Шигеллезы

Шигеллезы (бактериальная дизентерия) – группа кишечных инфекций, имеющих повсеместное распространение. Резервуаром инфекции при шигеллезах является человек (больной острой или хронической формой заболевания, реконвалесцентный или транзиторный бактерионоситель. В 80% первичным источником инфекции является больной человек, особую опасность представляют больные стертыми клиническими формами. Восприимчивость людей к возбудителю высокая, иммунитет типо- видоспецифичен и нестоек.

Известно до 40 сероваров шигелл. В России в качестве возбудителей дизентерии наибольшее значение имеют:

• шигеллы Флекснера – Sh. Flexneri (5 типов, 11 подтипов, включая Sh. Flexneri 6 – возбудитель дизентерии Ньюкастл);

• шигеллы Зонне - Sh. Sonnei (включает 6 биохимических вариантов, преобладающим из которых являются IIg, IIе и Ia).

В целом, шигеллы Зонне более устойчивы во внешней среде в сравнении с шигеллами Флекснера; в последнее время именно среди циркулирующих шигелл Зонне отмечается рост числа лекарственно устойчивых штаммов.

Заболеваемость шигеллезами преобладает в местностях и среди контингентов с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями (включая дефекты организации водоснабжения) и низким социально-экономическим уровнем жизни. Заболеваемость детского населения в 2-3,5 раза выше взрослых, горожане заболевают в 2-4 раза чаще, чем сельские жители. До 80% всех больных регистрируется в летне-осенний сезон года.

При едином фекально-оральном механизме передачи, активность различных путей для различных шигелл неодинакова.

Для шигеллеза Флекснера ведущим путем передачи является водный, особенно в условиях недостаточного и недоброкачественного питьевого водоснабжения населения. Ареал распространения дизентерии Флекснера четко соответствует территориям, где население употребляет опасную в эпидемическом отношении воду. Дополнительным фактором передачи шигелл Флекснера является контактно-бытовой, наименьшее значение имеет пищевой путь инфицирования.

Для шигеллеза Зонне ведущее значение имеет пищевой путь передачи, прежде все6го – с различными молокопродуктами и молоком. При нарушениях санитарных правил приготовления и условий хранения пищевых продуктов факторами передачи шигеллеза Зонне могут служить различные компоты, картофельное пюре, салаты, гарниры вторых блюд и прочие блюда.

При эпидемической заболеваемости шигеллезами, связанной с водным путем заражения, наиболее часто возникают вспышки шигеллеза Флекснера. Наиболее частым механизмом инфицирования питьевой воды является подсос фекально-бытовых сточных вод в трубы водоразводящей сети при неудовлетворительном состоянии водопровода.

Факторами риска возникновения водных вспышек шигеллеза Флекснера и возникновения высокого уровня заболеваемости данной инфекцией являются:

• изношенность водопроводных сетей и повторные аварии на разводящих сетях;

• некачественное обеззараживание воды при ее заборе из поверхностных водоисточников;

• недостаточное канализование населенных пунктов и неудовлетворительная санитарная очистка местности;

• дефицит питьевой воды.

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит А (ВГА) – одна из наиболее распространенных энтеровирусных инфекций. Для заболеваемости ВГА населения характерны периодические подъемы заболеваемости с интервалами 4-6 лет.

Водный фактор выступает в роли главного (первичного) в распространении гепатита А. Учитывая, что возбудитель в воде не размножается, большое значение имеет повторное или систематическое загрязнение питьевой воды в водоисточнике или в разводящих сетях сточными водами, содержащими вирус ГА. При заборе воды из поверхностных водоисточников особое значение имеет качественное проведение первичной очистки от взвешенных веществ, т.к. обработка воды обычными дозами хлора не обеспечивает гибели энтеровирусов.

Действие водного фактора передачи при ВГА может быть:

• острым, т.е. вести к развитию вспышки заболевания;

• хроническим, при котором формируется повышенная заболеваемость среди населения.

В населенных пунктах с неудовлетворительным водоснабжением и плохо организованной очисткой сточных вод заболеваемость гепатитом А приобретает эндемичный характер.

Спорадическая заболеваемость ВГА, как правило, связана с контактно-бытовым путем распространения инфекции. Недоброкачественность и дефицит воды способствует активизации контактно-бытового пути передачи, который наиболее активен среди детей.

При пищевом пути заражения ВГА загрязненная возбудителем вода может явиться в качестве промежуточного фактора в случае ее использования для приготовления пищи, мытья посуды.

При ВГА в качестве источников инфекции исключительно большое значение имеют больные с бессимптомными и стертыми (безжелтушными) формами заболевания. Соотношение клинически выраженных и стертых форм при ВГА составляет до 1:200, ч4аще всего безжелтушные формы возникают при заражении подростков и взрослых лиц старше 18 лет.

Ведущим мероприятием по профилактике ВГА является организация качественного водоснабжения населения, в качестве вспомогательного средства используется иммунизация групп “риска” вакциной против гепатита А.

Прочие энтеровирусные инфекции

Характерны многообразием клинических проявлений. Среди энтеровирусов, патогенных для человека, выделяют 23 типа вируса группы Коксаки А, 6 типов Коксаки В, 31 тип вирусов ЕСНО и 4 энтеровируса типов 68-71.

Для энтеровирусов характерна высокая устойчивость во внешней среде: в воде – до 168 дней, в почве – до 170 дней, в молоке – до 15 суток, хорошо переносят низкие температуры. Ведущий механизм передачи энтеровирусных инфекций – фекально-оральный, в меньшей степени активен воздушно-капельный механизм инфицирования.

Вода различной степени загрязнения служит благоприятной средой для длительного сохранения энтеровирусов, однако опасность водной передачи энтеровирусов меньшая по сравнению с ВГА (для энтеровирусов - большая инфицирующая доза, меньшая выживаемость и вирулентность в сравнении с ВГА).

Наиболее типично заражение энтеровирусными инфекциями при употреблении загрязненной воды из источников негарантированного качества (пруд, река, родник). Крупные водные вспышки данных инфекций чаще всего связаны с массивным загрязнением источника водоснабжения фекальными сточными водами, возможно возникновение смешанных (энтеровирусные инфекции + вирусный гепатит А) водных вспышек в населенном пункте.

Разнообразие клинических проявлений энтеровирусных инфекций требуют особой настороженности при анализе заболеваемости населения, связанной с водным фактором.