5.Аускультация легких.
Различают два вида аускультации. Непосредственная аускультация осуществляется прикладыванием уха врача к телу пациента. При таком выслушивании звуки не искажаются, однако применение его ограничено из-за негигиеничности, неудобства выслушивания тяжелых больных и некоторых областей грудной клетки (подмышечные впадины, надключичные ямки). Посредственная аускультация проводится как правило мягкими стетоскопами, фонедоскопами; жесткие стетоскопы из-за неудобства пользования ими в настоящее время почти не применяются.
Сравнительная аускультация легких.
Проводится поочередно в строго симметричных точках правой и левой половины грудной клетки, переставляя стетоскоп на 3-4 см. от предыдущего места выслушивания.
Аускультация спереди проводится в надключичных, затем в подключичных областях и ниже сверху вниз до Ш ребра.
Аускультация в аксиллярных областях. Просят больного поднять руки, заложить ладони за голову и проводят выслушивание сверху вниз.
Аускультация сзади. Просят больного развести лопатки, подав плечи вперед и сводя локти спереди; выслушивают надлопаточные области, межлопаточное пространство и под лопатками сверху вниз.
При аускультации прежде всего анализируют основные дыхательные шумы - везикулярное и бронхиальное дыхание: обращают внимание на характер их звучания, громкость, продолжительность в процессе вдоха и выдоха и сравнивают по этим характеристикам дыхание в правом и левом легком.
У здоровых людей везикулярное дыхание лучше всего выслушивается над нижнебоковым и отделами легких, т.е. там, где наибольшее количество альвеол и максимальное расправление их при вдохе. По звучанию альвеолярное дыхание напоминает звук при произношении буквы "Ф" и слышится в процессе вдоха и иногда еще в самом начале выдоха. Бронхиальное дыхание, возникая при прохождении воздуха через голосовую щель, прослушивается над гортанью (максимальная громкость), трахеей и сзади по околопозвоночным линиям от VП шейного по Ш грудного позвонка; это дыхание прослушивается при вдохе ивыдохе, напоминает звук при произношении буквы "Х". Появление бронхиального дыхания в других областях говорит о патологии (при патологии анализируют побочные дыхательные шумы).
При патологии изменяется везикулярное дыхание, возникают дополнительные дыхательные шумы, появляется бронхиальное дыхание в не свойственных для него областях.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ.
ОсновныеПатологические
(нормальные) (дополнительные)
- везикулярные ("Ф"); - шум трения плевры;
- бронхиальное - хрипы (влажные,сухие);
дыхание ("Х"). - крепитация.
Причины возникновения бронхиального дыхания.
- Уплотнение легких - Полость в легких
(альвеолы заполнены (каверна, абсцесс).
эксудатом кровью,
замещены соедини-
тельной тканью)
ВИДЫ И ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ШУМОВ.
Сухие хрипы Влажные хрипы Крепитация
(мелко, средне,
крупнопузырчатые)
- Бронхоспазм; - Увлажнение стенок
- Набухание бронхов; - Жидкость в бронхах.слизистой альвеол
- Вязкая мокрота в бронхах; экссудатом.
Приходится дифференцировать влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитацию. Хрипы слышны на вдохе и выдохе. Крепитация слышна на высоте вдоха, не изменяется при кашле, возникает при одновременном разлипании альвеол, заполненных экссудатом.
Материал для самоконтроля к лекции №2.
1. Перечислить наиболее частые жалобы у пациента с патологией органов дыхания.
2. При осмотре у пациента определяется выпячивание межреберных промежутков. Оцените выявленные данные.
3. С какой целью используется топографическая перкуссия?
4. При сравнительной перкуссии над лёгкими выслушиваем тупой звук ниже угла лопатки справа. Оцените результаты.
5. При аускультации легких в нижних отделах слева выслушиваем бронхиальное дыхание. Оцените результат обследования.
6. С какого дополнительного метода начнете обследование пациента при подозрении заболевания лёгких?
Эталоны ответов.
1. Кашель,отделение мокроты, одышка, кровохарканье.
2. Это может наблюдаться при скоплении жидкости или газов в плевральной полости.
3. Для определения границ лёгких.
4. Это может говорить об уплотнении лёгочной ткани или о скоплении жидкости в плевральной полости.
5. Возможно уплотнение лёгочной ткани,либо наличие в лёгком полости,сообщающейся с бронхом.
6. Рентгенография органов грудной клетки.
Антропова Т.А.