- •Анатомия опорно-двигательной системы
- •Иркутск игму
- •Введение
- •Норма, вариант нормы, аномалии и уродства
- •Классификация аномалий
- •Раздел 1. Остеология. Строение костной ткани
- •Алгоритм по изучению костей туловища и конечностей:
- •Алгоритм по изучению костей черепа:
- •Контрольные вопросы по остеологии
- •Тестовые задания по теме: Скелет туловища и конечностей.
- •13 – Ячейки решетчатой кости,
- •14 – Лобная пазуха,
- •15 – Клиновидная пазуха,
- •16 – Верхнечелюстная пазуха
- •Контрольные вопросы. Строение черепа.
- •Тестовые задания по теме: Скелет головы. Череп.
- •Раздел 2. Артрология. Все соединения костей делятся на следующие группы:
- •Формы грудной клетки
- •Контрольные вопросы. Артросиндесмология.
- •Тестовые задания по теме: артросиндесмология.
- •Раздел 3. Миология
- •Мышцы верхней конечности
- •Контрольные вопросы по теме: миология
- •Тестовые задания по теме: миология.
- •Варианты ответов по теме: Скелет туловища и конечностей.
- •Скелет головы. Череп.
- •Варианты ответов по теме: Артросиндесмология.
- •Варианты ответов по теме: Миология.
Мышцы верхней конечности
Мышцы пояса верхней конечности |
Мышцы свободной верхней конечности | ||
1. Дельтовидная; m.deltoideus 2. Надостная; m.supraspinatus 3. Подостная; m.infraspinatus 4. Подлопаточная; m.subscapularis 5. Большая круглая; m.teres major 6. Малая круглая; m.teres minor
|
Мышцы плеча |
Мышцы предплечья |
Мышцы кисти |
1.Передняя группа (сгибатели): -двуглавая; m.biceps brachii -плечевая; m.brachialis -клювовидно-плечевая; m.coracobrachialis
2.Задняя группа (разгибатели): -трехглавая; m.triceps brachii -локтевая; m. anconeus
|
1. Передняя группа: (сгибатели и пронаторы) Поверхностный слой: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная, локтевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, Глубокий слой: глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца; квадратный пронатор; 2. Задняя группа (разгибатели и супинаторы) Поверхностный слой: длинный лучевой разгибатель кисти; короткий лучевой разгибатель кисти разгибатель пальцев; разгибатель мизинца; Глубокий слой: локтевой разгибатель кисти; длинная мышца отводящая большой палец; короткий разгибатель большого пальца; длинный разгибатель большого пальца; разгибатель указательного пальца; супинатор; |
1.Мышцы возвышения большого пальца короткий сгибатель большого пальца; противопоставляющая большой палец; отводящая короткая; приводящая большой; палец; 2.Мышцы возвышения мизинца сгибатель мизинца; отводящая мизинец; противопоставляющая мизинец; короткая ладонная мышца; 3.Мышцы ладонной впадины: червеобразные; межкостные ладонные и тыльные;
|
Табл. 35. Топография верхней конечности
-
Плечо
Предплечье
1) плечемышечный канал (канал лучевого нерва)
Образован: бороздой лучевого нерва, медиальной и латеральной головками трицепса;
2) латеральная борозда плеча
Ограничена: латеральным краем двуглавой мышцы и плечевой мышцей;
3) медиальная борозда плеча
Ограничена: медиальным краем двуглавой мышцы и трехглавой мышцей;
4) подмышечная полость – топографическое образование между латеральной стенкой грудной клетки и верхним отделом плеча, в виде 4-х сторонней пирамиды:
Верхушка – 1-ое ребро, ключица, верхний край лопатки, направлена вверх и медиально;
Основание – нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины; медиально и латерально - условные линии, соединяющие края этих мышц;
Стенки:
- передняя – большая и малая грудная мышцы;
- задняя – широчайшая мышца спины, большая круглая, подлопаточная мышцы;
- медиальная – передняя зубчатая;
- латеральная – двуглавая мышца, клювовидно-плечевая, хирургическая шейка плечевой кости;
5) подмышечная ямка – углубление между верхней конечностью и боковой поверхностью туловища обращенная выпуклостью вверх. Доступна обзору при отведенном плече. Ограничена спереди и сзади кожными складками соответствующими нижним краям большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.
1) медиальная борозда предплечья
Ограничена: локтевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальцев;
2) срединная борозды предплечья
Ограничена: лучевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальцев;
3) латеральная борозды предплечья
Ограничена: лучевой сгибатель запястья и плечелучевая мышца;
4) локтевая ямка
Ограничена:
Медиально – круглый пронатор,
Латерально – плечелучевая мышца
Верхняя граница и дно – плечевая мышца
-
Кисть
В области запястья фасция предплечья усиливается поперечно идущими пучками фиброзных волокон и образует утолщение, формируя на ладонной и тыльной поверхности запястья удерживатели сгибателей и разгибателей.
1) Удерживатель сгибателей перекидываясь над бороздой запястья, формирует костно-фиброзный канал запястья, который разделяется на три костнофиброзных канала. В канале проходят сухожилия сгибателей пальцев, вокруг которых располагаются синовиальные влагалища сухожилий:
1) - длинного сгибателя большого пальца;
2) - сгибателей пальцев поверхностного и глубокого;
3) - в медиальном отделе канала локтевой сосудисто-нервный пучок;
2) Удерживатель разгибателей располагается на тыльной стороне идет от переднего края лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости и коллатеральной связке. Пространство под удерживателем разделяется фиброзными пучками на шесть костно-фиброзных каналов, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия разгибателей:
1) -длинная мышца, отводящая большой палец;
-короткий разгибатель большого пальца;
2) -длинный лучевой разгибатель кисти;
-короткий лучевой разгибатель кисти
3) -длинный разгибатель большого пальца;
4) -разгибатель пальцев;
-разгибатель указательного пальца;
5) -разгибатель мизинца;
6) -локтевой разгибатель кисти;
Табл. 36. Мышцы нижней конечности
Мышцы пояса нижней конечности (мышцы таза) |
Мышцы свободной нижней конечности | |||
Внутренняя группа |
Наружная группа |
Мышцы бедра |
Мышцы голени |
Мышцы стопы |
- Подвздошно-поясничная - Грушевидная - Внутренняя запирательная |
-Большая ягодичная -Средняя ягодичная -Малая ягодичная -Квадратная мышца бедра -Близнецовые верхняя и нижняя -Наружная запирательная -Напрягатель широкой фасции бедра
|
1.Передняя группа: -портняжная; -четырехглавая мышца; 2.Медиальная группа: -длинная приводящая; -большая приводящая; -короткая приводящая; -тонкая; -гребенчатая; 3.Задняя группа: -двуглавая мышца бедра -полуперепончатая; -полусухожильная; |
1.Передняя группа: -передняя большебер-цовая; -длинный разгибатель пальцев; -длинный разгибатель большого пальца; 2.Задняя группа: А) поверхностные: -трехглавая (камбаловидная и икроножные латеральная и медиальная); Б) глубокие: -задняя большеберцовая -длинный сгибатель большого пальца -длинный сгибатель пальцев; 3.Латеральная группа: -короткая малоберцовая -длинная малоберцовая мыщцы; |
1.Медиальная группа: -короткий сгибатель большого пальца; -отводящая большой палец; -короткий сгибатель большого пальца; 2.Средняя группа: -короткий сгибатель пальцев; -квадратная мышца подошвы; -червеобразные; -межкостные тыльные и подошвенные; 3.Латеральная группа: -мышца, отводящая мизинец; -сгибатель мизинца; |
Табл. 37. Топография нижней конечности
-
Бедро
1. Пространство под паховой связкой посредством подвздошно-гребенчатой дуги разделяется на 2-части:
А. Сосудистая лакуна, расположена медиально, ограничена: спереди и сверху паховая связка, латерально - подвздошно-гребенчатая дуга, медиально – лакунарная связка;
Б. Мышечная лакуна, расположена латерально,
ограничена - спереди и сверху паховая связка, медиально - подвздошно-гребенчатая дуга, латерально – подвздошная кость;
2. Бедренный канал – (в норме не существует) - это щелевидное пространство простирается от глубокого до поверхностного бедренного кольца, располагается в верхне-медиальной части бедра,
Стенки:
передняя – паховая связка и верхний рог серповидного края широкой фасции бедра, задняя – гребенчатая фасция, латеральная – бедренная вена;
Отверстия:
- внутреннее кольцо – расположено в медиальной части сосудистой лакуны,
границы: спереди – паховая связка, сзади – гребенчатая связка, медиально – лакунарная связка,
латерально – бедренная вена;
- поверхностное кольцо– подкожная щель, (овальная ямка), представляет собой разрыхленный участок широкой фасции бедра, ограниченный серповидным краем.
Границы:
латерально – серповидный край, медиально – гребенчатая фасция, сверху и снизу верхний и нижний рога серповидного края;
3. Бедренный треугольник расположен на передней поверхности бедра: границы: сверху – паховая связка, латерально – портняжная мышца, медиально – длинная приводящая мышца; в пределах бедренного треугольника проходят 2 борозды: А) подвздошно-гребенчатая борозда ограничена гребенчатой и подвздошно-поясничной мышцами; Б) передняя борозда бедра: медиально – большая и длинная приводящие мышцы, латерально – медиальная широкая мышца бедра;
-
4. Приводящий канал, подпортняжный, (Гунтеров): межмышечное топографическое образование расположенной на переднемедиальной поверхности в нижней трети бедра, сообщающееся с подколенной ямкой; место прохождения бедренной артерии, вены и подкожного нерва бедра.
Границы:
Медиально – m. adductor magnus, большая приводящая мышца,
Латерально – m. vastus medialis, широкая медиальная мышца,
Переднюю стенку приводящего канала образует широкоприводящая межмышечная перегородка, septum intermusculare vastoadductoria, натянутая от большой приводящей мышцы к m. vastus medialis.
Длина приводящего канала (canalis adductorius) — 5—6 см.
В приводящем канале различают три отверстия. Через верхнее отверстие из sulcus femoralis anterior в канал проходят бедренные сосуды и n. saphenus. Нижнее отверстие представляет собой щель между пучками большой приводящей мышцы или между ее сухожилием и бедренной костью; через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку. Переднее отверстие в septum intermusculare vastoadductoria является местом выхода из канала (в клетчатку под m. sartorius) нисходящих коленных артерии и вены, a. et v. genus descendens и n. saphenus.
-
Голень
Стопа
1. Подколенная ямка на задней поверхности колена имеет форму ромба:
Сверху – двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая;
Снизу – медиальная и латеральная головки икроножных мышц
2. Голеноподколенный канал межмышечный канал на задней поверхности голени, между глубокими и поверхностными мышцами задней группы голени;
3. Верхний мышечно-малоберцовый канал костно-мышечный канал, образован:
- латеральная поверхность малоберцовая кость
- длинная малоберцовая мышца;
4. Нижний мышечно-малоберцовый канал является ответвлением голеноподколенного канала:
- задняя поверхность малоберцовой кости
- длинный сгибатель большого пальца
- задняя большеберцовая мышца
Медиальная подошвенная борозда
- Короткий сгибатель пальцев
- мышца отводящая большой палец;
Латеральная подошвенная борозда - Короткий сгибатель пальцев
- мышца, отводящая мизинец;
Под удержиавтелем разгибателей образуется 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц передней группы мышц голени;
Под удерживателем сгибателей расположены:
- 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц сгибателей (задняя группа, глубокие мышцы голени);
- 1 для сосудисто-нервного пучка;
Под удерживателем малоберцовых мышц образуется костно-фиброзный канал для сухожилий малоберцовых мышц;
Табл. 38. Мышцы головы
Мимические
|
Жевательные | ||||
Мышцы свода черепа |
Мышцы окружности рта |
Мышцы носа |
Мышцы окружности глаз |
Мышцы наружного уха |
Жевательная; Височная; Латеральная крыловидная; Медиальная крыловидная; |
Надчерепная мышца; |
Круговая мышца рта; М.поднимающая верхнюю губу; М.поднимающая угол рта; М.большая и малая скуловая мышцы; Мышца смеха; Мышца, опускающая нижнюю губу; Мышца, опускающая угол рта; Подбородочная мышца; Щечная мышца; |
Носовая мышца: имеет 2 части поперечную и крыльную; |
Круговая мышца глаза; Мышца, сморщивающая бровь; Мышца гордецов; |
Передняя Верхняя Задняя ушные мышцы; |
Табл. 39. Фасции головы
-
Височная
Покрывает одноименную мышцу
Начинается от височной линии и делится над скуловой дугой на 2 пластинки поверхностную и глубокую
Жевательно-околоушная
Покрывает жевательную мышцу и переходит на околоушную железу, образуя для неё капсулу
Щечно-глоточная
Покрывает наружную поверхность щечной мышцы и переходит на боковую поверхность глотки
Табл. 40. Клетчаточные пространства головы
-
1. Подапоневротическое
Располагается иежду galea aponeurotica и надкостницей костей свода черепа
2. Височное межапоневротическое
Между поверхностным и глубоким листками височной фасции
3. Височное подапоневротическое
Между височной мышцей и глубоким листком височной фасции
4. Жировое тело щеки (комочек Биша), имеет 3 отростка: височный, глазничный, крыловидно-небный;
Между щечной и жевательной мышцами
5. Клетчаточное пространство околоушной железы
Между фасцией околоушной железы и самой железой
Слабые места: Верхняя поверхность пространства прилежит к наружному слуховому проходу, медиальная к окологлоточному клетчаточному пространству
6. Межчелюстное клетчаточное пространство
делится на 2 межмышечных промежутка:
- межкрыловидная щель
- височно-крыловидная щель
! Клетчаточные пространства, сообщаясь между собой, являются путями распространения различных патологических процессов с области лица в полость черепа, глазницу;
Между бугром верхней челюсти и ветвью нижней челюсти
-- между латеральной и медиальной крыловидными мышцами
сообщается с височно-крыловидной щелью и окологлоточным пространством; содержимое: верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение, 3-я ветвь 5-ой пары ЧМН;
-- между латеральной крыловидной и височной мышцами;
Сообщается:
1) с жировым телом щеки;
2) с клетчаткой крыловидно-небной ямки, височной области и межкрыловидной щели;
3) с глазницей через нижнюю глазничную щель;
4) с полостью носа через клиновидно-небное отверстие;
5) с полостью рта через большой небный канал;
Табл. 41. Мышцы шеи
Поверхностные |
Глубокие | ||
Передние |
Мышцы, подъязычной кости |
Латеральная группа |
Медиальная группа |
Подкожная мышца шеи; Грудино-ключично-сосцевидная |
1. Надподъязычные: -двубрюшная; -шилоязычная; -челюстно-язычная; -подбородочно-язычная; 2. Подподязычные: -грудино –подъязычная; -грудино –щитовидная; -щито–подъязычная; -лопаточно–подъязычная;
|
Лестничные мышцы: - передняя; - средняя; - задняя; |
1. Длинная мышца головы; 2. Длинная мышца шеи; 3. Передняя прямая мышца головы; 4. Латеральная прямая мышца головы;
|
Табл. 42. Фасции шеи
-
Классические листки фасций шеи
Фасции шеи по Шевкуненко
Фасциальные футляры мышц
1. Поверхностная фасция шеи
1. Поверхнгостная фасция шеи
Подкожная мышца
2. Собственная фасция шеи
2. Поверхностный листок
Грудинно-ключично-сосцевидная мышца
Глубокий листок
Над- и подподъязычные мышцы
Предпозвоночная фасция
Глубокие мышцы шеи
3. Внутришейная фасция
5. Внутришейная фасия:
а) париетальный листок
б) висцеральный листок
Органокомплекс шеи
Каждый орган в составе органокомплекса
Табл. 43. Клетчаточные пространства шеи
-
Название пространства
Располагается
Сообщается
1. Надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство
между 2 и 3 листками шейной фасции
сообщений не имеет
содержимое – яремная венозная дуга
2. Впередивнутреностное клетчаточное пространство (предорганное)
Spatium previscerale
между а) и б) 4-ой фасции шеи
сообщается с передним средостением
содержимое – перешеек щитовидной железы, непарные щитовидные вены
3. Заглоточное клетчаточное пространство
(позадиорганное)
Spatium retroviscerale
между 4 и 5 листками шейной фасции
с клетчаткой заднего средостения
содержимое – сосудисто-нервный пучок
4. Боковое межапоневротическое клетчаточное пространство
(существует в пределах лопаточно-ключичного треугольника)
между 2-ой и 5-ой листками шейной фасции, и разделяется на 2 промежутка:
- Предлестничный – между грудино-подъязычной и передней лестничной мышцами;
- Межлестничный – между передней и средней лестничными мышцами и 1-м ребром снизу;
сообщается с подмышечной впадиной
Содержимое:
Подключичная вена
Подключичная артерия, плечевое сплетение
! Особенности фасций шеи:
1. Фасции прочно связаны со стенками вен, что облегчает отток крови по венам.
2. III - lamina profunda fascia colli propria – натянута между mm. omohyoidei – парус Рише.
3. II и III срастаются по срединной линии, образуя белую линию шеи (на 2-3 см выше грудины).
Рис. 25. Фасции и клетчаточные пространства шеи.
1– поверхностная фасция шеи,
2 – поверхностный листок собственной фасции шеи, 3 – глубокий листок собственной фасции шеи,
4 – внутришейная фасция:
а) париетальный листок покрывает весь органокомплекс шеи,
б) висцеральный листок покрывает каждый орган по-отдельности:
5 – предпозвоночная фасция
6 – подкожная мышца, 7 – грудино-ключично-сосцевидная мышца,
8 – подподъязычная группа мышц,
9 – глубокие мышцы шеи,
10 – глотка, 11 – гортань,
12 – щитовидная железа,
13 – сосудисто-нервный пучок шеи,
А – надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство,
Б – впередивнутреностное клетчаточное пространство,
В – позадиорганное (позпдиглоточное) клетчаточное пространство
Г – окологлоточное клетчаточное пространство
Табл. 44. Топография шеи
Задняя область шеи (выя), nuchae – образована мышцами спины. | |||||
Передняя область или собственно шея (cervix) границей между передней и задней областями является передний край трапециевидной мышцы | |||||
Медиальный треугольник Границы: - Срединная линия шеи - Передний край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы - Край нижней челюсти |
Грудинно-ключично-сосцевидная область
Соответствует контурам мышцы |
Латеральный треугольник Границы: - Задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы - Передний край трапециевидной мышцы - Ключица | |||
Поднижнечелюстной: - край нижней челюсти - переднее и задн;ее брюшко двубрюшной мышцы; язычный треугольник (Пирогова) в подчелюст-ном треугольнике: - сухожилие двубрюшной мышцы; край челюстно-подъязычной мышцы; - подъязычный нерв;
|
Сонный: - Заднее брюшко двубрюшной мышцы; - Верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; - Передний край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
|
Щитовидный (лопаточно-трахеальный): - Срединная линия шеи; - Передний край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; - Верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы;
|
Малая надключичная ямка:
Между медиальной и латеральной головками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы |
Лопаточно-ключичный треугольник: или (большая надключичная ямка) - Задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы; - Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; - Ключица; |
Лопаточно-трапециевидный: - Передний край трапециевидной мышцы - Задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы; - Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы;
|
Рис. 26. Схематическое изображение треугольников шеи:
1 - подчелюстной треугольник;
2 – сонный треугольник
3 - — лопаточно-трахеальный треугольник
4 - лопаточно-трапециевидный треугольник
5 - лопаточно-ключичный треугольник
6 - грудино-ключично-сосцевидная мышца
7 - двубрюшная мышца
8 - лопаточно-подъязычная мышца;
9 - трапециевидная мышца