6. Регистрация кровяного давления

Одним из первых, кто детально проанализировал показатели артериального давления, был немецкий физиолог К.Людвиг. Он вводил канюлю в сонную артерию собаки и регистрировал артериальное давление с помощью ртутного манометра, с которым была соединена канюля. В манометр погружался поплавок, который был соеди­нен с миографом. Благодаря этому, на кимографе производилась запись кровяного давле­ния. Она представляет собой колебания различной амплитуды, среди которых К. Людвиг выделил три типа волн. 1-й тип волн — это колебания артериального давления, обуслов­ленные систолой и диастолой. В период диастолы артериальное давление падало до 80 мм рт. ст. (или до 60,70), а в момент систолы возрастало до J20 мм рт. ст. (или 110,130...). По классификации К. Людвига — это волны первого порядка. Если запись проводится доста­точно длительно, то на кимографе можно зарегистрировать волны 2-го и 3-го порядков. Волны 2-го порядка — это колебания артериального давления, связанные с актом вдоха и выдоха. Например, на фазе вдоха минимальное давление в артерии — 60,62,65,66 мм рт. ст. (в каждый момент сердечного цикла), а на фазе выдоха — соответственно 72,75,77,78, 80 мм рт. ст. Волны третьего порядка обусловлены изменением артериального давления на протяжении примерно 10—30 минут — это медленные колебания. Природа этих колеба­ний до сих пор остается недостаточно ясной. Например, одни авторы полагают, что волны 3-го порядка отражают колебания тонуса сосудов, которые возникают в результате измене­ния тонуса сосудодвигательного центра. Однако, по мнению других исследователей, волны 3-го порядка отражают изменение в состоянии кровяных депо, в частности печени, где перио­дически меняется тонус гладких мышц сфинктеров, в связи с чем объем выбрасываемой крови из депо постоянно колеблется.

В целом, опыты физиологов с прямой регистрацией кровяного давления свидетельству­ют о том, что артериальное давление — величина не строго константная.. Для определения артериального давления применяются различные варианты бескров­ного измерения давления. С этой целью используют сфигмоманометр Рива-Роччн, или сфигмотонометр, а также в специальных методиках — осциллометр, осциллограф, механокардиограф, гемотонометр Годарта и др.

В клинической практике используется классический способ определения артериального давления с помощью сфигмоманометра Рива-Роччи или сфигмотонометра по пальпаторному методу Рива-Роччи (сейчас он практически не используется) и аускультативному мето­ду Рива-Роччи и Короткова. При аускультативном методе проводят выслушивание звуков (или тонов) Короткова в локтевой ямке на лучевой артерии: они появляются при давлений в манжетке, равном систолическому, и исчезают при давлении в манжетке, равном диасто-лическому. Показатели артериального давления, полученные аускультативным методом, отличаются от полученных при прямом измерении на ± 10 мм рт. ст. Порядок замера: в манжетке создается давление, превышающее максимальное давление (судя по исчезнове­нию пульса на лучевой артерии) на 20—30 мм рт. ст. Затем создается декомпрессия, при которой определяют давление, соответствующее появлению звуков Короткова и их исчез­новению. Декомпрессия должна проводиться не более 1 минуты.

При пальпаторном способе по Рива-Роччи определение давления производится на осно­вании пальпации пульса на лучевой артерии. Поэтому можно определить лишь максималь­ное (систолическое) давление.

В целом, аускультативный метод определения артериального давления позволяет определить следующие показатели.

1)Минимальное, или диастолическое давление — это та наименьшая величина, которою достигает давление в плечевой артерии к концу диастолы. Минимальное давление зависит от степени проходимости или величины оттока крови через систему прекапилляров, частоты сердечных сокращений и упруговязких свойств артериальных сосудов.  Норма: 60—90 мм рт. ст.

2)Максимальное, или систолическое давление — это величина, отражающая весь запас потенциальной и кинетической энергии, которым обладает движущая масса крови на данном участке сосудистого русла. Максимальное (систолическое) давление складывается из двух величин: из бокового систолического давления и ударного (гемодинамического удара)  давления. Боковое систолическое давление — это давление, фактически действующее на боковую стенку артерии в период систолы желудочков. Гемодинамический удар создается при внезапном появлении препятствия перед движущимся в сосуде потоком крови (например, манжетка), при этом кинетическая энергия на короткий момент превращается в давление  (ударное давление). Гемодинамнческий удар является результатом действия инерционных сил, определяемых как прирост давления при каждой пульсации, когда сосуд сжат. В норме у здоровых людей величина гемодинамического удара равна 10—20 мм рт. ст.

Итак, максимальное систолическое давление в норме равно 110—130 мм рт. ст., а ис­тинное боковое давление равно 100—U0 мм рт. ст. Истинное боковое давление и гемоди­намический удар можно определить с помощью специальной методики — тахоосциллографии .

3) Пульсовое давление — это разница между минимальным и максимальным (между диастолическим и систолическим) давлением. Например, давление в артерии — 120/80мм рт. ст., следовательно пульсовое давление равно 120 - 80 = 40 мм рт. ст. Истинное  пульсовое давление — это разница между минимальным и истинным боковым максималь­ным давлением.

4)Среднее динамическое давление- это результат всех переменных значений давления в течение одного сердечного цикла. Выражает энергию непрерывного движения крови. Можно непосредственно измерить с помощью специальных методик- артериальной осциллографии и тахоосциллографии, а также его можно рассчитать, зная минимальное и максимальное давление