|
|
|
|
|
та 0,3 (по 1/2-1/4 табл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 р/дн.) |
|
|
|
|
|
Рай. б-ца |
Общий ан. крови |
Биохимический ан. |
ЭКГ |
1. |
п.п. 1, 2, 3, 4 седьмой |
8 дн. |
Улучшение |
|
|
|
Общий ан. мочи |
крови: холестерин с |
Биохимический ан. |
позиции (см. выше) |
Посто- |
состояния |
|
|
|
|
Биохимический ан. |
фракциями |
крови: холестерин |
2.Кальциевые антагонис- |
янный |
(предупрежде- |
|
|
|
|
крови: холестерин, |
ЭхоКГ |
ПТИ |
ты (верапамил 240 мг, |
амбула- |
ние развития |
|
|
|
|
глюкоза, билиру- |
Консультация кар- |
|
дилтиазем 180 - 240 |
торный |
сердечной не- |
|
|
|
|
бин, АСТ, АЛТ |
диолога областного |
|
мг/сут.) |
прием ас- |
достаточнос- |
|
|
|
|
ПТИ |
кардиодиспансера |
|
3. |
Дезагреганты (ацетил- |
пирина, |
ти) |
|
|
|
ЭКГ |
|
|
салициловая к-та 0,3 (по |
ингибито- |
|
|
|
|
|
R-графия органов |
|
|
1/2-1/4 табл. 1 р/сут.) или |
ров АПФ, |
|
|
|
|
|
грудной клетки |
|
|
пентоксифиллин 600 - |
-адрено- |
|
|
|
|
|
|
|
|
800 мг, или ксантинола |
блокато- |
|
|
|
|
|
|
|
|
никотинат 450 мг, или |
ров |
|
|
|
|
|
|
|
|
дипиридамол 150 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мг/сут.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
ЛФК |
|
|
|
|
Обл. клин. |
Общий ан. крови |
Множественные от- |
Общий ан. крови |
1. |
п.п. 1, 2, 3, 4 седьмой |
8 дн. По- |
Улучшение |
|
|
б-ца, КД |
Общий ан. мочи |
ведения ЭКГ |
Коагулограмма (по |
позиции (см. выше) |
стоянный |
состояния |
|
|
|
со стац. |
Биохимический ан. |
Биохимический ан. |
показ.) |
2. |
Оперативное лечение |
амбула- |
(предупрежде- |
89
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
койками, |
крови:, холестерин, |
крови: холестерин с |
Биохимический ан. |
(иссечение аневризмы) |
торный |
ние развития |
|
|
БелНИИК |
глюкоза, билиру- |
фракциями |
крови: холестерин с |
|
прием ас- |
сердечной не- |
|
|
|
бин, АСТ, АЛТ |
Холтермониториро- |
фракциями |
|
пирина, |
достаточно- |
|
|
|
ПТИ |
вание ЭКГ |
ЭКГ |
|
ингибито- |
сти) |
|
|
|
R-графия органов |
Консультация кар- |
|
|
ров АПФ, |
|
|
|
|
грудной клетки |
диохирурга |
|
|
-адрено- |
|
|
|
|
Коагулограмма |
Коронаровентрику- |
|
|
блокато- |
|
|
|
|
ЭхоКГ |
лография |
|
|
ров |
|
|
|
|
ЦГД |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭКГ |
|
|
|
|
|
Ишемическая |
I25.5 |
ЦРБ |
Общий ан. крови. |
Биохимический ан. |
1 раз в 10 дн. - конт- |
Нитраты: изосорбид ди- |
10 дн. |
Улучшение |
кардиомиопатия |
|
|
Общий ан. мочи |
крови: креатинин |
роль ЭКГ, при вы- |
нитрат 20-80 мг 2 р/сут., |
|
состояния |
|
|
|
Биохимический ан. |
|
писке отметить диу- |
изосорбид мононитрат |
|
(уменьшение |
|
|
|
крови: холестерин |
|
рез и взвешива-ние |
10-40 мг 1-2 р/сут. |
|
явлений де- |
|
|
|
общий, билирубин |
|
|
Ингибиторы АПФ: эна- |
|
компенсации |
|
|
|
общий, мочевина, |
|
|
лаприл 2,5-10 мг 2 р/сут., |
|
(прекращение |
|
|
|
глюкоза, протром- |
|
|
каптоприл 12,5-50 мг |
|
приступов |
|
|
|
бин, Na, К в сыво- |
|
|
3 р/сут. |
|
стенокардии, |
|
|
|
ротке, С-реактив- |
|
|
Бета-блокаторы: атено- |
|
одышки, |
|
|
|
ный белок, время |
|
|
лол 6,25-25 мг 2 р/сут. |
|
уменьшение |
|
|
|
кровотечения |
|
|
Диуретики: фуросемид |
|
отеков, увели- |
|
|
|
Взвешивание |
|
|
табл. 80-200 мг или р-р |
|
чение сокра- |
|
|
|
ЭКГ, ВЭП |
|
|
8-20 мл/дн. до получения |
|
тимости мио- |
|
|
|
R-графия органов |
|
|
суточного диуреза 1,5 – |
|
карда, купиро- |
|
|
|
грудной клетки |
|
|
2,0 л, спиролактон 25 мг |
|
вание опасных |
|
|
|
РЭГ |
|
|
3 р/дн. |
|
аритмий, |
|
|
|
ЭхоКГ: М-режим |
|
|
Ацетилсалициловая к-та |
|
тромбоэмбо- |
|
|
|
В-режим |
|
|
0,5 (по 1/4 табл. 1 р/сут.) |
|
лических ос- |
|
|
|
|
|
|
Антиаритмические пре- |
|
ложнений) |
|
|
|
|
|
|
параты: амиодарон 20 – |
|
|
|
|
|
|
|
|
120 мг/сут. с подбором |
|
|
|
|
|
|
|
|
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сердечные гликозиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
при наличии мерцатель- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ной аритмии: дигоксин |
|
|
90
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
(табл. 0,125 мг 1 р/сут.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
или раствор в/в), cтро- |
|
|
|
|
|
|
|
|
фантин 0,025% р-р в/в |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,125 –0,25 г 1 р/сут. |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛФК |
|
|
|
|
|
|
|
|
После выписки прием |
|
|
|
|
|
|
|
|
подобранных в стацио- |
|
|
|
|
|
|
|
|
наре препаратов |
|
|
|
|
Гор. б-ца |
Общий ан. крови |
Биохимический ан. |
1 раз в 10 дн.- |
Нитраты (изосорбид ди- |
12 дн. |
Улучшение |
|
|
|
Общий ан. мочи |
крови: креатинин |
контроль ЭКГ, при |
нитрат, изосорбид мо- |
|
состояния |
|
|
|
Биохимический ан. |
Суточное монито- |
выписке отметить |
нонитрат) |
|
Уменьшение |
|
|
|
крови: холестерин |
рирование ЭКГ |
диурез и вес |
Ингибиторы АПФ (эна- |
|
явлений де- |
|
|
|
общий, билирубин |
Кардиоторакальный |
|
лоприл, каптоприл) |
|
компенсации |
|
|
|
общий, мочевина, |
индекс |
|
Бета-блокаторы (атено- |
|
(ликвидация |
|
|
|
глюкоза, натрий, |
Импульсный и неп- |
|
лол, соталол) |
|
отеков, сер- |
|
|
|
калий в сыворотке, |
рерывный допплер |
|
Диуретики (фуросемид, |
|
дечной астмы, |
|
|
|
С-реактивный бе- |
Стресс-ЭхоКГ |
|
гидрохлортиазид, спиро- |
|
уменьшение |
|
|
|
лок, время кровоте- |
|
|
нолактон) |
|
печени, |
|
|
|
чения |
|
|
Ацетилсалициловая к-та |
|
уменьшение |
|
|
|
ПТИ |
|
|
Антиаритмические пре- |
|
приступов |
|
|
|
ВЭП |
|
|
параты (амиодарон 20 – |
|
стенокардии) |
|
|
|
ЭКГ |
|
|
120 мг/сут. с подбором |
|
|
|
|
|
Профиль АД |
|
|
дозы) |
|
|
|
|
|
R-графия органов |
|
|
Препараты инотропной |
|
|
|
|
|
грудной клетки |
|
|
стимуляции (допамин |
|
|
|
|
|
РЭГ |
|
|
0,5-1,0 – 2,0 мкг/кг/мин. |
|
|
|
|
|
ЭхоКГ: М-режим, |
|
|
при необходимости од- |
|
|
|
|
|
В-режим |
|
|
новременно с ведением |
|
|
|
|
|
|
|
|
изокета или других нит- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ратов под контролем АД |
|
|
|
|
|
|
|
|
и ЧСС |
|
|
|
|
|
|
|
|
При отсутствии эффекта |
|
|
|
|
|
|
|
|
от введения мочегонных |
|
|
|
|
|
|
|
|
и ингибиторов АПФ, при |
|
|
|
|
|
|
|
|
снижении АД менее |
|
|
91
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
100/70 мм рт. ст.-допа- |
|
|
|
|
|
|
|
|
мин 0,5-1,0-2,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
мкг/кг/мин. при необ- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ходимости одновремен- |
|
|
|
|
|
|
|
|
но с ведением изокета |
|
|
|
|
|
|
|
|
или других нитратов под |
|
|
|
|
|
|
|
|
контролем АД и ЧСС |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сердечные гликозиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
при наличии мерцатель- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ной аритмии: дигоксин, |
|
|
|
|
|
|
|
|
строфантин (дозы и так- |
|
|
|
|
|
|
|
|
тика назначения см. вы- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ше) |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛФК |
|
|
|
|
|
|
|
|
После выписки прием |
|
|
|
|
|
|
|
|
подобранных в стацио- |
|
|
|
|
|
|
|
|
наре препаратов |
|
|
|
|
Обл. б-ца, |
Общий ан. крови |
Определение три- |
1 раз в 10 дн. конт- |
Нитраты (изосорбид ди- |
12 дн. |
Улучшение |
|
|
КД |
Общий ан. мочи |
глицеридов, бетали- |
роль ЭКГ, при вы- |
нитрат, изосорбид мо- |
|
состояния |
|
|
|
Биохимический ан. |
попротеидов, коэф- |
писке отметить диу- |
нонитрат) |
|
(уменьшение |
|
|
|
крови: холестерин |
фициента атероген- |
рез и вес |
Ингибиторы АПФ (эна- |
|
явлений де- |
|
|
|
общий, мочевина, |
ности, клиренса по |
|
лоприл, каптоприл) |
|
компенсации |
|
|
|
глюкоза, протром- |
креатинину |
|
Бета-блокаторы (атено- |
|
(ликвидация |
|
|
|
бин, креатинин, би- |
Коронарография |
|
лол, соталол) |
|
отеков, сер- |
|
|
|
лирубин, АЛТ, |
Вентрикулография |
|
Диуретики (фуросемид, |
|
дечной астмы, |
|
|
|
АСТ, КФК, калий, |
Сцинтиграфия мио- |
|
гидрохлортиазид, спиро- |
|
уменьшение |
|
|
|
натрий в эритро- |
карда |
|
нолактон) |
|
печени, |
|
|
|
цитах и сыворотке, |
Суточное монито- |
|
Антиаритмические пре- |
|
уменьшение |
|
|
|
Cl, Ca, Mg, С-реак- |
рирование ЭКГ |
|
параты: амиодарон |
|
приступов |
|
|
|
тивный белок |
Исследование позд- |
|
20 –120 мг/сут. с подбо- |
|
стенокардии) |
|
|
|
Коагулограмма: |
них потенциалов |
|
ром дозы, дизопирамид |
|
|
|
|
|
(АЧТВ, фибрино- |
Стресс-ЭхоКГ |
|
50 –300 мг/сут. |
|
|
|
|
|
ген, время крово- |
|
|
Препараты инотропной |
|
|
|
|
|
течения) |
|
|
стимуляции (допамин |
|
|
|
|
|
ЭКГ, ВЭП |
|
|
0,5-1,0 – 2,0 мкг/кг/мин. |
|
|
92
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
Профиль АД |
|
|
при необходимости од- |
|
|
|
|
|
R-графия органов |
|
|
новременно с ведением |
|
|
|
|
|
грудной клетки |
|
|
изокета или других нит- |
|
|
|
|
|
Кардиоторакальный |
|
|
ратов под контролем АД |
|
|
|
|
|
индекс |
|
|
и ЧСС |
|
|
|
|
|
РЭГ |
|
|
Добутамин 2,5 –5,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
мкг/кг/мин. под конт- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ролем АД и ЧСС, воз- |
|
|
|
|
|
|
|
|
можна комбинация с до- |
|
|
|
|
|
|
|
|
памином |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сердечные гликозиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
при наличии мерцатель- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ной аритмии (дигоксин, |
|
|
|
|
|
|
|
|
строфантин) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Постановка кардиости- |
|
|
|
|
|
|
|
|
мулятора |
|
|
|
|
|
|
|
|
Коронароангиопластика |
|
|
|
|
|
|
|
|
Аортокоронарное и ко- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ронарное шунтирование |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дозы и тактика назна- |
|
|
|
|
|
|
|
|
чения см. выше |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛФК |
|
|
|
|
|
|
|
|
После выписки прием |
|
|
|
|
|
|
|
|
подобранных в стацио- |
|
|
|
|
|
|
|
|
наре препаратов |
|
|
Безболевая ише- |
I25.6 |
СУБ |
Общий ан. крови |
То же |
Динамика ЭКГ, АД |
Рекомендации по профи- |
8 дн. |
Улучшение |
мия миокарда |
|
|
Общий ан. мочи |
|
|
лактике факторов риска |
|
состояния |
|
|
|
Биохимический ан. |
|
|
По показаниям: |
|
(положитель- |
|
|
|
крови: глюкоза |
|
|
Бета-адреноблокаторы |
|
ная динамика |
|
|
|
Изучение факторов |
|
|
(атенолол от 25 мг |
|
ЭКГ, АД, |
|
|
|
риска развития ИБС |
|
|
1-2 р/сут. или пропрано- |
|
повышение |
|
|
|
ЭКГ |
|
|
лол от 40 мг 2-3 р/сут.) |
|
толерантно- |
|
|
|
Измерение АД |
|
|
Антагонисты ионов |
|
сти к физи- |
|
|
|
|
|
|
кальция (дилтиазем от 60 |
|
ческим и пси- |
|
|
|
|
|
|
мг 3 р/сут. или верапа- |
|
хоэмоцио- |
93
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
мил от 40 мг 3-4 р/сут. |
|
нальным наг- |
|
|
|
|
|
|
или нифедипин от 10 мг |
|
рузкам) |
|
|
|
|
|
|
3-4 р/сут.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ингибиторы АПФ (кап- |
|
|
|
|
|
|
|
|
топрил от 6,25 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
2-3 р/сут. или эналаприл |
|
|
|
|
|
|
|
|
от 2,5 мг 1-2 р/сут.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Пролонгированные ни- |
|
|
|
|
|
|
|
|
траты (изосорбид дини- |
|
|
|
|
|
|
|
|
трат или изосорбид мо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
нонитрат от 10 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
3-4 р/сут.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ацетилсалициловая к-та |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,3 (по 1/4 табл. 1 р/сут.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
После выписки из ста- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ционара курсовое лече- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ние проводится в тече- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ние 1-1,5 мес. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Поддерживающая тера- |
|
|
|
|
|
|
|
|
пия через 6-12 мес. |
|
|
|
|
ЦРБ |
Общий ан. крови |
ЭхоКГ |
ЭхоКГ - 1-2 раза в |
Рекомендации по профи- |
8 дн. |
Улучшение |
|
|
|
Общий ан. мочи |
|
год |
лактике факторов риска |
|
состояния |
|
|
|
Биохимический ан. |
|
|
По показаниям: |
|
(повышение |
|
|
|
крови: АСТ, АЛТ, |
|
|
Бета-адреноблокаторы |
|
толерантно- |
|
|
|
холестерин, тригли- |
|
|
(атенолол от 25 мг |
|
сти к физи- |
|
|
|
цериды, мочевина, |
|
|
1-2 р/сут. или пропрано- |
|
ческой нагруз- |
|
|
|
креатинин, билиру- |
|
|
лол от 40 мг 2-3 р/сут.) |
|
ке (по данным |
|
|
|
бин, глюкоза |
|
|
Антагонисты ионов каль- |
|
ВЭП), умень- |
|
|
|
Изучение факторов |
|
|
ция (дилтиазем от 60 мг |
|
шение часто- |
|
|
|
риска развития ИБС |
|
|
3 р/сут. или верапамил от |
|
ты выявления |
|
|
|
ЭКГ |
|
|
40 мг 3-4 р/сут. или ни- |
|
эпизодов |
|
|
|
Флюорография (R- |
|
|
федипин от 10 мг 3-4 |
|
ишемии, их |
|
|
|
скопия органов |
|
|
р/сут.) |
|
среднесуточ- |
|
|
|
грудной клетки) |
|
|
Ингибиторы АПФ (кап- |
|
ного коли- |
|
|
|
ЦГД |
|
|
топрил от 6,25 мг |
|
чества и про- |
94