Патология внешнего дыхания
Функции бронхо-легочного аппарата
-
участие в процессах внешнего дыхания
-
Речевая
-
участие в теплоотдаче
-
гемодинамическая
-
участие в поддержании водного баланса
-
участие в метаболизме БАВ (биологически активные вещества)
-
защитная
Особенности бронхо-легочной системы
-
ВДП (верхние дыхательные пути) – идеальный кондиционер
-
Потеря хрящевой ткани по мере ветвления бронхов
-
Бифуркация трахеи (кубический эпителий)
-
1/5 часть поверхности легочной ткани в норме участвует в дыхании
-
Тонус бронхиол поддерживается эластическими волокнами, тонус альевеол – сурфактантом
-
Диаметр трахеи 2-3 см, суммарный диаметр всех бронхиол 30 см → эффект «форсунки»
Недостаточность внешнего дыхания
ТИПОВЫЕ ФОРМЫ РАССТРОЙСТВ (расшифровка далее по тексту)
-
Расстройства вентиляции
А) альвеолярная гиповентиляция,
Б) альвеолярная гипервентиляция
-
Расстройства перфузии
А) легочная гипотензия,
Б) легочная гипертензия
-
Расстройства диффузии
IА.
Альвеолярная гиповентиляция – типовая форма нарушения внешнего дыхания, характеризующаяся тем, что реальный объём вентиляции альвеол за единицу времени ниже необходимого организму в данных условиях.
Основные причины гиповентиляции
1. Расстройства биомеханики дыхания:
а. обструкция (закупорка) дыхательных путей
б. нарушение растяжимости легких (эластических свойств)
2. Нарушение механизмов регуляции внешнего дыхания:
а. центрогенные
б. эфферентные
в. афферентные
Обструктивный тип
ПРИЧИНЫ:
-
Обструкция ВДП:
-
Обтурация
-
Компрессия опухолью, увеличенной щитовидной железой, заглоточный абсцесс
-
Стенозирование гортани и трахеи
-
Спазм мышц гортани (психогенный, рефлекторный)
-
Обструкция НДП
-
Спазм бронхиол
-
Спадение бронхиол
-
Сужение бронхиол при отеке
-
Компрессия мелких бронхов при повышении трансмурального давления
Обструкция НДП ведет к переполнению легких воздухом:
Острому – приступ бронхиальной астмы
Хроническому - эмфизема
Следствие обструктивного типа гиповентиляции – стенотическое дыхание (редкое, глубокое)
↓ объем форсированного выдоха за первую секунду, экспираторная одышка
Для обструктивного типа гиповентиляции характерно:
-
Увеличение ООЛ (объем легкого)
-
Снижение ЖЕЛ (жизненная емкость легких)
-
Увеличение отношения ООЛ/ОЕЛ
Патофизиологические механизмы обструкции
1. Изменение чувствительности и реактивности бронхов - гиперреактивность
а) медиаторы (гистамин, серотонин, брадикинин, ПГ, МРСА)
б) повышение чувствительности рецепторов ГМК к физиологическим концентрациям медиаторов
в) снижение чувствительности бета-рецепторов к катехоламинам
г) стимуляция ирритантных рецепторов блуждающего нерва (повреждение эпителия)
2. Нарушение баланса между симпатической и парасимпатической нервной системами, преобладание тонуса n.vagus
3. Нарушение эндокринной регуляции
Рестриктивный тип гиповентиляции
ограничение расправления легких в фазу вдоха под действием вне- и внутрилегочных факторов
Причины:
I/Внутрилегочные – снижение растяжимости легких и увеличение эластического сопротивления легких в фазу вдоха, увеличение работы инспираторных мышц:
-
Фиброзные процессы
-
Недостаточность сурфактанта
-
Диффузные опухоли