13.Аускультация сердца.

Точки аускультации сердца (I-V).

 I — область верхушечного толчка сердца (для выслушиваниямитрального клапана);

 II — во 2-м межреберье у правого края грудины ("нааорте");

 III — во 2-м межреберье у левого края грудины ("на легочнойартерии") ;

 IV — у правого края грудины в месте прикрепления к неймечевидного отростка ("на трехстворчатом клапане");

 V — на месте пересечения линии, соединяющей I и II точки с левымкраем грудины (в точке Боткина-Эрба), что примерно соответствует меступрикрепления хрящей 3-4-го ребер к левому краю грудины.

 I тон – систолический –лучше выслушивается у верхушки сердца, состоит из:

1. Систола предсердий -колебания стенок предсердий во время их систолы,при выталкивании крови в желудочки. (предсердный компонент).

2. Асинхронное сокращение желудочков. Захлопывание митрального итрёхстворчатого клапанов(клапанный компонент).

3. Колебания стенок желудочков во время их сокращения. (мышечный компонент I тона).

4. Изгнание. Колебания начальных отделов аорты и легочного ствола прирастяжении их кровью в период изгнания (сосудистый компонент I тона).

II тон – диастолический – лучшевыслушивается у основания сердца, состоит из:

1. Колебания створок полулунных клапановаорты и легочного ствола при их захлопывании в начале диастолы (клапанный компонент)

2. Колебания стенок аорты и легочногоствола (сосудистый компонент)

III тон- вызывается колебаниями стенок желудочков, преимущественно левого (при быстром наполнении их кровью в начале диастолы). Он выслушивается при непосредственной аускультации на верхушке сердца или несколько кнутри от нее, причем лучше в положении больного лежа. Этот тон очень тихий и при отсутствии достаточного опыта аускультации может не улавливаться. Он лучше выслушивается у лиц молодого возраста (в большинстве случаев вблизи верхушечного толчка). IV тон является результатом колебаний стенок желудочков при быстром их наполнении в конце диастолы за счет сокращения предсердий. Выслушивается редко.

Изменение громкости

Изменение громкости тонов может выражаться в ослаблении или усилении звучности одного или обоих тонов.

 

Ослабление обоих тонов	Усиление обоих тонов
Экстракардиальные причины: ожирение, чрезмерное развитие грудных желез, эмфизема, левосторонний гидроторакс.   Кардиальные причины:  коллапс, снижение сократительной способности миокарда (миокардит, ИМ).	тонкая грудная клетка, базедова болезнь, лихорадка, тахикардия любого генеза.

 

Ослабление I тона может быть вследствие:

1. Поражение клапанов сердца, прежде всего митрального, что приводит к отсутвию так называемого периода замкнутых клапанов и уменьшению клапанного компонента  I тона (недостаточность митрального клапана).

2. При диффузных поражениях миокарда (миокардит, кардиосклероз, ГЛЖ), из-за ослабления мышечного компонента. 

Усиление I тона возникает вследствие:

Увеличения скорости сокращения желудочков, преимущественно за счет укорочения диастолы и недополнения желудочков ( митральный стеноз, экстрасистолия, тахикардия, тиреотоксикоз, невроз сердца).  

Ослабление II тона может быть вследствие:

1. Поражение клапанов аорты и легочной артерии при нарушении их захлопывания (недостаточность аортального клапана и легочного ствола)

2. При низком давлении в крупных сосудах и уменьшении их кровенаполнения (снижение АД, колаппс, стеноз аортального клапана).