5.Аускультация сердца

При выслушивании сердца соблюдают общие правила аускультации:

1. Выслушивание сердца у больного можно проводить в любом его по­ложении: стоя, сидя, лежа, что зависит от общего состояния больного и тех задач, которые ставит перед собой куратора. Куратор, располагается, как правило, справа от больного, правой рукой прикладывает стетоскоп к об­ласти сердца, а левой поддерживает со спины, если аускультация прово­дится в положении больного стоя или сидя.

2. Если выслушиванию сердца мешают дыхательные шумы, аускультацию проводят при задержке дыхания больного на вдохе или выдохе. Эту проце­дуру повторяют, поскольку отсутствие дыхания не может быть длительным. При невозможности задержки дыхания больным, стараются уловить сердеч­ные звуки в паузу между вдохом и выдохом.

3. Придерживаются определенной последовательности выслушивания клапанов сердца в порядке убывающей частоты их поражения. В первую очередь выслушивают митральный клапан у верхушки сердца (I точка). Вторым выслушивают аортальный клапан во втором межреберье справа возле грудины (П точка), при этом стетоскоп не накладывается на грудину, а его край находится у правого края грудины. Третьим выслушивается кла­пан легочной артерии во втором межреберье слева возле грудины(Ш точ­ка), положение стетоскопа относительно грудины такое же, как в преды­дущей точке выслушивания. Четвертым выслушивается трикуспидальный кла­пан возле основания мечевидного отростка (IV точка). Существует допол­нительная точка (V точка Боткина - Эрба), в месте прикрепления к гру­дине слева Ш-IV ребра, которая выслушивается при патологии аортального клапана. Если аускультация указанных точек обнаруживает патологические явления, необходимо выслушивать всю область сердца.

Обычно в норме выслушиваем П тона, у 20% здоровых лиц могут появ­ляться Ш и IV тоны.

Компоненты сердечных тонов._________________________________

1. Систолический тон: 2. Диастолический тон:

* клапанный компонент * клапанный

(закрытие створок (закрытие артери-

митрального и трикус- альных клапанов и

пидального клапана) клапанов легочной

* мышечный компонент артерии)

(сокращение желудочков)

* сосудистый

(колебание стенок аорты

и легочной артерии)

* предсердный

(колебание стенок

пред­сердий в конце систолы)

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ I и П ТОНОВ СЕРДЦА.

Основной критерий	I	й тон	П	й тон
Место наилучшего выслушива­ния.	Верхушка сердца.		Основание сердца.
Отношение к паузе сердца.	Следует после боль­шой паузы.		Следует после малой паузы.
Продолжительность.	0.09	-0.12сек.	0.05		-0.07 сек.
Взаимосвязь с верхушечным толчком.	Совпадает.		Следует после верху­шечного толчка.
Взаимосвязь с пульсом сон­ных артерий.	Совпадает.		Не совпадает.

I-й тон выслушивается на верхушке сердца, П-й тон - на основании (во П межреберье справа - аорта и слева от грудины - легочный ствол).

ИЗМЕНЕНИЕ ОБОИХ ТОНОВ

Усиление Ослабление

- Физическая нагрузка - Ослабление сердечной мышцы

- Волнение - Коллапс

- Тиреотоксикоз - Наличие жидкости в перикарде

• Употребление

крепкого кофе, чая.

Иногда кроме тонов появляются другие звуки - шумы. Это звуковые феномены, выслушиваемые между тонами в паузах. У здорового человека шумов нет или выслушиваются функциональные шумы (астеники, при анемии, тиреотоксикозе).

Генез шумов - изменение тока крови по сосудам (сужение на пути кровотока) или регургитация (встречаются два потока крови при неполно­ценности клапанов).