- •1.Диф диагн отеков
- •Кардиальные отеки как проявление сердечной недостаточности
- •Отеки, связанные с заболеваниями почек
- •2 Диф диагн бак и ревм эндокардита
- •3 Диф диагн им и стеноза устья аорты
- •4. Диф диагн при инфаркте миок и аотральной недостаточн
- •5. Диф диагн типичн и атипичн форм им
- •6. Диф диагн стенокардии и вертеброген кардиалгии
- •7.Болев синдр при панкреатите
- •22 Очаговая бронхопневмония
- •27Желтуха обусловлена отложением желтого пигмента билирубина в коже, склерах и слизистых оболочках при повышенном содержании его в крови.
22 Очаговая бронхопневмония
Очаговая бронхопневмония у детей дошкольного и школьного возраста характеризуется типичной клинической картиной с преобладанием легочных проявлений и симптомов интоксикации. Пневмонии у детей раннего возраста чаще имеют постепенное начало и склонность к двустороннему поражению. При этом основными в клинической картине являются признаки дыхательной недостаточности и интоксикации, а локальные физикальные изменения в легких выявляются значительно позже.
Крупозная пневмония вызывается пневмококком. Она чаще встречается у детей школьного возраста. В развитии заболевания большое значение придается гиперергической реакции на антигены пневмококка.
Заболевание характеризуется внезапным бурным началом с повышением температуры тела до 40 — 41 "С, потрясающим ознобом, болью в грудной клетке, одышкой. При поражении нижней доли правого легкого часто развивается абдоминальный синдром, требующий исключения острой хирургической патологии. Боль в животе возникает по типу висцеровисцерального рефлекса и связана с раздражением плевпы. У детей младшего возраста при локализации процесса в верхней доле могут наблюдаться признаки менингизма, при попытке встать с постели — коллаптоидное состояние. Практически у всех больных пневмония осложняется плевритом.
В начале заболевания скудный, болезненный. С 3 — 4-х суток кашель приобретает влажный характер, нарастают признаки дыхательной недостаточности. При осмотре отмечаются гиперемия лица на стороне поражения, герпетические высыпания на губах или на крыльях носа, отставание половины грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков. Наблюдается ослабление голосового дрожания и усиление бронхофонии, перкуторно — ограничение подвижности нижнего края легкого, тупость над очагом поражения, аускультативно — резкое ослабление дыхания, шум трения плевры, единичные крепитирующие хрипы, исчезающие в разгар болезни. В периоде разрешения пневмонии над пораженной долей выслушивается масса звучных кре-питирующих хрипов.
-
27Желтуха обусловлена отложением желтого пигмента билирубина в коже, склерах и слизистых оболочках при повышенном содержании его в крови.
-
Желтушное окрашивание кожи наблюдается при отложении других красящих веществ – кератина – при избыточном потреблении продуктов его содержащих – морковь, апельсины, но каротин не окрашивает слизистые и склеры.
-
Желтуха может быть:
◦ надпеченочная (гемолитическая)
◦ печеночная (паренхиматозная)
◦ подпеченочная (механическая)
-
Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
-
Надпеченочная желтуха обусловлена чрезмерным распадом эритроцитов и значительным образованием свободного билирубина, который не успевает связываться в печени и накапливается в крови.
-
Гемолитическая желтуха является верным симптомом гемолитических анемий, одним из симптомов В12 дефицитной анемии, малярии, застойном септическом эндокардите, инфаркте различных органов (чаще легких).
-
При гемолитической желтухе кожа обычная лимонно – желтого цвета. Кожного зуда не бывает.
-
В крови повышается количество билирубина за счет непрямого.
-
Билирубин в моче отсутствует, но моча значительно пигментирована за счет резко возросшего уробилиногена, испражнения насыщенного темного цвета, в следствии повышенного содержания стеркобилиногена.
-
Соотношение стеркобилина к уробилину 300:1 или даже 500:1.
-
Печеночная (паренхиматозная) желтуха
-
Печеночная желтуха обусловлена нарушением захвата, связывания и выделения билирубина печенью изолировано или комбинировано, что может быть при:
-
синдроме Жильбера,
-
при приобретенных хронических гепатитах,
-
Циррозах печени,
-
вирусных гепатитах,
-
лептоспирозе,
-
отравлении грибами и другими печеночными ядами,
-
синдроме Дабина-Джонсона
-
синдроме Ротора.
-
Кожные покровы при печеночной желтухе имеют шафраново – желтый с красноватым оттенком цвет.
-
Кожный зуд бывает не часто. В сыворотке крови повышается содержание билирубина за счет обоих фракций.
-
Моча цвета пива, за счет появления желчных кислот. Уменьшается выделение стеркобилина с калом, т.к. меньше билирубина выделяется печенью в кишечник.
-
Соотношение стеркобилиногена к уробилиногену в тяжелых случаях достигает 1:1.
-
Подпеченочная (механическая) желтуха
-
Подпеченочная или механическая желтуха – по существу холестатическая, но препятствие оттоку желчи находится во внепеченочных желчевыводящих путях, обычный желчный проток.
-
Чаще всего это конкременты, опухоли и стриктуры (рак головки поджелудочной железы, рак фатерова соска).
-
В результате нарушения оттока желчи билирубин диффундирует в печеночные клетки, а так же обратно в кровь.
-
Кожные покровы и слизистые оболочки при механической желтухи окрашиваются в желто – зеленый и темно - оливковый цвет.
-
В сыворотке крови повышается содержание билирубина за счет прямой фракции, а при длительной желтухе несколько увеличивается и содержание не связанного билирубина, в связи с нарушением функции печени.
-
Моча имеет коричневую окраску т.к. появляются желчные пигменты за счет повышенного содержания в крови связанного билирубина.
-
Кал обесцвечивается либо периодически, либо длительно имеет глинистый, бело–серый цвет, стеркобилин отсутствует.