Смысловой модуль 1

№2

Тема 3 Тема 4

Дифференциальная диагностика нейроинфекций у детей. Неотложные состояния при нейроинфекциях. Диагностика и лечение.

Эталоны ответов м2 . 1

1. Интоксикация, поражение желудочно-кишечного тракта, нервной системы.

Ведущие синдромы: интоксикационный, диареи, вегетативных расстройств, паралитический. В парных сыворотках увеличение титра антител к вирусу полиомиелита 2 типа в 4 раза.

Острый полиомиелит, спинальная форма, паралитический период.

М2 . 2

1. Геморрагическая звездчатая сыпь разных размеров от петехий до крупных геморрагий размером 2-3 см, с некрозом в центре, локализуется на коже спины, ягодиц. Геморрагическая сыпь встречается при геморрагическом васкулите, тромбоцитопенической пурпуре, сепсисе, вирусном гепатите.

2. Менингококковая инфекция, генерализованная форма (менингококкемия), ИТШ 2 ст. Подтверждает диагноз бактериоскопия крови.

3. Бактериоскопическое исследование мазка из носоглотки на менингококк, бактериологическое исследование мазков из носоглотки и крови, коагулограмма, общий анализ крови.

М2 . 3

1. Фото № 2.

2. Менингококковая инфекция, генерализованная смешанная форма (менингококкемия, менингит), ИТШ 2 ст.

3. Профилактические мероприятия в очаге: карантин для контактных на 10 дней с ежедневным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией. Бактериологическое обследование контактных: мазки из|с| носоглотки на менингококк детям — 2 раза с интервалом 3 дня, взрослым — 1 раз. Обнаруженных|выявляет| носителей менингококка изолируют и лечат|лечащий|. Контактным назначают рифампицин| на 2 дня в возрастных дозах или норфлоксацин детям старше 12 лет и взрослым.

М2 . 4

1. Сбор эпидемиологического анамнеза: контакты с инфекционными больными, прививки, перенесенные заболевания.

2. ЦСЖ – мутная, высокий белок, плеоцитоз нейтрофильного характера, снижение уровня глюкозы и хлоридов.

3. Гнойный менингит. С менингококковым менингитом, пневмококковым менинигитом, гемофильным менингитом, серозными менингитами энтеровирусной и паротитной этиологии.

М2 . 5

1. ЦСЖ – незначительное увеличение белка и реакции Панди, умеренный цитоз лимфоцитарного характера.

2. Эпидемический паротит, типичная комбинированная форма (паротит + менингит).

М2 . 6

1. Неотложное состояние – ИТШ 3 степени. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия, молниеносное течение (синдром Уотерхауза-Фридериксена). Осложнения: ИТШ 3 степени.

2. Лечебная тактика:

а) срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии

На догоспитальном этапе:

а) оксигенотерапия увлажненным кислородом.

б) с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить доступ к периферической и центральной венам

в) начать инфузионную терапию изотоничными солевыми растворами (0,9% р-р натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + натрия лактат) из расчета 20 мл/кг массы тела за 20 минут.

г) глюкокортикоиды только внутривенно: преднизолон, гидрокортизон, в дозе 10 мг/кг (расчет дозы по преднизолону).

д) цефотаксим в разовой дозе 75 мг/кг или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг внутривенно капельно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно.

е) парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни

На госпитальном этапе:

1. Кислород.

2. Внутривенная инфузия солевыми растворами; гидроксиэтлкрахмал (ГЭК) (из расчета 6-8 мл/кг) или реополиглюгином в дозе 10 - 20 мл/кг за первый час, затем – реосорбилакт в дозе 10 мл/кг за 20 минут), после чего продолжить введение коллоидов или кристаллоидов..

3. Глюкокортикоиды в дозе 10 мг/кг/сутки (расчет дозы по преднизолону).

4. Допамин внутривенно капельно из расчета 8-10 мкг/кг/минуту. При отсутствии эффекта доза допамина увеличивается до 20 – 30 мкг/кг/минуту.

5. Антибиотики (цефтриаксон): цефотаксим150 мг/кг/сутки или цефтриаксон в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно струйно.

6. Диазепам при судорогах в дозе 0,3- 0,5 мг/кг массы тела.

7. Метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни .

М2 . 7

1. У больного развился отек головного мозга. Клинический диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит. Осложнение: отек головного мозга 2 степени.

2. Лечебная тактика:

а) пребывание больного в отделении интенсивной терапии

На догоспитальном этапе:

1. Приподнять и зафиксировать голову, возвышенное положение туловища по углом 30-35°.

2. Глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизолон в/в. Первая доза = 1/4 или 1/2 суточной, составляющей 10 – 15 мг/кг по преднизолону, в зависимости от тяжести заболевания, вызвавшего ОГМ. При сопутствующей недостаточности кровообращения возможно введение гидрокортизона в дозе 20-30 мг/кг/сут.

3. Фуросемид 1% раствор 2 мг/кг (0,2 мл/кг), в/в струйно..

4. Сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в.

На госпитальном этапе:

1. Кислород.

2. Маннитол 1-2 г/кг 1-2 раза в сутки (не раньше, чем через 2 часа после лазикса), в/в капельно, повторные введения через 6-8 часов.

3. Дексазон в разовой дозе 1 мг/кг.

4. Натрия оксибутират в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно или непрерывной инфузией

5. Инфузионная терапия 20% раствора альбумина в дозе 10 мл/кг, в/в медленно в течение 24 часов.

6. ИВЛ.

М2 . 8

1. Судорожный синдром на фоне гнойного менингита.

2. а) госпитализация в инфекционный стационар, реанимационное отделение,

обеспечить доступ к вене, дать увлажненный кислород.

б) сибазон (седуксен, реланиум, диазепам) – 0,5 мг/кг внутривенно или внутримышечно;

в) лазикс 2-4 мг/кг внутривенно или внутримышечно;

г) антибиотики.

М2 . 9

1. Менингококковая инфекция, генерализованная| форма: менингококк­цемия|, ИТШ 1 ст., менингит?

2. Лечение на | догоспитальном| этапе:

На догоспитальном этапе:

а) оксигенотерапия увлажненным кислородом.

б) с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить доступ к периферической и центральной венам

в) начать инфузионную терапию изотоничными солевыми растворами (0,9% р-р натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + натрия лактат) из расчета 20 мл/кг массы тела за 20 минут.

г) глюкокортикоиды только внутривенно: преднизолон, гидрокортизон, в дозе 10 мг/кг (расчет дозы по преднизолону).

д) цефотаксим в разовой дозе 75 мг/кг или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг внутривенно капельно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно.

е) парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни

М2 . 10

1. Менингит (менингококковый?).