Задача № 70

Больная Р., 48 лет поступила в клинику с жалобами на колющие и ноющие продолжительные боли в области сердца без связи с физической нагрузкой, чувство нехватки воздуха, потливость, сердцебиение, раздражительность, плохой сон. Считает себя больной около 1,5 лет, когда стали беспокоить "приливы", длительные боли в области сердца без эффекта от нитроглицерина. В течение последних 6 месяцев менопауза.

Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце перкуторно расширено влево на 1 см. Сердечные тоны умеренно приглушены, шумов нет, ритм правильный с ЧСС - 76 уд в мин. АД- 130/80 мм рт. ст. Печень пальпируется по краю реберной дуги.

В общем анализе крови и мочи патологии не обнаружено. Рентгенологически - сердце умеренно расширено в поперечнике за счет левого желудочка. ЭКГ - ритм синусовый 76 в 1 мин, отрицательный зубец Т в V_1-3. При проведении пробы с калием зубец Т в указанных отведениях стал положительным.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´10^12/л	130-160 г/л	4,0-8,8´10^9/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	5,9´10^12/л	138 г/л	6,7´10^9/л	2%	1%	-	-	5%	60%	26%	6%	10 мм/ч

1. Выделите ведущий синдром

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного инструментального обследования

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

5. Назначьте лечение.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин

Задача № 71

Больной Г., 30 лет, мастер спорта по тяжелой атлетики, предъявляет жалобы на приступы сердцебиения, которые бывают практически каждый день по 30-40 минут и проходят самостоятельно Периодически злоупотребляет алкоголем.

Больной имеет избыточный вес (ИМТ – 31). Кожные покровы обычного цвета, периферических отеков нет. Умеренно выраженный экзофтальм. Щитовидная железа не увеличена. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца перкуторно незначительно расширены влево. Тоны сердца умеренно приглушены с ЧСС – 88 уд/мин. АД – 140/90.

На ЭКГ: ритм синусовый, умеренное увеличение левого желудочка, сглаженный зубец Т V1-3. Имеется ЭКГ, записанная во время приступа сердцебиения, на которой регистрируется частый правильный ритм с ЧСС 180 в мин. Перед каждым комплексомQRSрегистрируется отрицательный зубец Р. На эхокардиографии выявлено увеличение конечного диастолического размера левого желудочка до 60 мм, толщина межжелудочковой перегородки 11 мм, фракция выброса левого желудочка – 62%.

Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	Hb	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	СОЭ
Референтные значения	4,0-5,5´10^12/л	130-160 г/л	4,0-8,8´10^9/л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19-37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	5,9-	142 г/л	6,2´10^9/л	2%	-	-	-	2%	66%	25%	5%	12 мм/ч

Общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	4,2 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	1,4 ммоль/л	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	2,2 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	1,3 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л
СРБ (полуколичественно)	отрицательно	отрицательно
Тропонин Т	менее 0,1 мкг/л	менее 0,1 мкг/л

1. Выделите ведущий синдром

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Какие дополнительные методы лабораторного и инструментального исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Составте план лечения.

Декан лечебного факультета, профессор__________В. Г. Лычёв

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе,

доцент_____И.Е. Бабушкин