Корешковые синдромы

На долю корешковых синдромов приходится около 10 % всех вертеброневрологических поражений, они выявляются как минимум у одного из ста взрослых людей в РФ. К факторам, чаще всего вызывающим компрессионные корешковые синдромы, относятся:

1. протрузия и грыжа межпозвонкового диска

2. дисфиксация позвоночных структур

3. травмы позвоночника

4. объемные процессы

5. отек корешков

6. аномалии отхождения корешков.

Из названных факторов первые три могут быть следствием воздействия неблагоприятных условий труда. Так, профессиональные радикулопатии развиваются на работах, связанных с подъемом и переносом тяжестей, длительным пребыванием в вынужденной рабочей позе с наклоном туловища, головы (сгибание, переразгибание, повороты), микро- и макротравматизации. Подобная патология встречается у рабочих, занятых на вальцовочных, кузнечных, клепальных, обрубных, строительных работах, работах на большегрузных самоходных машинах, в т.ч. сельскохозяйственных, в горнодобывающей отрасли, погрузочно-разгрузочных работах, у артистов цирка и др.

Клинические проявления поражения корешка могут быть в виде чувствительных нарушений в зоне дерматома или склеротома или двигательных - в зоне миотома. При явлениях раздражения корешковых структур у больных определяются симптомы гиперестезии, мышечной гипертонии и гиперрефлексии. При явлениях выпадения выявляется гипестезия, мышечная гипотония и гипорефлексия или выпадение рефлексов.

Основные симптомы, характерные для компрессии спинномозговых корешков, следующие:

- боль чаще всего простреливающего характера,

- антальгические позы,

- деформации позвоночника (сколиоз, фиксированный кифоз и др.),

- резкое ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника,

- онемение, парестезии, усиливающиеся при нагрузках на позвоночник,

- латерализация болезненности при поочередном боковом давлении на остистый отросток,

- болезненность при пальпации тканей в заинтересованных склеротомах.

Болезни мягких тканей

Профессиональные заболевания мышечной системы являются одним из частых видов профессиональной патологии опорно-двигательного аппарата. При этом преимущественно поражаются мышцы плечевого пояса вследствие анатомических особенностей и многообразия выполняемых движений, одновременно точных и сильных.

Болезни мышц.

Хр.миофиброз предплечий и плечевого пояса

Патогенез: заболевание относится к первично хроническим дистрофическим процессам, в развитии которого имеется определенная стадийность. Выделяют 3 стадии процесса:

1. миалгия

2. миозит

3. фибромиозит

Миозит является асептическим воспалением с наклонностью к образованию соединительной ткани. Термин «фибромиозит» и синоним его «миофасцит», широко применяемые в отечественной литературе, аналогичны термину «миофиброз» из международной классификации болезней для обозначения миофибродистрофических нарушений.

Профессиональные группы: строительные профессии, швеи, прядильщики, заготовщики обуви, штамповщики.

Этиологические факторы: часто повторяющиеся движения, статодинамические нагрузки, неудобная рабочая поза.

Клиника: миалгии могут наблюдаться у малостажированных рабочих, недостаточно тренированных, в период их адаптации к новой работе (при стаже до 2 лет). Вначале возникают боли в одной или нескольких мышцах, наиболее подвергающихся физической нагрузке, возникающие после работы и самостоятельно исчезающие в покое. Возможно уже в этой стадии возникновение болезненных триггерных точек. Продолжающееся воздействие неблагоприятных производственных факторов приводит к прогрессированию процесса. Функциональные изменения в мышцах (повышение тонуса, изменения обменных процессов) перерастают в более глубокие структурные нарушения. В процесс при этом вовлекаются не только мышцы. Но и фасции, другие соединительнотканные образования. Изменяется характер болей – они становятся ноющими, ломящими, усиливаются во время отдыха. При глубокой пальпации выявляется изменение тонуса и структуры мышц. В отдельных мышечных пучках – участки уплотнения.

Диагностика миофасциального синдрома не проста, так как одновременно могут страдать несколько мышц, зоны отраженных болей могут перекрывать друг друга. В этом случае имеет место сложный болевой паттерн с комбинацией различных болевых зон, вызванный триггерными точками, расположенными в нескольких мышцах. Помочь в постановке диагноза могут следующие клинические ориентиры, предложенные Тревеллом и Симонсом в 1989 г.

1. История развития боли. Характерна четкая связь боли с физической перегрузкой, возникновение ее после длительного пребывания в одном неудобном положении, после прямого переохлаждения мышцы.

2. Распространение боли. Существенно, что боль распространяется в области (зоны отраженных болей), достаточно отдаленные от напряженной, спазмированной мышцы.

3. В мышцах никогда не наблюдаются гипо - или атрофии. В мышцах обязательно определяются плотные болезненные тяжи.

4. В пределах напряженных мышц пальпируются участки еще большего болезненного мышечного уплотнения. Их болезненность резко усиливается при надавливании – симптом прыжка.

5. Характерна четкая воспроизводимость боли в зоне отраженных болей при сдавливании или проколе активных триггерных точек.

Заболевание развивается при достаточно большом стаже работы (в среднем более 20 лет).

Частным случаем миофасцита мышц предплечья является эпикондилез плечевой кости, являющийся своеобразным сочетанием миофиброза, тендовагинита и периостита. Другие названия плечевого эпикондилеза - локоть прачки, теннисиста, фехтовальщика, виолончелиста, писателя.

Профессиональные группы: кузнецы, каменщики, вальцовщики, шлифовщики, полировщики, штукатуры и др.

Этиологические факторы: выполнение частых разгибательно-сгибательных и ротационных движений в локтевом суставе, особенно с физическим усилием.

Клиника. Заболевание развивается постепенно. Появляется ноющая боль в области надмыщелка - вначале при форсированных движениях предплечья и напряженной экстензии кисти. Со временем боль усиливается и возникает при любых движениях в локтевом суставе. Постоянным симптомом является болезненность при пальпации латерального надмыщелка. Возможно выявление болезненности при пальпации мышц разгибательно-супинаторной группы, наличие в них болезненных мышечных уплотнений. Внешние изменения отсутствуют. Характерно наличие двух симптомов: 1) симптом Томпсена - резкая боль в зоне надмыщелка при напряженной экстензии кисти; 2) симптом Вэлша - появление боли при быстром выпрямлении руки с одновременной супинацией предплечья. У всех больных отмечается снижение мышечной силы на больной стороне. Рентгенологические изменения появляются лишь при большой давности заболевания и заключаются в образовании параоссальных уплотнений у контура надмыщелка, обызвествлении связок.