Медицинская антропология. Рекомендации 2014

Список литературы

Основной

1.Морфология человека / под ред. Б. А. Никитюка, В. П. Чтецова. – М. : Изд-во МГУ, 1992.

2.Тегако, Л. И. Антропология / Л. И. Тегако. – М. : Новое знание, 2004.

3.Хомутов, А. Е. Возрастная антропология / А. Е. Хомутов. – Ростов н/Д : Феникс, 2002.

4.Хомутов, А. Е. Антропология : учеб. пособие / А. Е. Хомутов, С. Н. Кульба. – 6-е изд. – Ростов н/Д : Феникс, 2008.

5.Рогинский, Я. Я. Антропология : учеб. для студентов унтов / Я. Я. Рогинский, М. Г. Левин. – 3-е изд. – М. : Высш. шк., 1978.

6.Хрисанфова, Е. Н. Антропология : учеб. / Е. Н. Хрисанфова, И. В. Перевозчиков. – 2-е изд. – М., 1999.

Дополнительный

7.Билич, Г. Л. Анатомия человека : атлас : в 3 т. / Г. Л. Билич, В. А. Крыжановский. – М. : ГЭОТАР, 2012.

8.Бунак, В. В. Антропология. Краткий курс / под ред.

В. В. Бунака. – М., 1941.

9.Николаев, В. Г. Антропологическое обследование в клинической практике / В. Г. Николаев, Н. Н. Николаева, Л. В. Синдеева, Л. В. Николаева. – Красноярск : Изд-во ООО «Версо», 2007.

10.Тегако, Л. И. Практическая антропология : учеб. пособие / Л. И. Тегако, О. В. Марфина. – Ростов н/Д : Феникс, 2003.

11.Хрисанфова, Е. Н. Конституция и биохимическая индивидуальность / Е. Н. Хрисанфова. – М., 1990.

Программное обеспечение и интернет-ресурсы

12.Калмин, О. В. Электронная библиотека учебных пособий : электрон. учеб. пособие / О. В. Калмин. – Пенза, 2006. – № гос. ре-

гистрации 50200601701.

13.Антропология : учеб.-метод. комплекс / Д. В. Богатенков, С. В. Дробышевский ; под ред. Т. И. Алексеевой. – URL: http://www.ido.edu.ru/psychology/anthropology

240

Занятие № 19

Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость мышечной системы

Место проведения занятия: учебные комнаты кафедры анатомии человека.

Продолжительность данного занятия (аудиторная работа): 2 ч. Продолжительность изучения темы в рамках самостоятель-

ной (внеаудиторной) работы: от 2 ч.

Оснащение занятия:

1.Антропологические бланки по числу студентов в группе.

2.Таблицы и схемы по теме занятия.

3.Мультимедийный проектор, ноутбук.

Актуальность темы

Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций: ОК-5; ОК-8; ПК-16, ПК-31.

Мотивация

Общее представление о строении и классификации, функциях, физико-химических свойствах, о росте и развитии, вариантах и аномалиях развития мышечной системы необходимо для дальнейшего изучения частной и медицинской антропологии, а также приближает студента к физикальному обследованию пациента в клинике терапии, хирургии, педиатрии и гериатрии.

Цели занятия:

Учебная: участие в реализации ПК-31 в части способности и готовности изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования: изучить основные научные термины в пределах темы занятия; роль антропологического подхода в клинической практике.

Развивающая: участие в реализации ОК-5 в части способности и готовности редактирования текстов профессионального содержания; формирование основ понятийного аппарата в профессиональной сфере.

Воспитательная: реализация ОК-8 в части способности и готовности осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики; формирование интереса к профессиональной лексике и профессионального самоуважения.

241

Межпредметные и внутрипредметные связи

Исходным предметом для изучения темы является русский язык в объеме средней школы.

Последующие дисциплины: анатомия человека, гистология, патологическая анатомия, хирургические болезни, внутренние болезни, детские болезни.

Конкретные задачи занятия:

ЗНАТЬ источники и особенности развития, возрастные и индивидуальные особенностимышечной системы (ОК-5; ОК-8; ПК-16).

УМЕТЬ описать и оценить в сравнении со среднестатистическими данными строение мышечной системы; работать в группе, давать определение основным научным терминам в пределах темы занятия, грамотно, четко и логично отвечать на контрольные вопросы к занятию, работать с основной и дополнительной литературой по теме занятия, самостоятельно находить в библиотеке и других источниках (в том числе сети Интернет) необходимую литературу по теме исследования (ОК-5; ОК-8; ПК-16, ПК-31).

ВЛАДЕТЬ навыком устной речи (согласование слов в предложении); навыком работы с научной литературой (ОК-5; ОК-8;

ПК-31).

Этапызанятия, методыпроведения иконтрольихусвоения 1. Вводный этап – 5 мин.

A.Организационные вопросы (проверка присутствующих студентов) – 2 мин.

B.Предъявление мотивационного блока занятия и выявление межпредметных и внутрипредметных связей. Постановка цели практического занятия (совместное целеполагание) – 3 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний – 15 мин (ОК-5;

ОК-8; ПК-16; ПК-31) (проверка конспектов по теме и антропологических бланков; опрос с отметкой по материалу последней лекции и вопросам из учебника и тестов, заслушивание докладовсообщений) – от порогового до повышенного уровня.

3. Основной этап – 55 мин.

Содержание занятия. Общие сведения о строении и классификации, функциях, физико-химических свойствах скелетных мышц. Эмбриогенез и филогенез мыщц головы и шеи, туловища и конечностей. Единство двигательной системы. Возрастная и индивидуальная изменчивость мышц верхней и нижней конечности, гомология в строении мышц конечности. Центр тяжести тела. Аномалии мышц.

242

A.Микролекция (участие в реализации ПК-5, ПК-31, ОК-5) – контроль в виде выборочного устно-практического опроса на следующем занятии (от порогового до среднего уровня) – 15 мин.

B.Самостоятельная работа студентов малыми группами при активной консультации преподавателя (задания Д) и Е) для самоподготовки либо другие, предлагаемые преподавателем) – 40 мин.

4. Заключительный этап – 10 мин.

A.Контроль конечного уровня знаний по теме занятия: выходной тестовый контроль, опрос студентов по теме текущего занятия (пороговый уровень) – 5 мин.

B.Подведение итогов занятия, задание студентам на дом материала для повторения и самостоятельной подготовки, ответы на вопросы, возникшие при изучении темы, – 5 мин.

Методические указания к самостоятельной работе сту-

дента (участие в реализации ОК-5; ОК-8; ПК-16; ПК-31).

При освоении данной темы целесообразно освежить в памяти общие сведения о строении и классификации, функциях, физи- ко-химических свойствах активных компонентов опорно-двига- тельного аппарата – скелетных мышц, об их росте и развитии, механизме сокращения мышечного волокна и т.д. из курса анатомии человека и гистологии.

Повторить из пройденного материала антропоскопические и антропометрические способы оценки мышечной системы (занятие № 5), а также антропометрические точки и размеры, характеризующие степень развития мышц, методику измерений; индексы пропорциональности, их интерпретацию и значение.

Задания для самоподготовки

А) Прочтите в учебнике и конспектах лекций данную тему: «Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость мышечной системы».

Б) Составьте план ответа на каждый из вопросов для самоподготовки. Выделите вопросы, оставшиеся непонятными.

В) Найдите в тексте информацию о принципах и методах оценки скелетной системы.

Г) Напишите краткий конспект по материалам учебника и дополнительной литературы, включающий лаконичные ответы на вопросы самоподготовки.

243

Д) Поделившись на группы (3–5 человек), оцените вариант строения мышечной системы, степень выраженности мышечного рельефа на студенте из группы.

Е) Составьте и задайте 1–2 вопроса студентам соседней группы по пройденной теме. В ходе дискуссии обсудите ответы, выявите чаще встречаемые ошибки.

Ж)** Подготовьте краткий доклад – сообщение на одну из предложенных тем либо на свободную тему по любому вопросу в рамках тематики занятия.

Теоретический блок

Мышечная система. Общие сведения. Изменение формы организма или его части, а также способности к передвижению осуществляет специализированная мышечная ткань, которая состоит из скелетных (поперечнополосатых), гладких и сердечной мышц.

Свойство сократимости обнаруживается не только в животном мире, но и у ряда растений (мимоза, захватывающая насекомых), у микроорганизмов и одноклеточных (колебание жгутиков, амебоидные движения клеток). В организме высокоорганизованных животных сократимость осуществляется не только специализированной мышечной тканью, но и отдельными клетками и их частями, например митохондриями, ядрами, цитоплазмой и другими субмикроскопическими структурами. Сущность мышечного сокращения заключается не только в передвижении, но и в том, что в сокращающихся элементах наиболее продуктивно преобразуется химическая энергия АТФ в механическую работу. При дифференцировке и эволюции тканей для осуществления этого процесса сформировалась мышечная ткань.

С механической точки зрения двигательный аппарат совмещает в себе двигатель как преобразователь энергии и рабочую машину. Строение двигательного аппарата является предметом анатомии. Изучением образования энергии в мышце занимается биохимия, изучение двигательного аппарата как рабочей машины является частью биомеханики. Биомеханика – наука, которая изучает движения, выполненные опорно-двигательным аппаратом, с точки зрения приложения законов механики, устанавливает прочность и механические свойства различных тканей с учетом анатомо-физиологических особенностей. Биомеханика позволяет установить условия, при которых наиболее эффективно выполняется полезная работа в процессе сокращения мышечных групп.

244

Единство двигательной системы достигается функцио-

нальным объединением кости, сухожилия, мышцы, сосудов и нервных рецепторов в целостную систему. Сокращение мышцы возможно только в случае постоянного поступления дозированных нервных импульсов из центральной нервной системы в определенной последовательности, возникающих под влиянием раздражителей внешней среды. Активная деятельность мышечной системы оказывает не только формирующее влияние на мышцы, но и приводит к перестройке костной ткани и соединений костей. Таким образом, через нервную систему внешняя среда воздействует на двигательную систему, которая, перестраиваясь, влияет на внешние формы человеческого организма и его внутреннюю структуру. Поэтому правильно дозированный физический труд и упражнения оказывают гармоничное влияние на развитие человека.

Особенности локализации мышц. Мышцы человека делят-

ся на группы, противоположные по своему действию, и являются парными, за некоторым исключением (круговая мышца рта, сфинктеры прямой кишки и мочеиспускательного канала, диафрагма). Начало каждой мышцы – конец, который находится, как правило, ближе к средней линии тела, чем ее прикрепление. Во всех частях тела мышцы расположены так, что сокращение одной мышцы смещает точку прикрепления другой мышцы, т.е. подготавливает больший угол подхода сухожилия к кости. Это значительно повышает силу мышцы с наименьшей затратой энергии и силы сокращения. Таким образом, благодаря слойному расположению мышц при сравнительно малой величине мышечной ткани человек может выполнять значительную работу. Подобная конструктивная особенность выработалась в процессе эволюции и является приспособительным моментом, при котором организм не пошел по пути увеличения массы вещества мышцы, а произошли изменения в расположении мышц, чтобы создать определенные условия для увеличения момента вращения.

Центр тяжести человека. Движение человека в пространстве в значительной степени обусловлено расположением центра тяжести тела. Каждая часть тела обладает собственным центром тяжести; объединяясь, они формируют общий центр тяжести тела. Из физических законов равновесия сил известно, что на тело действует несколько параллельных сил, поэтому для нахождения общей равнодействующей надо сначала найти равнодействующую каких-либо двух из этих сил, полученную равнодействующую

245

сложить с третьей силой, а общую равнодействующую – со второй и третьей, затем с четвертой силой и т.д. Для нахождения равнодействующей этих сил, т.е. силы тяжести, действующей на все тело, надо последовательно сложить ряд параллельных сил.

Равнодействующая этих сил равна по величине их сумме, т.е. представляет полную силу притяжения, которую испытывает все тело со стороны Земли и которая приложена к определенной его точке. Точку приложения равнодействующей сил тяжести называют центром тяжести тела. Таким образом, действие притяжения Земли на тело таково, как если бы точка приложения силы тяжести лежала в центре тяжести тела.

Условием сохранения равновесия тела является прохождение вертикальной оси его общего центра тяжести внутри площади опоры тела. Если вертикаль центра тяжести опоры выходит из площади опоры, тело теряет равновесие и падает. Поэтому чем больше площадь опоры, чем ближе расположен центр тяжести тела к центральной точке площади опоры и центральной линии центра тяжести, тем более устойчивым будет положение тела. Площадь опоры при вертикальном положении человека ограничена тем пространством, которое находится под подошвами и между стопами. Центральная точка отвесной линии центра тяжести на стопе находится на 5 см впереди от пяточного бугра. Сагиттальный размер площади опоры всегда преобладает над фронтальным, поэтому и смещение отвесной линии центра тяжести легче происходит вправо и влево, чем назад, а особенно трудно – вперед. В связи с этим устойчивость на поворотах при быстром беге значительно меньше, чем в сагиттальном направлении (вперед или назад). Нога в обуви, особенно с широким каблуком и жесткой подошвой, устойчивее, чем без обуви, так как приобретает большую площадь опоры.

По вертикальной оси центр тяжести находится на 1–3 см ниже мыса крестца.

Центр тяжести тела располагается у мужчин и женщин различно, что зависит от возраста, развития мускулатуры, костной основы и жирового слоя. Отвесная линия центра тяжести проходит через все тело. Отвесная линия центра тяжести головы опускается в грудную полость, проходит впереди верхнего края тела X грудного позвонка, пересекает тело II крестцового позвонка и проецируется на 5 см позади оси тазобедренных суставов. Отвесная линия центра тяжести в области колена проходит впереди

246

фронтальной оси сустава и заканчивается на 3–4 см впереди от голеностопного сустава. Центр тяжести тела обычно располагается выше у женщин, чем у мужчин (рис. 19).

А

Рис. 19. Положение общего центра тяжести у мужчин и женщин:

А – вид сзади; Б – вид спереди

Вертикальное положение и передвижение человека не очень устойчивы. Это объясняется тем, что центр тяжести находится сравнительно высоко, а площадь опоры не так велика, чтобы при всех положениях тела можно было постоянно сохранять устойчивое равновесие. Для сохранения равновесия значительную роль играют скорость, последовательность сокращения мышц, которые изменяют положение головы, туловища или конечностей, что влияет на положение общего центра тяжести.

Эмбриогенез мышц. Развитие миотомов происходит в тесной связи с твердым скелетом туловища, поэтому после вторичной сегментации склеротомов и образования позвонков наиболее глубокие миотомы превращаются в межпозвоночные мышцы. В переднебоковой части туловища также сохраняется сегментарность глубоких частей миотомов, которые преобразуются в межреберные мышцы.

Поверхностные части миотомов на дорсальной и переднебоковой частях туловища теряют свою сегментарность и сливаются, формируя крупные закладки для длинных и широких поверхностных мышц туловища. На 6-й неделе внутриутробного развития вентральные участки миотомов срастаются в прямую мышцу жи-

247

вота. На остальном протяжении они расщепляются в тангенциальном направлении, причем глубокие и поверхностные части изменяют ориентировку мышечных волокон. Поэтому наружная и внутренняя косые мышцы, а также поперечная мышца живота имеют различное направление мышечных пучков. Подобная перестройка в эмбриогенезе в какой-то степени повторяет филогенетические особенности развития мышц боковой стенки живота.

Вначальных стадиях эмбриогенеза шея анатомически не обособлена и голова соединяется непосредственно с туловищем. Если в области туловища можно различить отдельные сегменты

ввиде склеротомов и миотомов, то в области головы из четырех головных миотомов три участвуют в формировании наружных мышц глазного яблока. Другие мышцы головы развиваются из мезенхимы головной кишки, имеющей связь с черепно-мозговыми нервами. В эмбриональном периоде мезодерма головной кишки (глотки) разделяется на участки жаберными щелями, ограниченными жаберными дугами. Миотомы I и II жаберных дуг служат источниками для формирования поперечнополосатых мышц лицевого черепа.

Жевательные мышцы являются производными мезенхимы, окружающей I жаберную дугу. Помимо жевательных мышц, из нее формируются челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы, мышца, напрягающая мягкое небо, и мышца, напрягающая барабанную перепонку (иннервация V парой черепных нервов).

Зачаток мезенхимы II жаберной дуги, иннервируемой VII парой черепных нервов, на 4–5-й неделе развития распространяется на лицо и шею, образуя подкожную мышцу, которая на 7-й неделе дифференцируется на подкожную мышцу шеи и подкожную мышцу лица. Подкожная мышца лица преобразуется в мимические мышцы, мышцы мягкого неба – в мышцу, напрягающую небную занавеску и в мышцу язычка. Из мезенхимы IV и V жаберных дуг происходят мышцы гортани, глотки, которые иннервируются IX и X парами черепных нервов. Дорсальные концы затылочных миотомов не теряют связи с черепом и иннервируются IX парой черепных нервов. Миотомы на вентральной поверхности соединяются с подъязычной костью, дают начало мышцам языка и мышцам выше и ниже подъязычной кости.

Вконце 4-й – начале 5-й недели эмбрионального развития на боковых поверхностях тела на границе соприкосновения сегмен-

248

тированной и несегментированной мезодермы локализуются парные почки верхних конечностей. На протяжении 6–7-й недели внутриутробного развития человека происходит рост конечностей в длину. В области образования кисти и пальцев наблюдается расширение, напоминающее плавники рыбы с радиальными бороздками, ограничивающими толстые пальцы с когтеобразными эпителиальными придатками и ладонными мякотными подушечками. Кисть в этот период развития напоминает лапу хищника. Первоначально пальцы расположены параллельно друг другу и только на 8-й неделе развития I палец на верхних и нижних конечностях отходит от остальных пальцев в латеральную сторону.

Происхождение мезодермы, формирующей мышцы почек конечностей, в настоящее время детально не известно, но остается несомненным тот факт, что она является производным сомитов. По характеру иннервации можно установить, что мышцы рук и ног связаны с сомитами, которые находятся на уровне закладки почек конечностей. Развивающиеся конечности претерпевают значительную перестройку в осевых положениях. Почки верхней конечности отходят от туловища под прямым углом. У взрослого это соответствует положению, когда руки отведены по горизонтали, ладони обращены вперед и большие пальцы направлены вверх. После того как образуются кисть и предплечье, локтевой сустав с предплечьем и кисть будут занимать вентромедиальное положение. Чтобы понять это, необходимо, не опуская плеча, согнуть руку в локтевом суставе, расположив ладони напротив груди. В конце 3-го месяца внутриутробного развития локти опускаются и приводятся к бокам туловища, а предплечье и кисть занимают положение впереди грудной клетки. Верхняя конечность в процессе развития поворачивается на 90° в латеральную сторону и I палец занимает латеральное положение. Ознакомившись с этими общими представлениями об эмбриогенезе верхней конечности, можно понять сложные преобразования в ее мышечной системе. В мышечную закладку врастают нервы от V–VIII шейных сегментов и I грудного.

Мезенхимные зачатки для мышц нижней конечности связаны с IV–V поясничными, I, II и III крестцовыми сегментами. Развитие почек нижней конечности в начальных стадиях происходит идентично развитию почки верхней конечности, и первичный лопастеобразный зачаток соответствует будущей стопе. В процессе роста и увеличения длины зачатка обособляется широкая прокси-

249