I. Комбинированное лечение — это местное воздейст­вие на зоны метастатических очагов и зоны, где могли бы быть метастазы.

Существует три метода комбинированного лечения:

• Облучение в предоперационном периоде с последующим оперативным вмешательством. Предоперационное облучение крупными фракциями по 5 Гр первичной опухоли и подключично-подмышечной области в течение пяти дней до СОД - 20 Гр. Операция в течении 48 часов, после завершения лучевой терапии. Или предоперационная лучевая терапия по 2 Гр в день, 5 раз в неделю до СОД – 32-36 Гр, операция через 14 дней по окончанию лучевой терапии.

• Операция с последующей лучевой терапией. В зону лучевого воздействия включаются молочная железа и ложе опухоли. РОД равняется 2 Гр, подводится 5 раз в неделю до СОД 50 Гр, при помощи гамма-установки «Рокус» или линейного ускорителя. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах в зону облучения включается подмышечная зона.

• Лучевая терапия, проводимая как до, так и после операции.

II. Комплексное лечение: комбинированное лечение +химиотерапия + гормонотерапия. Это общее лече­ние, применяется на современном этапе при любой стадии опухолевого процесса.

Химиотерапия:

• алкилирующие химиопрепараты (циклофосфан, тиофосфамид);

• антиметаболиты (5-фторурацил, метотрексат, фторафур);

• алкалоиды (винкристин, винбластин, винальбин);

• противоопухолевые антибиотики (адриамицин, адриабластин, митомицин);

• таксаны (таксол, таксотер);

• препараты платины (цисплатин, карбоплатин)

Гормонотерапия: в регуляции деятельности молоч­ной железы участвует не менее 13 гормонов. Наибо­лее важным из них, являются эстрогены, прогесте­рон и пролактин, оказывают стимулирующее влия­ние на клетки рака молочной железы.

Методы гормонального воздействия:

I. Оперативный:

• овариоэктомия (2-сторонняя);

• адреналэктомия;

• гипофизэктомия (или облучение с целью по­давления функции).

II. Фармакологическое воздействие (введение гор­мональных препаратов):

• тиреодин;

• андрогены;

• эстрогены;

• кортикостероиды;

• ингибиторы надпочечников;

• ингибиторы гипофиза.

Для выбора того или иного гормона необходимо:

• учитывать патогенетическую форму рака (тиреоидная, яичниковая, адреналовая, инволюцион­ная);

• определение полового хроматина; последний ха­рактеризует биологическую особенность опухо­ли - наличие рецепторов к определенным видам гормонов.

На основании с учетом стадии заболевания:

I стадия T1N0M0	при центральной локализации и отказе больной от выполнения органосохранного вмешательства - радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц с возможной первичной или отсроченной маммопластикой. При медиальной локализации обязательно использование видеоторакоскопической лимфодиссекции с последующим применением контактной или дистанционной лучевой терапией на парастернальную зону. Во всех остальных случаях – радикальная резекция с последующей лучевой терапией. При наличии неблагоприятных прогностических факторов у молодых менструирующих больных показано использование 6 курсов системной адъювантной химиотерапии. В менопаузальной группе при положительных стероидных рецепторах в опухоли возможно использование гормонотерапии- тамоксифен не менее 5 лет, а также фемары и другие антагонисты ароматазы. Гормонотерапия молодым больным проводится при гормонозависимой опухоли, после кастрации.
II стадия	T2N0M0 - в ряде случаев при опухоли размером > 3 см возможно использование курса предоперационной лучевой терапии в режиме укрупненного фракционирования либо нескольких (не менее 4) циклов неоадъювантной полихимиотерапии в целях возможного увеличения числа больных – кандидатов на органосохранное оперативное вмешательство. Во всех остальных случаях тактика лечения сходна с применением при T1N0M0. T1N1M0 - крупнофракционная лучевая терапия с последующим выполнением операции – радикальная мастэктомия с мозможной первичной или отсроченной маммопластикой, а при медиальной локализации первичной опухоли – видеолапароскопическая лимфодиссекция с последующим применением контактной или лучевой терапии на парастернальную зону. Радикальная резекция с послеоперационным облучением – брахитерапия или ДЛТ. При метастатическом поражении 3 регионарных лимфатических узлов – 6 курсов полихимиотерапии, 4 и более 4 цикла с антрациклинами с последующим использованием 8 циклов классического режима CMF. При положительных стероидных рецепторах в опухоли возможно использование гормонотерапии- тамоксифен не менее 5 лет (у молодых больных – после выключения функции яичников).
IIb стадия III стадия	T2N1M0 при опухоли размером < 3 см дооперационная лучевая терапия укрупненными фракциями + операция + адъювантная полихимиотерапия, гормонотерапия или с операционного этапа с ДЛТ до 50 Гр с адъювантной полихимиотерапией, гормонотерапией. При опухоли размером > 3 см дооперационная химиолучевая терапия или 4 курса неоадъювантной полихимиотерапии + операция с обязательной лучевой или хи­миотерапии. T3N0M0 - лучевая терапия укрупненными фракциями + радикальная мастэктомия + химиотерапия + гормонотерапия или неоадъвантная химиолучевая терапия + радикальная резекция + химиотерапия + гормонотерапия. Лечение местнораспространенного рака молочной железы складываются из трех этапов: предоперационного (индукционного) местного (операция или лучевая терапия или их сочетание) адъювантная терапия