2.1 Организационно- правовые аспекты Министерства Здравоохранения рф.

По статистическим данным, в нашей стране высокая смертность людей трудоспособного возраста. Ежегодно в Российской Федерации только от сердечно-сосудистых заболеваний умирают более 1 млн. 300 тыс. человек, из них - около 100 тыс. человек трудоспособного возраста. Российскую демографическую ситуацию определяют как критическую. Для современной России характерны: низкая рождаемость, высокая смертность, в том числе преждевременная и от предотвратимых причин, большая разница в средней продолжительности жизни среди мужчин и женщин . Учитывая сложное демографическое положение, сложившееся в России, политика государства направлена на изменение неблагоприятной ситуации, увеличение продолжительности жизни, своевременную профилактику заболеваний, сохранение здоровья населения.

С 1 января 2006 г. стартовал приоритетный национальный проект "Здоровье". Проект направлен на совершенствование медицинской помощи в РФ. Основная задача проекта - улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации. В рамках реализации национального проекта "Здоровье" можно выделить три основных направления: повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности в системе здравоохранения, повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

В связи с тем что здоровый образ жизни - это основной индикатор, определяющий состояние здоровья нации и каждого человека в отдельности, Правительство РФ приняло решение о создании центров здоровья (ЦЗ). В функции центров включены первичная диагностика факторов риска и ранняя диагностика заболеваний, первичная индивидуальная профилактика среди населения, формирование позитивного отношения к ЗОЖ и получение рекомендаций по здоровому образу жизни. Министерством здравоохранения и социального развития РФ был издан ряд приказов, регулирующих деятельность центра . В соответствии с Приказами Министерства²⁰здравоохранения и социального развития РФ во всех регионах России в 2009 - 2010 гг. должны быть открыты 502 ЦЗ для взрослых и 193 ЦЗ для детей. С каждым годом число центров планируется увеличивать, что позволит "разгрузить" уже существующие центра и повысить их доступность. К 2013 г. в России планируется создать несколько тысяч , планируется, что они будут работать в каждом муниципальном образовании²¹.

Центры создаются как структурное подразделение на функциональной основе в государственных учреждениях здравоохранения субъектов РФ и учреждениях здравоохранения муниципальных образований, включая учреждения здравоохранения для детей .Профилактическая деятельность осуществляется по направлениям: профилактическая работа с населением, методическая работа в учреждении и координационная работа на прикрепленной территории. Ответственность за проведение профилактической, методической и координационной работы, состояние материально-технической базы центра возлагается на ответственного.

Функциями центров являются : оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей; прогноз состояния здоровья; консультирование по сохранению и укреплению здоровья; рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы), отдыха; разработка индивидуальных программ по ЗОЖ у взрослых и детей; информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах; групповая и индивидуальная пропаганда ЗОЖ; профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.); формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких; формирование у населения принципов "ответственного родительства"; обучение граждан, в том числе детей, гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, помощь в отказе от потребления алкоголя и табака; обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей; динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний; осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию ЗОЖ, факторов риска развития заболеваний.

Структура центра утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). Центр здоровья возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ, в составе которого организован центр здоровья. Заведующий ЦЗ назначается из расчета одна должность на 8 врачей. Врачебные должности для обеспечения приема населения в ЦЗ для взрослых устанавливаются из расчета 0,4 должности врача на 10 тыс. населения. Врачебные должности ЦЗ для детей устанавливаются из расчета 0,75 должности врача на 10 тыс. детского населения. Должности медицинских сестер устанавливаются из расчета не менее 1 должности на 1,5 должности врача. Должности младшего медицинского персонала устанавливаются из расчета не менее 1 должность на 4 должности врача.

В настоящее время нет единого штатного расписания центра здоровья. В качестве возможного штата ЦЗ для взрослых, созданного на 200 тыс. населения, исходя из Приказов Минздравсоцразвития РФ, можно предложить следующий вариант: 8 врачей, 4 медицинские сестры, 2 должности младшего медицинского персонала. Всего 14 штатных единиц. Пример возможного штатного расписания ЦЗ: заведующий (1 человек), врач-терапевт (4 человека), старшая медсестра (1 человек), гигиенист-стоматолог (1 человек), медсестра (2 человека), лаборант (1 человек), медрегистратор (1 человек), инструктор ЛФК (1 человек), санитарка (2 человека).

В современной системе здравоохранения важной составляющей в сохранении и укреплении здоровья населения страны является сестринское дело. Эффективность работы центра здоровья во многом определяется участием в них хорошо обученного среднего медицинского персонала. Важным вопросом является расширение функций среднего медицинского персонала в пропаганде здорового образа жизни, в том числе участие в работе школ по различным заболеваниям, в кабинетах здорового ребенка, кабинетах медицинской профилактики. В связи с этим необходимо разработать обучающие программы и срочно начать обучение среднего медицинского персонала ЦЗ вопросам скрининговой диагностики и профилактики заболеваний, навыкам работы с населением по формированию ЗОЖ. Затратная составляющая текущего финансирования ЦЗ осуществляется из средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако в настоящее время остаются не отрегулированными ряд вопросов, которые затрудняют активизацию работы ЦЗ. Введение штатных должностей позволит осуществить нормирование труда на каждую штатную должность и тем самым сформировать смету доходов и расходов на основании утвержденного штатного расписания учреждения в соответствии с плановым заданием, установленным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования. В этом случае поступающие финансовые потоки средств ОМС по оплате ЦЗ будут целевыми.

Центры здоровья оказывает медицинские услуги в рамках мероприятий следующим контингентам граждан: впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования, в том числе детям 15 - 17 лет и детям, у которых решение о посещении центра здоровья принято родителями (или другим законным представителем) самостоятельно; обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья; по направлению ЛПУ по месту прикрепления; по направлению медицинскими работниками образовательных учреждений; направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья; направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья.

В структуру центов здоровья рекомендуется включать: кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике; кабинет медицинской профилактики; кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе; кабинеты инструментального и лабораторного обследования, кабинет (зал)лечебной физкультуры; школы здоровья. В структуру детского центра дополнительно рекомендуется включать: кабинет гигиениста стоматологического, кабинет психолога, кабинеты санитарного просвещения для детей разных возрастных групп, игровую комнату.

Комплексное обследование включает: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей), ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса, экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови, комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный), осмотр врача. При необходимости выявления дополнительных факторов риска рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень комплексного обследования, на установленном оборудовании: биоимпедансометрия, анализ карбоксигемоглобина, определение котинина и других биологических маркеров в биологических средах организма, пульсоксиметрия, осмотр в кабинете гигиениста стоматологического.

Таким образом, обследование складывается из обязательного перечня и дополнительных мероприятий, назначаемых по рекомендации терапевта .По сложившейся практике большинство страховых медицинских компаний комплексное обследование в центраз финансируют только при условии прохождения всех обследований. Наибольшие проблемы возникают при обследовании граждан на содержание наркотических веществ в биологических средах организма, которое может проводиться только с согласия обследуемого. Жесткое требование страховых компаний обязательного прохождения всех процедур приводит, с одной стороны, к негативным реакциям граждан, для которых обследование в ЦЗ является добровольным, а с другой стороны - может подтолкнуть сотрудников центров к формальным отпискам.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 марта 2010 г. N 152н²²в перечень оборудования включен анализатор для определения токсических веществ в биологических средах организма, представителем которых являются на рынке дорогостоящие хроматографы, требующие к тому же для их эксплуатации высококвалифицированных лабораторных специалистов . Данные анализаторы поставлялись при открытии первых центров, только в кустовые, в частности, в г. Москве они закуплены всего по одному экземпляру на каждый округ и практически не используются по назначению из-за сложностей в эксплуатации.Требуемая пропускная способность центра - 60 - 70 человек в день. Один центр будет обслуживать порядка 200 тыс. человек. Работа центров здоровья осуществляется по 2-сменному графику в часы работы ЛПУ. Оптимальный вариант профилактического скрининга в центрследующий. Заполняется карта пациента, собирается анамнез, измеряется пациенту рост, вес, уровень его физического развития, артериальное давление. Обследование проводится на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития. Время на одно обследование - 5 - 7 минут (ростомер, весы, калипер и динамометр через USB-разъем подключены к персональному компьютеру, данные автоматически вводятся в персональный компьютер). Уровень квалификации персонала - медсестра. Проводится экспресс-анализ общего холестерина и глюкозы в крови. Время на одно обследование - 3 - 6 минут. Уровень квалификации персонала - медсестра.

Таким образом, центры здоровья - это новые структурные подразделения в системе здравоохранения, создание которых означает переход на систему организации здравоохранения "центр здоровья - поликлиника - стационар", вместо существующей системы "поликлиника - стационар". Предполагается, что при плановом увеличении количества центров до 2 тысяч, Столько же граждан смогло пройти дополнительную диспансеризацию за три года. После обследования в ЦЗ граждане с выявленными факторами риска или с подозрением на заболевание пройдут комплексное обследование в поликлинике, и при необходимости им будет назначено лечение. Имеется возможность за короткий период изменить подход к сохранению здоровья граждан РФ. Формирование приверженности к ЗОЖ будет эффективным, если будет подкреплено результатами инструментальных исследований и будет проводиться индивидуально.