Билет 5.2. Геморрагический шок, причины, признаки, оказание первой помощи.

Острая кровопотеря в результате травмы ведет к развитию геморрагического шока, который наступает вследствие обеднения всех тканей кровью, нарушения сердечной деятельности и снижения артериального давления. Общее состояние и тяжесть клинической картины пострадавшего зависят от следующих факторов:

1) количества излившейся крови;

2) скорости истечения крови (наиболее опасны кровотечения из крупных артерий — сонной, бедренной и др.);

3) возраста (особенно тяжело переносят кровопотерю маленькие дети и пожилые люди);

4) пола (установлено, что вследствие физиологических особенностей женщины переносят кровопотерю легче, чем мужчины);

5) общего состояния пострадавшего до травмы.

Симптомы геморрагического шока на почве кровопотери можно разделить на субъективные и объективные. Субъективные симптомы: общая слабость, жажда, головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах, сонливость и др. Объективные симптомы: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, похолодание конечностей, учащенное поверхностное дыхание, частый (100—120 в минуту) пульс слабого наполнения, пониженная температура тела и сниженное артериальное давление, зевота, периодически наступающая потеря сознания и т. д.

Первая помощь заключается, прежде всего, в том, чтобы в кратчайший срок остановить кровотечение и срочно госпитализировать пострадавшего в хирургическое отделение.

Билет 6.1. Первая помощь при кровохарканье после травмы грудной клетки.

Билет 6.2. Переломы шейного отдела позвоночника, первая помощь, транспортировка.

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2–2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.

Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).

Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением. Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков.

Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника

При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.

Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях шейного отдела позвоночника:

1. Неосторожное перекладывание больного на носилки. Лучше всего, если голову при перекладывании поддерживает один человек.

2. Иммобилизацию выполняет один человек, что ведет к дополнительной травме головного и спинного мозга.

3. Фиксирующая повязка сдавливает органы шеи и затрудняет свободное дыхание.

4. Отсутствие постоянного наблюдения за пострадавшим в бессознательном состоянии.

Транспортировка пострадавших с повреждениями шейного отдела позвоночника осуществляется на носилках в положении лежа на спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища.