Частота поражения атеросклерозом различных отделов МАГ
ВСА-9%
бифуркация ОСА -34%
ОСА-3-4,5% устье ОСА-7-8%
устье ПА |
устье ПКА-4% |
18-22% |
|
Типы атеросклеротических бляшек
С
А
В
D
Градация стеноза и выявление окклюзии
ECST метод- (С-А):С×100%)
(European Carotid Surdery Method)
NASCET метод- (В-А):В×100%
(North American Symptomatic
Carotid Endarterectomy Trial)
CС метод- (D-А):D×100%
(Common Carotid)
А-свободный просвет сосуда В-диаметр ВСА дистальнее стеноза С-максимальный просвет сосуда
D-диаметр ВСА проксимальнее места стеноза
Проблемы планиметрического метода градации стеноза
Допплерографический метод
Измеряем конечнодиастолическую скорость в общей сонной артерии (КДС ОСА)и пиковую систолическую во внутренней сонной артерии (ПСС ВСА), вычисляем отношение ПСС ВСА/КДС ОСА
Градация стеноза и выявление окклюзии
Гемодинамически не значимая атеросклеротическая бляшка внутренней сонной артерии, пиковая систолическая скорость 90 см/с
Режим энергетического допплеровского картирования позволяет более точно оценить контур атеросклеротической бляшки
Градация стеноза и выявление окклюзии
Планиматрически стеноз составляет 75%: допплерографически 65-83% (что согласуется с предыдущим методом исследования), ангиографически – средняя степень тяжести.
Градация стеноза и выявление окклюзии
Планиметрическое определение степени сужения затруднено за счет тени от кальцинированной бляшки, допплерографически определенная степень стеноза 60-80%, коррелирует с ангиографией (60-80%)
Тяжелый стеноз внутренней сонной артерии за счет анэхогенной атеросклеротической бляшки, которая в В- режиме, может и не быть выявленной
Стеноз внутренней сонной артерии в 3 см от бифуркации общей сонной артерии
Tahmasebpour H R et al. Radiographics 2005;25:1561-1575
Коррекция угла выставлена не верно: по контуру задней стенке, в результате получена пиковася систолическая скорость равная 220 см/с, выставлен стеноз более 70%
Коррекцию угла следует осуществлять параллельно направлению потока, в данном случае получено верное значение скорости и, соотвественно, правиль определена степень стеноза: 50-69%
Поток в извитой артерии окрашен в разные цвета не из-за изменения направления движения, а в силу изменения отношения потока к датчику. Корректной позицией для измерения скорости в извитой артерии следует считать позицию А: проксимально
При исследовании в режиме ЦДК следует так же помнить об угле сканирования. В данном случае угол сканирования в проксимальном участке наружной сонной артерии является прямым, от того, здесь могут появляться “немые” зоны или иные артефакты
При корректно выставленном угле поток регистрируется отчетливо
В данном случае окно ЦДК выставлено в среднем положении (прямо), так как ход сосуда направлен под углом по отношению к датчику. Потоки во внутренней и наружной сонной артерии окрашены в разные цвета, в всязи с разным отношениям хода сосуда к датчику, но поток в обоих артериях антеградный
Tahmasebpour H R et al. Radiographics 2005;25:1561-1575
Настройка скорости в режиме ЦДК
Скорость выставлена корректно, но степень стеноза очень высока. Чтобы точно отдифференцировать субтотальный стеноз от окклюзии, следует установить шкалу на низкую скорость потока.
Виден нитевидный поток субокклюзии
Tahmasebpour H R et al. Radiographics 2005;25:1561-1575
Усиление выставлено на 80%, регистрируется турбулентный поток в НСА и ВСА, но атеросклеротических бляшек не видно
Снижение степени усиления до 66% позволяет визуализировать гемодинамически значимую атеросклеротическую бляшку внутренней сонной артерии
