сборник ДСТ_3 выпуск_2013
.pdfРаздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
|
ры и/или жировой ткани |
1 |
– слабо выражены |
|
|
||||
|
|
|
|
|
2 |
– средней выраженности |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
– значительно выражены |
|
|
|
3. Кожа |
3.1. |
атрофические стрии |
0 |
– нет |
1 |
|
|||
|
и/или видимая сосудистая |
1 |
– слабо выражены |
|
|
||||
|
сеть |
|
|
|
2 |
– средней выраженности |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
– значительно выражены |
|
|
|
|
3.2. повышенная |
растяжи- |
0 |
– нет |
1 |
|
|||
|
мость кожи |
|
|
1 |
– слабо выражена |
|
|
||
|
|
|
|
|
2 |
– средней выраженности |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
– значительно выражен, более 3 см на |
|
|
|
|
|
|
|
|
животе при стандартном усилии |
|
|
||
|
3.3. экхимозы, положи- |
0 |
– отрицательная |
1 |
|
||||
|
тельная проба щипка |
1 |
– слабо положительная (1–3 петехии) |
|
|
||||
|
|
|
|
|
2 |
– положительная (более 3–х петехий) |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
– выраженная (множественные пете- |
|
|
|
|
|
|
|
|
хии или формирование экхимоза) |
|
|
||
|
3.4. |
сухая |
морщинистая |
0 |
– нет |
1 |
|
||
|
кожа |
|
|
|
1 |
– слабо выражена |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
– средней выраженности |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
– значительно выражена |
|
|
|
|
3.5. поперечные складки на |
0 |
– нет |
1 |
|
||||
|
животе |
|
|
1 |
– 1 после сгибания туловища |
|
|
||
|
|
|
|
|
2 |
– 2 после сгибания туловища |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
– 3 и более |
|
|
|
4. Голо- |
4.1. долихоцефалия |
0 |
– нет, цефалический индекс > 0,75 |
1 |
|
||||
ва |
|
|
|
|
1 |
– слабо выражена, цефалический ин- |
|
|
|
|
|
|
|
|
декс 0,7–0,75 |
|
|
||
|
|
|
|
|
2 |
– средней выраженности, цефаличе- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ский индекс 0,65–0,7 |
|
|
||
|
|
|
|
|
3 |
– значительно выражена, цефаличе- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ский индекс < 0,65 |
|
|
||
|
4.2. длинная или короткая |
0 |
– нет |
1 |
|
||||
|
шея |
|
|
|
1 |
– слабо выражена |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
– средней выраженности |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
– значительно выражена |
|
|
|
|
4.3. аномалии ушных рако- |
0 |
– нормальная форма |
1 |
|
||||
|
вин (низкое расположение |
1 |
– 1 признак |
|
|
||||
|
и асимметрия; неправиль- |
2 |
– 2–3 признака |
|
|
||||
|
ное развитие завитков; ма- |
3 |
– более 3 признаков или значительная |
|
|
||||
|
лые или приросшие мочки |
выраженность 2–3 |
|
|
|||||
|
ушей; большие, маленькие |
|
|
|
|
|
|||
|
или оттопыренные уши) |
|
|
|
|
|
|||
|
4.4. |
высокое/готическое |
0 |
– нет |
1 |
|
|||
|
небо |
|
|
|
1 |
– слабо выражено |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
– средней выраженности |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
– значительно выражено |
|
|
|
5. Туло- |
5.1. |
деформация |
грудной |
0 |
– нет |
3 |
|
||
вище |
клетки (воронкообразная, |
1 |
– 1 степени |
|
|
||||
|
килевидная, |
уменьшение |
2 |
– 2 степени |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21 |
|
Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
|
передне-заднего размера) |
3 |
– 3 степени |
|
|
|||
|
5.2. сколиоз / сколиотиче- |
0 |
– нет |
3 |
|
|||
|
ская осанка |
|
1 |
– I степени по В.Д. Чаклину |
|
|
||
|
|
|
|
2 |
– II степени по В.Д. Чаклину |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
– III–IV степени по В.Д. Чаклину |
|
|
|
|
5.3. грудной кифоз |
0 |
– нет |
1 |
|
|||
|
|
|
|
1 |
– 1 степени (легкий) |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
– 2 степени (средней тяжести) |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
– 3 и более степени |
|
|
|
6. Лицо |
6.1. широко/близко распо- |
0 |
– нет |
2 |
|
|||
|
ложенные глаза |
1 |
– слабая выраженность |
|
|
|||
|
|
|
|
2 |
– средняя выраженность |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
– значительная выраженность |
|
|
|
|
6.2. патология глаз (вывихи |
0 |
– нет |
2 |
|
|||
|
хрусталика, |
кератоконус, |
1 |
– 1 признак |
|
|
||
|
анизокория, голубые скле- |
2 |
– 2 признака |
|
|
|||
|
ры, колобомы) |
|
3 |
– 3 и более |
|
|
||
|
6.3. |
скошенность подбо- |
0 |
– нет |
1 |
|
||
|
родка |
|
|
1 |
– слабая выраженность |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
– средняя выраженность |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
– значительная выраженность |
|
|
|
7. Руки |
7.1. гипермобильность сус- |
0 |
– нет |
3 |
|
|||
|
тавов |
(переразгибание в |
1 |
– локтевые 90–100°, лучезапястные |
|
|
||
|
локтевых и лучезапястных |
45–90° при сгибании и/или разгибании |
|
|
||||
|
суставах) |
|
2– локтевые 100–110°, лучезапястные |
|
|
|||
|
|
|
|
<30–45° при сгибании и/или разгиба- |
|
|
||
|
|
|
|
нии |
|
|
||
|
|
|
|
3 |
– локтевые >110°, лучезапястные |
|
|
|
|
|
|
|
складывание при сгибании и/или раз- |
|
|
||
|
|
|
|
гибании |
|
|
||
|
7.2. длинные пальцы, по- |
0 |
– нормальная длина пальцев |
3 |
|
|||
|
ложительные |
симптомы |
1 |
– незначительное удлинение, пальцы |
|
|
||
|
большого пальца |
смыкаются на запястье |
|
|
||||
|
|
|
|
2 |
– удлинение, пальцы на запястье пе- |
|
|
|
|
|
|
|
рекрываются менее, чем на 1 фалангу |
|
|
||
|
|
|
|
3 |
– значительное удлинение, пальцы на |
|
|
|
|
|
|
|
запястье перекрываются на 1 фалангу, |
|
|
||
|
|
|
|
длина ладони >0,1 длины тела |
|
|
||
|
7.3. короткие/кривые ми- |
0 |
– нет |
1 |
|
|||
|
зинцы |
|
1 |
– незначительное укорочение мизин- |
|
|
||
|
|
|
|
цев (не достают до дистального меж- |
|
|
||
|
|
|
|
фалангового сустава 4 пальца) |
|
|
||
|
|
|
|
2 |
– укорочение и незначительная кли- |
|
|
|
|
|
|
|
нодактилия |
|
|
||
|
|
|
|
3 |
– значительное укорочение, выра- |
|
|
|
|
|
|
|
женная клинодактилия, в том числе |
|
|
||
|
|
|
|
других пальцев |
|
|
||
8. Ноги |
8.1. увеличение длины сто- |
0 |
– нет |
2 |
|
|||
|
пы, плоскостопие |
1 |
– I стадия, слабовыраженное (про- |
|
|
|||
|
|
|
|
дромальное) |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22 |
|
Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
|
|
2 |
– II степени, комбинированное (пере- |
|
|
|
межающееся) |
|
|
|
|
3 |
– III и более степени, выраженное, |
|
|
|
длина стопы >0,15 длины тела |
|
|
|
8.2. гипермобильность сус- |
0 – нет |
2 |
|
|
тавов (переразгибание ко- |
1 – коленные 90–100°, голеностопные |
|
|
|
ленных суставов, сгибание |
<45–90° при разгибании |
|
|
|
стопы >45°) |
2 – коленные 100–110°, голеностопные |
|
|
|
|
30–45° при разгибании |
|
|
|
|
3 |
– коленные >110°, голеностопные |
|
|
|
<30° при разгибании |
|
|
|
8.3. сандалевидная щель |
0 – нет |
2 |
|
|
|
1 |
– I и II пальцы смыкаются |
|
|
|
2 |
– I и II пальцы не смыкаются |
|
|
|
3 |
– Зазор более 10 мм |
|
Применение предлагаемой диагностической таблицы может послужить скрининговой методикой по выявлению детей со значимым набором признаков ДСТ. У детей дифференцировка ДСТ по синдромам и фенотипам затруднена вследствие неоконченного формирования органов и систем. На следующем диагностическом этапе целесообразно использовать критерии диспластических синдромов и фенотипов исходя из требований Российских рекомендаций «Наследственные нарушения соединительной ткани» [9].
Список литературы
1.Земцовский Э.В., Малев Э.Г. Малые аномалии сердца и диспластические фенотипы. – СПб.: Изд-во ИВЭСЭП, 2012. 160 с.
2.Арсентьев В.Г., Середа Ю.В., Тихонов В.В. и др. Дисплазии соединительной ткани – конституциональная основа полиорганных нарушений у детей и подростков // Педиатрия. – 2011. – Т. 90. – №5. – С. 54–57.
3.Арсентьев В.Г. Изменения со стороны шейного отдела позвоночника и сосудов шеи у детей с дисплазией соединительной ткани // Педиатрия. – 2011. – Т. 90. – №6. – С. 167–168.
4.Арсентьев В.Г., Можейко А.Г., Староверов Ю.И., Шабалов Н.П. Результаты гастроэнтерологического обследования детей с дисплазией соединительной ткани // Педиатрия. – 2012. – Т. 91. – №1. – С. 149.
5.Арсентьев В.Г., Шабалов Н.П., Баранов В.С. Соматические проявления дисплазии соединительной ткани у детей и подростков // Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы. Выпуск 2 [Под ред. С.Ф. Гнусаева, Т.И. Кадуриной, А.Н. Семячкиной]. – М.– Тверь–СПб.: ПРЕ100, 2011. – С. 18–26.
23
Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
6.Арсентьев В.Г., Шабалов Н.П. Дисплазия соединительной ткани у детей как конституциональная основа полиорганных нарушений: вопросы классификации, критерии диагностики // Вопросы практической педиатрии. –
2011. – Т. 6. – №5. – . 59–65.
7.Эрман Л.В., Арсентьев В.Г., Шабалов Н.П. Наследственные нарушения соединительной ткани / Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 7-е изд. – СПб.: Питер, 2012. – Т. 2. – С. 582–605.
8.Malfait F., Hakim A. J., De Paepe A., Grahame R. The genetic basis of the joint hypermobility syndromes // Rheumatology (Oxford). – 2006. – Vol. 45. – Р. 502– 507.
9.Наследственные нарушения соединительной ткани. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – Т. 8. –№6 (Приложение 5). – 24 с.
Ю.Л. Веневцева, А.Х. Мельников, Т.А. Гомова, Е.Н. Казидаева
ВЛИЯНИЕ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ НА УРОВЕНЬ ЗДОРОВЬЯ, ДВИГАТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ
Медицинский институт ФГБОУ ВПО «Тульский государственный университет», Тула
Резюме: с целью изучения распространенности недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) и ее динамики 235 девушек и 92 юноши, обучавшихся на 3 курсе лечебного факультета в 2003, 2004, 2009 и 2011 гг. заполнили анкету Э.В. Земцовского (2000). Не обнаружено отрицательной динамики фенотипических и клинических проявлений НДСТ, за исключением патологии позвоночника у всех студентов и синкопальных состояний у девушек. По данным выборки 2011 г. обнаружено отрицательное влияние НДСТ на уровень здоровья, его динамику, уровень привычной двигательной активности (больше у юношей) и психологический статус личности (больше у девушек).
Введение: среди причин, ограничивающих регламентированный двигательный режим детей и подростков при обучении в школе или в вузе и обосновывающих назначение специальной медицинской группы, в настоящее время преобладают диагнозы, связанные с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ): сколиозы, плоскостопие, миопия, синдром вегетативной дисфункции [1-3]. Вместе с тем работы, изучающие влияние фенотипиче-
24
Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
ских и клинических проявлений НДСТ на уровень привычной двигательной активности у подростков и лиц молодого возраста, пока немногочисленны [4, 5].
Цель работы: изучение динамики распространенности НДСТ за семилетний период (2004-2011 гг.) у студентов 3 курса медицинского института и установление влияния имеющихся отклонений на уровень здоровья, привычной двигательной активности и психологические особенности личности.
Материалы и методы: во время изучения пропедевтики внутренних болезней 152 студента-медика 3 курса (100 девушек и 28 юношей) в 2003-2004 гг., 94 студента (71 девушка и 23 юноши) в 2009 г. и 83 студента (64 девушки и 19 юношей) в 2011 г. (всего 235 девушек и 92 юноши) заполняли опросник выявления НДСТ по Э.В.Земцовскому (2000). Иностранные студенты из ближнего и дальнего зарубежья в исследование не включались.
У 83 студентов, обследованных в 2011 г., при анкетировании выясняли уровень привычной двигательной активности, который учитывали как оптимальный (самостоятельные или секционные занятия физкультурой не менее 3 раз в неделю, оценка 2 балла), средний (ходьба пешком ежедневно не менее 1 часа, 1 балл) или низкий (малоподвижный образ жизни, 0 баллов). Динамика уровня здоровья во время обучения в вузе считалась положительной (1 б.), отрицательной (-1 б) и с отсутствием изменений – 0 б. Текущий уровень здоровья и эффективность летнего отдыха студенты оценивали по 100-балльной шкале. Психологический статус в этой группе изучали с использованием шкалы тревожности Тейлора (1953) и опросника самооценки состояний Г.Айзенка [6].
Статистическая обработка проведена с использованием пакета анализа Excel 7.0 с оценкой достоверности различий по критерию Стьюдента и коэффициентов корреляции по Пирсону (Рокицкий П.Ф., 1967).
Результаты и обсуждение: частота самообнаружения краниоцефальных признаков НДСТ за 8-летний период не изменилась и составила 14, 11 и 14% у девушек и 17, 17 и 15,8 % у юношей, как и глазных признаков (соответственно
16,3, 19,7 и 15,6% у девушек и 25,0, 21,7 и 31,5% у юношей). Особенности строения зубов и полости рта отметили 18,4, 12,6% и 14,1% девушек и 14,3, 13,0 и 5,2% юношей.
Тенденция к снижению встречаемости астенической конституции (38,8%
в 2004, 23,9% в 2009 г. у девушек и 25,0 в 2004 г. и 17,4% в 2009 г. у юношей)
оказалась неустойчивой, т.к. в 2011 г. ее частота вновь возросла (M±m) до 32,8±5,9% у девушек и до 36,8±11,3% у юношей. Как и в предыдущие годы свыше половины девушек (53,1±6,2%) и около половины (47,4±11,7%) юношей отметили патологию позвоночника, около четверти (соответственно 25,0% девушек и 26,3% юношей) – патологию нижних конечностей (варикозное расширение вен, плоскостопие, Х и О – образное искривление ног, «сандалевидную» 1-ю межпальцевую щель). Следует отметить, что полученные данные отчасти
25
Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
подтверждают обоснованность существования такой «узкой» врачебной специальности, как «педолог», имеющейся, например, в Австралии, где, вероятно, проблема патологии нижних конечностей стала актуальной раньше, чем в России.
Таблица.
Частота выявления фенотипических и клинических проявлений НДСТ у студентов в возрасте 19-20 лет за период с 2003 по 2011 гг., %
Фенотипи- |
Девушки |
Юноши |
Клинические |
Девушки |
Юноши |
|||
ческие при- |
(n=235) |
(n=92) |
Проявления |
(n=235) |
(n=92) |
|||
знаки, лока- |
|
|
|
|
|
|
|
|
лизация |
|
|
|
|
|
|
|
|
Краниоце- |
11,9 |
16,1 |
Пресинкопальные |
21,8 |
10,1 |
|||
фальные |
|
|
Состояния |
|
|
|
|
|
Глазные |
25,0 |
29,8 |
Нарушения ритма |
31,5 |
25,2 |
|||
|
|
|
Сердца |
|
|
|
|
|
Полость рта |
14,2 |
10,4 |
Гипервентиляцион- |
6,3 |
8,2 |
|||
|
|
|
ный синдром |
|
|
|||
Ушная ра- |
10,2 |
16,3 |
Нарушения |
термо- |
19,6 |
14,3 |
||
ковина |
|
|
регуляции |
|
|
|
|
|
Верхние ко- |
23,8 |
20,9 |
Нарушения ЖКТ |
47,0 |
30,6 |
|||
нечности |
|
|
|
|
|
|
|
|
Нижние |
22,7 |
26,9 |
Сосудистые |
нару- |
18,2 |
11,3 |
||
конечности |
|
|
шения |
в |
конечно- |
|
|
|
|
|
|
стях |
|
|
|
|
|
Кожа |
32,8 |
18,8 |
Геморрагический |
12,1 |
5,1 |
|||
|
|
|
Синдром |
|
|
|
|
|
Позвоноч- |
47,1 |
35,4 |
Синкопальные |
3,4 |
4,4 |
|||
ник |
|
|
Состояния |
|
|
|
|
|
Астеничес- |
32,2 |
31,2 |
Мигрени |
|
|
25,0 |
15,5 |
|
кая консти- |
|
|
|
|
|
|
|
|
туция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вегетативные |
13,9 |
13,2 |
|||
|
|
|
Кризы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кардиалгии |
|
11,5 |
12,7 |
||
|
|
|
Боли |
в |
конечно- |
16,2 |
15,0 |
|
|
|
|
стях |
|
|
|
|
|
26
Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Врезультатах второй шкалы опросника Э.В. Земцовского (фенотипические проявления со стороны ЦНС и внутренних органов) и у девушек, и у юношей лидируют отклонения со стороны ЖКТ (28,1 и 21,0%), далее следует патология ЦНС (соответственно 15,6 и 21,0%). Среди клинических проявлений наиболее часто называлась патология ЖКТ (40,6% девушек и 26,3% юношей) и нарушения ритма сердца (31,2% девушек и 15,8% юношей). Сведения о частоте отдельных фенотипических и клинических проявлений НДСТ в целом по выборке приведены в таблице.
Таким образом, отрицательная динамика внешних фенотипических проявлений НДСТ у студентов обоего пола за 8-летний период отсутствует, за исключением патологии позвоночника. Отрицательной динамики клинических проявлений у юношей также нет, однако девушки более часто стали отмечать синкопальные состояния, при этом число жалоб на кардиалгии и вегетативные кризы достоверно снизилось как у юношей, так и у девушек.
Корреляционный анализ, проведенный в группе девушек, позволил выявить отрицательное влияние выраженности фенотипических проявлений НДСТ со стороны ЦНС на динамику уровня здоровья во время обучения в вузе (r=- 0,34), а также отрицательную взаимосвязь отклонений сердечно-сосудистой системы с уровнем привычной двигательной активности. Вместе с тем, девушки со склонностью к повышенной кровоточивости отметили большую двигательную активность (r=0,29), а у студенток с пресинкопальными состояниями в анамнезе чаще наблюдалась положительная динамика уровня здоровья по время обучения
ввузе (r=0,28).
Вотличие от девушек, у юношей наличие признаков НДСТ более значимо снижает уровень здоровья и двигательную активность. Так, при патологии нижних конечностей наблюдается отрицательная динамика уровня здоровья, а наличие сколиоза и патологии ЦНС снижает уровень двигательной активности (r= - 0.49). Чем больше выраженность внешних фенотипических проявлений, тем ниже эффективность летнего отдыха (r= - 0,48).
Ряд взаимосвязей выявлен с психологическим статусом. Так, чем более выражен у юношей уровень тревожности по шкале Тейлора, тем чаще они отмечают патологические отклонения со стороны нижних конечностей (r=0,61), у них выше сумма внешних фенотипических проявлений НДСТ (r=0,57), и тем чаще встречаются нарушения терморегуляции (r=0,61).
Вбольшей степени наличие признаков НДСТ влияет на уровень тревожности у девушек. Так, уровень тревожности был выше у студенток с особенностями строения кожи (r=0,35), с болями в конечностях по дизестетическому типу (r=0,27), с вегетативными кризами (r=0,33), а также у имеющих большую сумму клинических проявлений НДСТ (r=0,37, P<0,01). Кроме того, уровень тревожности повышается у девушек с патологией органов дыхания и ЖКТ (тенденция к
27
Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
достоверности). Интересно отметить, что традиционной связи между патологией сердечно-сосудистой системы и уровнем тревожности в данной выборке нами не обнаружено.
Шкала самооценки состояний Айзенка позволяет оценить такие личностные характеристики, как тревожность, фрустрированность, агрессивность и ригидность. У девушек уровень тревожности по данной шкале положительно коррелирует с фенотипическими особенностями строения полости рта (r=0,28), суммой всех фенотипических проявлений НДСТ (r=0.33) и склонностью к синкопальным состояниям (r=0,31). Фрустрированность положительно коррелирует с синкопальными состояниями (r=0,31) и вегетативными кризами (r=0,36, P<0,01). Чем выше агрессивность, тем больше число фенотипических проявлений НДСТ со стороны ЦНС и внутренних органов (r=0,34). Ригидность положительно связана с краниоцефальными проявлениями НДСТ (r=0,34), особенностями строения кожи (r=0,30), нарушениями терморегуляции (r=0,29), кардиалгиями (r=0,33) и болями в конечностях (r=0,34).
Как и у девушек, у юношей уровень тревожности по шкале Айзенка положительно связан с особенностями строения полости рта (r=0,55), и, кроме того, ушных раковин. Фрустрированность положительно коррелирует с особенностями строения полости рта (r=0.61) и отрицательно – с патологией позвоночника (r= - 0,58) и суммой клинических проявлений НДСТ (r= - 0,61). Чем выше агрессивность у юношей, тем реже наблюдаются особенности строения кожи (r= - 0,55). Ригидность положительно связана с особенностями строения и функции органов дыхания, нарушениями ритма сердца и отрицательно – с патологией ЖКТ.
Можно видеть, что особенности конституции, строения и функции внутренних органов не только влияют на уровень здоровья, его динамику в процессе обучения (т.е. адаптивность к образовательному процессу) и эффективность летнего отдыха, но и в некоторой степени определяют психологический статус личности. Обнаруженные психологические особенности детей с НСТД целесообразно принимать во внимание при проведении реабилитации.
Выводы:
1.Анализ выявляемости признаков НДСТ за период с 2003 по 2011 гг. по данным самооценки у студентов-медиков 3 курса не обнаружил отрицательной тенденции в частоте фенотипических внешних проявлений и особенностей строения ЦНС и внутренних органов, за исключением патологии позвоночника у лиц обоего пола и синкопальных состояний у девушек. Частота вегетативных кризов и кардиалгий достоверно снизилась.
2.Наличие НДСТ отрицательно влияет на уровень здоровья, двигательную активность и психологический статус личности студентов, при этом у юно-
28
Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
шей более выражено влияние на физическую, а у девушек – на психологическую составляющую здоровья.
3. Полученные данные о связи отдельных проявлений НДСТ с особенностями психологического статуса могут быть использованы при проведении индивидуально ориентированной реабилитационной программы в отделениях восстановительного лечения детских поликлиник и на санаторно-курортном этапе.
Список литературы
1.Белозеров Ю.М., Гнусаев С.Ф. Пролапс митрального клапана у детей. – М.,
Мартис, 1995. – 120 с.
2.Земцовский Э.В. Диспластические фенотипы. Диспластическое сердце. Аналитический обзор. – СПб.: Изд-во «Ольга», 2007. – 80 с.
3.Земцовский Э.В. Пролапс митрального клапана. – СПб: Общество «Знание» СПб и Ленинградской области, 2010. – 160 с.
4.Андреева Е.Н. Системный анализ отклонений в состоянии здоровья студентов и возможности их коррекции: автореф. дисс. канд. биол. наук. – Тула,
2006. – 24 с.
5.Веневцева Ю.Л., Мельников А.Х., Переломова И.В. Особенности адаптации студентов-первокурсников, не удовлетворенных своим физическим обликом / Психология телесности: теоретические и практические исследования. Материалы заочной научно-практической конференции. Пенза, 25.03.2008. – ПГПУ им. Белинского, 2008. – С. 91–95.
6.Костина Л.М. Методы диагностики тревожности. – СПб: Речь, 2006. –198 с.
Р.Р. Кильдиярова1, Т.А. Крючкова2
К ВОПРОСУ О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ
1ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, Ижевск 2ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород
Резюме: приведены данные исследований по изучению распространенности недифференцированной дисплазии соединительной ткани и связи этого состояния с соматической патологией у детей городов Ижевск и Белгород. Обращается внимание на ряд нерешенных аспектов данной проблемы.
29
Раздел 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Введение: за последние годы представления о дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в России существенно изменились. Проблема ДСТ вызывает большой интерес врачей-практиков в связи с увеличением выявляемости пациентов [1]. На протяжении последних двух десятилетий дисплазии соединительной ткани уделяется все больше внимания, о чем свидетельствует нарастающее число публикаций [2–13].
Недифференцированные ДСТ (НДСТ) представляют собой разнородную группу заболеваний, которые, в свою очередь, могут приводить к различным хроническим болезням с нарушениями морфологии и функции органов [14, 15]. К важнейшим висцеральным фенотипическим проявлениям НДСТ относят малые аномалии развития сердца (МАРС) [16]. Пролапс митрального клапана (ПМК) — одна из наиболее распространенных и клинически значимых аномалий клапанного аппарата сердца у детей. Аномально расположенные хорды (АРХ) лишь в последние годы стали рассматриваться как проявление «синдрома ДСТ сердца» [17]. Нарушения сердечного ритма и проводимости являются одним из частых патологических феноменов, наблюдающихся при диспластической кардиопатии [3, 6, 17-19].
Особого внимания заслуживает сочетание симптомов ДСТ. Рядом авторов [12, 13, 17, 20, 21] установлена отчетливая взаимосвязь между вегетативной дисфункцией и ДСТ.
Поражение плотной соединительной ткани проявляется изменениями со стороны скелета: нарушением осанки в виде кифоза и сколиоза позвоночника, сутулости, деформациями грудной клетки. [3, 22, 23]. Слабость связочного аппарата у пациентов с дисплазией приводит к развитию синдрома генерализованной гипермобильности суставов (СГГС), который в большинстве случаев определяется уже в раннем детском возрасте [24, 25].
Бронхолегочные поражения при ДСТ также широко распространены [26]. Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) неизбежно вовлекается в патологический процесс; описана высокая частота эзофагитов, гастродуоденитов [27], заболеваний кишечника [7]. ДСТ может выступать как усугубляющий фактор выраженности клинических проявлений со стороны ЖКТ. Изменения мочевыделительной системы чаще проявляются в виде нефроптоза и дистопии почек [28].
Функциональное состояние иммунной системы при НДСТ характеризуется как активацией иммунных механизмов, обеспечивающих поддержание гомеостаза, так и их недостаточностью. До сих пор остаются неизученными механизмы формирования иммунных нарушений при НДСТ [2].
НДСТ можно представить, как уникальную аномалию развития организма человека, которая характеризуется неоднозначной клинической симптоматикой, отсутствием четких диагностических критериев, противоречивыми представле-
30