РадиобиологияII
.docЛучевые поражения
-
Внешние
-
тотальное- ОЛБ
-
Местное- поражение кожи и слизистых- ожоги, орофарингеальный синдром.
-
-
Внутренние
-
Поражение радионуклидами
-
ОЛБ
- симптомокомплекс, развивающийся в результате общего, однократного, равномерного рентгеновского, гамма или нейтронного излучения в дозе не менее 1Гр.
Менее 1Гр- перв р-ия.
Клиника- поражение критических тканевых систем. Кроветворная система. ЦНС, пищеварительная, ЦНС.
Формы:
-
Костномозговая 1-10Гр
-
Кишечная 10-20Гр
-
Токсимеческая 20-50Гр
-
Церебральная >50Гр
Острый луч- сразу кердык.
Костномозговая форма
-
Период общей первичной реакции на облучение
-
Скрытый период(Период мнимого благополучия)
-
Период разгара
-
Период восстановления
Патогенез:
свободные радикалы(радиолиз воды)- повреждение биомолекул- образование радиотоксинов. Происходит задержка митозов- гибель клеток- выделение продуктов распада- БАВ(гистамин, серотонин)- циркуляция в крови- повышение проницаемости и нарушение регуляции сосудистого тонуса, что вызывает возбуждение триггер зоны рвотного центра. Поэтому в клинике в периоде первичной реакции на облучение возникают след синдромы:
-
Диспепсический(если гамма и рентген- тошнота и рвота, нейтроны- диарея без крови)
-
Астено- вегетативный синдром- головная боль, слабость, гиподинамия, А гипертензия сменяется гипотонией, тахикардия брадикардией.
-
В переферической крови- прогрессирующая лимфопения, но нейтропения(так как Нклетки неспец защиты, и живут дольше).
Скрытый период:
-
на 5 сутки после облучения- фаза первичного опустошения
-
При легкой форме 30 и более сут
-
Средней 15-30
-
Тяжелой 5-20 сут
-
Крайне-тяжелой- может не быть
Период разгара:
-
Гранулоцитопения- инф синдром
-
Тромбоцитопения- гемм синдром
Кишечная форма
Патогенез
Повреждение и гибель клеток тонкой кишки вследствие прямого повреждения стволовых клеток эпителия. Нарушение трофики кишечной стенки обусловленное снижением порога возбудимости нейронов интрамуральных парасимп ганглиях и развитием спазма гладкой мускулатуры кишки. В следствие оголения подслизистого слоя тонкой кишки- прекращение резорбции воды и электролитов- развитие дегидротации- синдром мальабсорбции. Изза нарушения кишечной стенки во внутреннюю среду поступают токсины кишечной палочки и кишечная микрофлора.
Особенности клиники:
-
Начальный период протекает продолжительней и тяжелее
-
Диспепсический синдром- диарея с кровью
-
Вегетативный синдром- резкая гипотония
-
Выраженный астенический синдром
-
Интоксикационный синдром- лихорадка тяжелой степени
-
Развититие орофарингеального синдрома
-
Обезвоживание организма
Токсэмическая форма
Патогенез:
Гемодинамические расстройства связвнныые с парезом и повышением проницаемости сосудов, проявлениями интоксикации продуктами распада ткани и радиотоксинами, а также токсинами кишечной палочки.
Особенности клиники:
-
Нарушение мозгового кровообращения и отек мозга
Церебральная
Патогенез:
Дисфункция и гибель клеток обусловленная поражением синтеза ДНК и АТФ в клетке, что вызывает гипоэргоз и гибель нейронов.
Особенность клиники
-
Развитие СПН- слабость, коллапс, атаксия, судороги.
Особенности поражения нейтронами.
-
При нейтронных поражениях сильнее поражается кишечный эпителий, так как меньшая репарируемость данных поражений на клеточном уровне и проникающая способность.
-
Наиболее выражено первичная реакция на облучение и синдром ранней приходящей недееспособности.
-
Большая глубина лимфопении в период период ПРО.
-
Признаки более тяжелого повреждения органов и тканей на стороне тела, обращенной к источнику излучения.
-
Более выраженная кровоточивость в стенке сосудов.
Местные лучевые поражения
Возникают в результате локального, неравномерного внешнего радиационного воздействия и бывают в виде лучевых дерматитов, орофарингеального синдрома.
Лучевые дерматиты:
Причина:
-
неравномерное рад воздействие при ядерных взрывах и авариях на АЭС.
-
При рентгено или гамма терапии опухоли и неопухолевых заболевании
Чаще поражвется кожа лица, рук и передняя поверхность бедер.
Различают:
-
Ранние лучевые дерматиты- в перв неск суток- в виде перв эритемы, сменяющейся после латентного периода влажным или язвенно-некротическим дерматитом
-
Поздние- дермафиброз, атрофический или гипертрофический дерматит
Ранние связаны с повреждением эпидермиса, поздние с повреждением дермы и подлежащих слоев кожи.
Все лучевые ожлги классифицируются также на 4 степени
-
Воспалительная реакция кожи- эритема
-
Гибель эпидермиса с образованием тонкостенных пузырей содержащих прозрачный желтоватый экссудат,
-
На 2
-
Погибает дерма- крупные толстостенные пузыри с желтым, желеобразным содержимым
-
На всю глубину- крупнык пузыри с кровянистым содержимым
-
-
Обугливание мягких тканей вплоть до кости.
Местные лучевые поражения слизистых оболочек
Более чувствителен плоский неороговевающий эпителий мягкого неба и дужек.
Орофарингеальный синдром- отек, гиперемия, опалесценции, серостомия, боли при глотании и прохождении пищи по пищеводу. Явления ларингита.
Пороговая доза 5-7Гр. При дозах 10Гр и выше возникает поражение слизистой рота, носа, и гортаноглотки.
1ст тяж- период разгара спустя 2 недели. Застойная гиперэмия, синевато-синюшным оттенком. Мелкие еденичные эрозии на слизистой мягкого неба и небных дужек. Через 2 недели может пройти.
2ст тяж- через 1 неделю. Многочисленные эрозии с геморрагиями, слизистой щек, мягкого неба и подъязычной области. 3 недели и полное восстановление.
3ст тяж- латентный период-неделя. Возникают множественные язвы. Дно покрыто некротическим налетом. Возникает сильный болевой синдром. Может присоединиться вторичная вирусная инфекция.
4ст тяж- полная атрофия слизистой с образованием рубцов.
Поражения в результате внутреннего заражения организма.
Пути поступления:
-
Ингаляционный
-
Алиментарный
-
Через поврежденную кожу и неповрежденную кожу и слизистые оболочки
Токсикокинетика:
-
Находятся в свободном или связанном с белками соединении\
-
Проникают в различные органы и депонируются в них в зависимости от сродства к соответствующей ткани- критические органы.
-
Период биологического полувыведения- время за которое из органа выводится половина содержащегося в нем радионуклеида
-
Эффективный период полувыведения- показатель учитывающий уменьшение содержание радионуклеида за счет совместного влияния радиоактивного распада и периода биологического полувыведения.
-
Пути выведения:
-
Почки
-
ЖКТ
-
Со слюной
-
С молоком
-
С потом
-
Через легкие
Выделяют 4 периода:
-
Поступление
-
Распределение(полувывед биол и эффект)
-
Кумулирование в ткани
-
Выведение
Действие радиоактивных веществ
-
Избирательно откладываются в костях: стронций, радий, барий, кальций, некоторые соединения плутония.
-
В ретикулоэндотелиальной системе- гепатотропные- изотопы лантана, церия, актиния, тория
-
По всему организму: цезий, калий, натрий, рубидий, изотопы водорода, углерода, азота.
-
Радиоизотопы йода- тиреотропные
-
Плохорезорбирующиеся радионуклеиды- местные лучевые поражения(не найдено)