- •Министерство здравоохранения украины
- •Содержание
- •Раздел 1. Обзор литературы
- •Раздел 2. Материалы и методы исследования………………...24
- •Раздел 3. Результаты комбинированного лечения вертикальной резцовой дизокклюзии у подростков и взрослых
- •Раздел 4. Результаты исследования и их обсуждение..........50
- •Перечень условных сокращений
- •Введение
- •Раздел 1. Обзор литературы
- •1.1. Этиология и патогенез заболевания
- •1.2. Методы лечения открытого прикуса
- •Раздел 2. Материалы и методы исследования
- •2.1. Характеристика клинического материала
- •2.2. Методы исследования
- •2.2.1. Клиническое обследование
- •2.2.2. Биометрические методы исследования диагностических моделей челюстей
- •2.2.3. Рентгенологические исследования
- •2.2.4. Спектрографический анализ речи
- •2.3. Методы лечения
- •2.4. Статистическая обработка результатов
- •Результаты собственных исследований
- •Раздел 3. Результаты комбинированного лечения вертикальной резцовой дизокклюзии у подростков и взрослых
- •3.2. Характеристика основного метода лечения
- •3.1.1. Предхирургический этап лечения
- •3.1.2. Хирургический этап лечения
- •3.1.3. Активный ортодонтический этап лечения
- •3.1.4. Ретенционный этап лечения
- •Раздел 4. Результаты исследования и их обсуждение
- •3.1. Характеристика основных причин вертикальной резцовой дизокклюзии
- •3.2. Результаты клинических исследований
- •Список использованной литературы
Введение
Актуальность темы
Одной из основных задач ортодонтии является профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций. Постоянно совершенствующиеся критерии эстетической нормы вызывают повышенный интерес к ортодонтии, как науке. За последние десятилетия число зубочелюстно-лицевых аномалий возрастает. В результате эпидемиологического обследования населения Российской Федерации (Хорошилкина Ф.Я, 1998г), они были выявлены у 60 % обследованных до 14 лет [5; 6; 32; 83; 85].
Проведенные исследования на Украине выявили 44.8% зубочелюстных аномалий у детей и подростков. Данные литературы свидетельствуют, что к числу наиболее сложных из них и грубо нарушающих функции жевания, глотания, дыхания, речи, эстетические пропорции лица и психоэмоциональное состояние относится открытый прикус [1; 2; 9; 13; 18; 21; 24; 34; 91]. Популяционная частота его составляет от 1.4 % до 7.1 % обследованных [6; 27; 28; 30; 48; 56; 65; 76; 92].
Актуальность темы настоящего исследования обусловлена повышением обращаемости больных с данной патологией в связи с постоянно растущими эстетическими требованиями [23; 43; 57; 66; 67; 68].
Открытый прикус или, согласно классификации Персина Л.С. (1991), вертикальная резцовая дизокклюзия, считается одной из самых тяжёлых и трудно поддающихся лечению аномалий окклюзии зубных рядов [50; 111; 113]. Сложность проблемы связана с многофакторной природой развития этой аномалии, необходимостью обязательного комплексного подхода к диагностике, лечению и реабилитации, а также с высокой частотой рецидивов [46; 88; 133].
Наличие вертикальной резцовой дизокклюзии нарушает функцию жевания, глотания и речи, способствует заболеваниям желудочно-кишечного тракта и развитию неудовлетворённости внешним видом [8; 20; 62].
Усилиями многих специалистов достигнуты определенные успехи в ортодонтическом лечении отдельных форм открытого прикуса. Однако, клиницисты справедливо отмечают, что значительное количество больных прекращают начатое ортодонтическое лечение или сразу отказываются от него, чаще всего по причине сложности, длительности и безуспешности [1; 4; 9; 33; 39]. Особенно это относится к лечению сформированного открытого прикуса у подростков и взрослых [7; 11; 37; 51]. Применяемые методы хирургической коррекции, как отмечают Н. А. Неделько и С. А. Наумович (1986), недостаточно совершенны [45], кроме того, анализ их отдаленных результатов показывает большой процент рецидивов [41; 47; 54; 59; 71].
Учитывая всё сказанное, представляется вполне оправданным применение комбинированного метода ортодонтического лечения, который предполагает проведение предварительных хирургических вмешательств, направленных на уменьшение механических свойств твёрдых тканей челюстей, включающее хирургические манипуляции: компактоостеотомию (решётчатую, линейную, туннельную), остеотомию и остеоэктомию [17; 19; 69; 73; 79; 83], с последующим ортодонтическим лечением несъёмной аппаратурой.
Связь работы с научными программами, планами, темами.
Магистрантская работа выполнена согласно плану научно-исследовательской работы кафедры стоматологии ФПО Крымского Государственного университета имени С.И. Георгиевского: «Современные методы лечения и профилактики стоматологических заболеваний», государственный регистрационный номер 0109U004584.
Цель и задачи исследования
Цель исследования – повышение эффективности комбинированного лечения вертикальной резцовой дизокклюзии у подростков и взрослых с применением тоннелирования кости и вертикального зубоальвеолярного перемещения резцов.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Изучить причины вертикальной резцовой дизокклюзии.
2. Разработать, обосновать и внедрить в практику метод одномоментного сквозного тоннелирования кости.
3. Обосновать применение в ретенционном периоде лечения несъёмных лингвальных ретейнеров, коррекции речи и занятий артикуляционной гимнастикой.
4. Обосновать и оценить эффективность комбинированного лечения вертикальной резцовой дизокклюзии.
Объект исследования – пациенты с вертикальной резцовой дизокклюзией.
Предмет исследования – обоснование и оценка эффективности комбинированного метода лечения вертикальной резцовой дизокклюзии с применением одномоментного сквозного способа тоннелирования кости, вертикального зубоальвеолярного перемещения резцов несъёмной ортодонтической аппаратурой, с применением в ретенционном периоде лечения несъёмных лингвальных ретейнеров, коррекции речи и занятий артикуляционной гимнастикой.
Методы исследования. Клинические – обследование больных для определения состояния зубов, использование индексной оценки состояния гигиены полости рта, тканей пародонта, сопутствующей патологии; электроодонтометрия – для оценки состояния сосудисто-нервного пучка перемещаемых зубов на всех этапах лечения; биометрические - изучение диагностических моделей челюстей для определения соотношения зубных рядов в сагиттальном, трансверзальном, вертикальном направлениях, уточнение диагноза и планирование ортодонтического лечения; рентгенологические – прицельная внутриротовая рентгенография, ортопантомография челюстей, для определения положения зубов в челюстных костях, состояния их корней и окружающих тканей, постановки диагноза, планирования хирургического этапа с применением одномоментного сквозного способа тоннелирования кости, определения направления перемещения зубов на этапе активного ортодонтического лечения, для динамического наблюдения за результатами лечения; спектрометрические исследования для выявления дефектов речи; статистические – для оценки достоверности полученных результатов.
Научная новизна полученных результатов
Разработан, обоснован и внедрён в практику метод комбинированного лечения больных с вертикальной резцовой дизокклюзией с применением одномоментного сквозного способа тоннелирования кости и вертикального зубоальвеолярного перемещение резцов.
Обосновано применение в ретенционном периоде лечения несъёмных лингвальных ретейнеров, коррекции речи и занятий артикуляционной гимнастикой.
Практическое значение полученных результатов
Материалы магистрантской работы используются в научно-педагогическом процессе кафедрой стоматологии факультета последипломного образования Крымского Государственного медицинского университета имени С.И. Георгиевского.
Личный вклад автора
Магистрантом самостоятельно выполнен патентно-информационный поиск и анализ научной литературы. Совместно с научным руководителем сформулированы цель и задачи исследования. Автором предложен и апробирован метод комбинированного лечения больных с вертикальной резцовой дизокклюзией, с применением одномоментного сквозного способа тоннелирования кости и вертикального зубоальвеолярного перемещения резцов, с использованием несъёмной ортодонтической аппаратуры - брекет-системы, с применением в ретенционном периоде лечения несъёмных лингвальных ретейнеров, коррекции речи и занятий артикуляционной гимнастикой.
Лично автором проведены все клинические и параклинические исследования, обследование и лечение больных, систематизация и статистическая обработка результатов, анализ полученных данных, подготовка публикаций. Автором самостоятельно написаны все разделы магистрансткой работы.
Совместно с научным руководителем проанализированы и обобщены результаты клинических, биометрических и рентгенологических исследований, сформулированы научные выводы и практические рекомендации.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 2 научные работы в специализированных научных изданиях, лицензированных ВАК Украины.
Обьем и структура работы. Магистрантская работа изложена на 98 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух разделов собственных исследований, заключения, выводов, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 36 рисунками. Список литературы включает 136 источников, из которых 89 кириллицей и 47 латиницей.